Внезапная смерть в спорте

 http://www.kardi.ru/ru/index/Article?Id=47&ViewType=view

Для большинства людей значение слов «спорт» и здоровье практически синонимы. Огромное количество людей земного шара увлечены спортом в той или иной мере: кто-то рано утром бежит трусцой или садится и кружит по велосипедным дорожкам, ныряет в бассейн или встречает утро в золотистых лучах солнца, заряжаясь гимнастикой тайцзи-цюань. Но также много и любителей спорта, тех, кто с бокалом пива сидит в пабах и болеет за любимую команду, тех, кто срывается с работы и едет поддержать своих любимцев в очередной победе, или разделить с ними учесть поражения. Но проходит время и приходит пора расставаться со своими кумирами, годы и болезни не щадят ни героев, ни побежденных. И если закономерно звучит фраза «после тяжелой и продолжительной болезни…», то трагедией оказывается гибель совершенно молодых и перспективных спортсменов, имена которых ассоциировались со здоровьем и силой. При этом можно отметить, что распространенность в спорте внезапной смерти относительно мала (0,04 – 0,5%) . Однако в данной ситуации рассматривается то, что гибнет молодой здоровый человек.  

Январь 2004 года:  игра в Португалии между командами Виториа Гимарес и Бенфика, внезапно на поле падает с остановкой сердца венгр Миколаш Фехер (24 года). В этом же сезоне на спортивном поле умирают Неджад Ботоньич (голкипер словенской команды), Марк Вивьен Фоэ (сборная Камеруна, полузащитник).  После этого в марте 2005 года FIFA заявляет о введении новых стандартов медицинского обследования игроков футбольных команд для предотвращения сердечных приступов и внезапной смерти игроков.

Хотя первые упоминания, где можно связать физические нагрузки и внезапную смерть, относятся еще к 490 г. до н.э., когда впервые было опубликовано сообщение о гибели молодого солдата из Афин вследствие марафонского забега, причем после его гибели было дано распоряжение расследовать эту гибель и наказать виновников.

Сегодня под термином внезапной смерти в спорте (ВСС), понимают наступление летального исхода во время физических нагрузок, либо в течение ближайших 24 часов с момента появления первых симптомов, обусловивших прекращение физической нагрузки либо повлекшее ее изменение.

Проведенный в разных странах в разные годы статистический анализ показал следующую картину наиболее «опасных» видов спорта, и процент летальных случаев, связанных с тем или иным спортивным занятием:

США: 1980 – 1993, зарегистрировано 576 случаев внезапной смерти спортсменов, 1994 – 2006 г.г., уже отмечено 1290 случаев ВСС во время занятий спортом, более чем в 30 видах спорта. Как отмечает «Американский регистр внезапной смерти молодых спортсменов» имеется ежегодный рост до 6% случаев. Ежегодно регистрируется до 115 внезапных смертей спортсменов.

При анализе 185 случаев смерти спортсменов (1985-1995 гг.), основной причиной названа сердечно-сосудистая патология, ведущей в ней – гипертрофическая кардиомиопатия (36%). В национальной игре – баскетболе, кардиогенные причины – 68%.

Причем у 90% первые признаки и внезапная смерть развились на тренировке/соревнованиях, или сразу после тренировки. При анализе медицинской документации,  более чем треть спортсменов за несколько месяцев до гибели отмечали синкопальные (обморочные) и предсинкопальные состояния, либо кардиологические жалобы.

Гибель в течение года у спортсменов с кардиальными обморочными состояниями составляют до 30% по отношению к другим причинам синкапальных состояний (около10%). Вероятность внезапной смерти спортсмена в течение первого года имеющего кардиальные синкопе – 24%, в других группах – до 4%.

Какие же виды спорта входят в группу наиболее опасных по вероятности смертельных исходов? Несмотря на мнение многих первые места занимаю вовсе не боевые искусства и не бокс…
В разных странах мира спортивные комитеты отметили наиболее «угрожаемые» виды спорта и причины приведшие к ВСС:

США: ВСС у молодых спортсменов занимающихся американским футболом – 30%, баскетболом – 22%, традиционный европейский футбол – 6%, бейсбол – 6%, автогоночный спорт – 6%. В более «травматичных» бокс, борьба хоккей, а также плавание и марафон – до 5%, и менее одного процента – у лиц занимающихся боевыми искусствами, волейбол, гимнастика, гольф, теннис, триатлон, фигурное катание.

Испания: лидируют велосипедисты и молодые футболисты (до 35 лет) – на их долю приходится около 30% случаев ВСС, гимнасты – 8%. Менее 8% отмечена у баскетболистов, занимающихся греблей, марафонцев и альпинистов.

Италия: футболисты – до 40%, гораздо меньше у пловцов (до 10%), велоспорт, легкая атлетика, волейбол – до 7%, гимнастика, дзюдо, теннис – до 3% случаев.

Австралия: 0,8 случаев гибели спортсменов от ВСС на 100000. Наиболее «смертельные» виды спорта: мотоспорт – 32% от всех видов травм и смертей, конный спорт – до 14%, до 9% - австралийский футбол, водные лыжи, гонки на скоростных катерах.

Швейцария: наиболее опасными являются горные лыжи – 6200 травм, смертельные исходы до 40%. При скоростном спуске на лыжах на 42000 случаев приходится 19% смертей, сноуборд – 24500 случаев с19% смертельными исходами.

При анализе летальных случаев за разные периоды времени, отмечено преобладание лиц мужского пола: Испания - 97%, Германия – 95%, США – 91%, Великобритания – 96%.  В Австралии 1,5 случая в год среди мужчин к 0,1 - среди женщин на 100000 спортсменов.

Рассматривая вероятные причины развития внезапной смерти у спортсменов, в группу риска попали те, у которых требуется длительная выносливость (тот же марафонский бег), или резкие переходы от отдыха к физическому перенапряжению, или к физической нагрузке, сопровождающейся значительным повышением внутригрудного давления (большой теннис).

Принято выделять три основных категории внезапной смерти у спортсменов:

1-я: синдром  «commotio cordis» - развивается в случае сильного удара в область сердца с последующей возникающей фатальной аритмией сердца;

2-я: внезапная смерть у спортсменов до 30 лет, как правило, связана с врожденной сердечной патологией;

3-я: внезапная смерть у спортсменов после 30 лет, где летальный исход обусловлен уже приобретенной патологией, например ИБС, у лиц с интенсивной динамической нагрузкой (бегуны, велосипедисты).

Предрасполагающие моменты в развитии внезапной смерти в спорте до 90% представлены кардиальной этиологией. Среди причин, которые приводят  к летальным исходам, связанной с работой сердца, можно выделить несколько групп:

А) травмы сердца: представляют собой особую группу смертей от прямого удара в сердце (кулак, мяч, шайба) – происходит рефлекторная остановка сердца (контузия или сотрясение сердца). По данным американской ассоциации CPSC за период 1973 по 1995гг зарегистрировано  38 попаданий бейсбольного мяча в грудную клетку. Погибшие дети в возрасте до 15 лет ранее не страдали сердечными заболеваниями. Подобная причина гибели была отмечена у 3% юных спортсменов при единоборствах, попадании шайбы, мяча. Причина смерти – развивающаяся фибрилляция желудочков или остро развивающаяся брадикардия (замедление пульса).

Б) приобретенная патология:
- кардиомиопатия: гипертрофическая и дилятационная;
- миокардиты;
- дисплазия правого желудочка аритмогенная;
- ИБС, как правило, у лиц старше 30 лет;

В) врожденная патология:
- аномалия коронарных сосудов, сопровождающаяся ишемией миокарда;
- синдром Морфана и коарктация аорты с ее разрывом;
- клапанные пороки сердца: стеноз аортального клапана, пролапс митрального клапана;
- нарушение проводимости и сердечного ритма: WPW-синдром, удлинение интервала QT, идеопатическая желудочковая тахикардия;

Г) допинг, по определению МОК, – фармакологический препарат, который способствует увеличению спортивной работоспособности при его приеме непосредственно перед соревнованием или во время него, либо на протяжении тренировочного цикла.

Впервые смерть, связанная с приемом допинга, упоминается в 1879 году и связана с велоспортом. Английский велосипедист умер во время гонки от амфитамина. Уже в 1960 году датский велосипедист на олимпийских играх повторил судьбу своего предшественника, принимавшего амфитамин. В 1967 году очередной велосипедист, Томми Симпсон, на гонке Тур-де-Франс пал жертвой препарата-допинга. С олимпийских игр в Мехико был введен допинг-контроль. По мере выявления новых  препаратов-допингов, фармфирмы  многих стран работали над созданием новых «чудодейственных средств»: эритропэтин – причина смерти примерно 20 велогонщиков. Другими скандальными препаратами стали анаболические стероиды. Есть сообщения, описывающие внезапную смерть, связанную с остановкой сердца,  молодых бодибилдеров и пауэрлифтеров на тренировках и после них, связанную с остановкой сердца, тромбоэмболическими осложнениями, сердечно-легочного шока, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга. Механизмы воздействия этих препаратов до конца не ясны, но точкой приложения является – сердечно-сосудистая система.

В настоящее время в списке допингов Международного Олимпийского Комитета находится свыше 140 препаратов:  это анаболики, диуретики, пептиды, стимуляторы, наркотики. Ряд препаратов регулируется мерой ограничения содержания в организме, например – кофеин.

Меры профилактики

С целью профилактики и предотвращения ВСС, прежде всего, необходимо медико-профилактическое обследование, направленное на выяснение причин синкопальных и пресинкопальных состояний, кардиальных болей. Уточнение условий их возникновения -  при психологических и физических нагрузках и влиянии других факторов. Регулярное рутинное обследование (ЭКГ), а также применение более современных методов при подозрении на патологию. Немаловажным фактором является специфическая подготовка медицинского персонала, готового оказывать неотложную и реанимационную помощь при внезапной остановке сердечно-легочной деятельности.

В настоящее время в разных странах созданы протоколы для профилактики внезапной смерти в спорте. К примеру, американский протокол American Heart Association «12 steps» (2007) включает в себя анамнестический сбор и физикальное обследование. Европейский протокол включает также дополнительно ЭКГ исследование, и при необходимости дополнительное инструментальное обследование. Итальянский протокол включает помимо регистрации ЭКГ еще и проведение эхокардиографии. Введение этих протоколов, к примеру, в Италии значительно снизило количество внезапных смертей среди спортсменов. 

Что касается рекомендаций для спортсменов, относящих себя к «любительскому спорту», можно сказать, что, прежде всего, выбирая для себя тот или иной вид  спорта, каждый человек должен осознавать о имеющимся риске внезапной смерти, поэтому:

• выбрать для себя вид спорта соответственно возрасту и физической подготовке;
• прежде чем приступить к основной нагрузке, необходимо осуществить разминочный комплекс;
• необходимо постепенное нарастание физической нагрузки;
• пульс на тренировке не должен превышать 170/мин;
• избегать перегрева, т.к. повышение температуры тела повышает частоту сердечных сокращений;
• реагировать на первые признаки (боль в груди, повышенная усталость и др.);
• избегать «сверх энтузиазма» - «финиш через боль» - это может быть действительно финиш, только уже не спортивный, а жизни;
• своевременное восполнение жидкости и минералов при их чрезмерном расходе (бег, велоспорт);
• избегать нагрузок после перенесенных заболеваний;
• не курить: т.к. способствует поражению коронарных артерий, а также изменяет обмен гормонов, что создает предпосылки для развития аритмий;
• не принимать препаратов - «допингов».

Применение кардиовизора в спорте

Введенные протоколы позволили уменьшить количество внезапных летальных исходов среди спортсменов в европейских странах. Сдерживающим фактором скринингового обследования спортсменов у нас в стране является недостаточная оснащенность переносными диагностическими приборами и необходимость специальной подготовки медперсонала при регистрации, к примеру, ЭКГ, и тем более интерпретации ЭхоКГ. В этом случае на помощь спортивным врачам приходит аппарат «Кардиовизор». Его схема достаточно проста: электроды-ноутбук-интернет. Обследование спортсмена - 30 секунд. Обследование производится в положение сидя не снимая одежды. Сразу после обследования спортивный врач получает автоматическое заключение, по нескольким цифрам которого можно моментально принять решение о том допустить ли спортсмена к тренировке и состязаниям или отправить на отдых.

В современный век мобильный интернет позволяет быть на связи в любой точке страны: будь это соревнования в мегаполисе, или тренировки в лесном лагере. В чем еще удобство аппарата? Простота и минимальное время для исследования позволяет в любой обстановке «пропустить» всю команду до тренировки или соревнования, что позволит иметь информацию до ее начала. В случае появления кардиальных жалоб, признаков пресинкопального или синкопального состояния, по «свежим следам», тут же, возможно выполнение исследования, которое в данный момент ухудшения состояния позволит  выявить проблему, а значит, и спасти еще одну человеческую жизнь. А после проведенного соревнования, тренировки при повторном скрининговом исследовании можно оценить состояние сердца и то, как оно перенесло эти физические нагрузки. Это позволит прогнозировать тренеру объем нагрузок уже каждому спортсмену, основываясь не только на его субъективных ощущениях, но и по результатам исследования физиологического состояния сердца.

Уже многие спортивные команды используют Кардиовизор для контроля состояния сердца. Данное решение уже спасло многие жизни спортсменов, позволяя достигать высоких результатов, не подрывая свое здоровье.