Показаны сообщения с ярлыком спортивная медицина. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком спортивная медицина. Показать все сообщения

воскресенье, 25 декабря 2016 г.

Врач из «Ростова», который ругался с Гамулой, дружил с Дзюбой и ушел в ММА

 

Написать комментарий

Название  
Эл. почта  
Страна  
Город  
Сообщение  

Служба технической поддержки 

support@doclivsey.ru


По любым вопросам 

doctor@doclivsey.ru






Врач Валентин Беляевский вспоминает Игоря Гамулу, рассказывает, как определить, когда игрок симулирует травму, и объясняет, почему бойцам нельзя худеть на 20 кг. 

— Вы были врачом в «Ростове», потом работали в ММА-клубе «Беркут» и лиге АСВ, а сейчас занимаетесь частной практикой в Москве, консультируя бойцов ММА. Что было до этого?
— Закончил Ростовский медицинский университет, «Травматология и ортопедия». После учебы отработал около полутора лет в городской больнице: оперировал, занимался травматологией, спортивными травмами. Через несколько лет пришлось переучиваться в Москве в РУДН на врача спортивной медицины.
В семье у меня все врачи, поэтому с выбором профессии было проще.
 У студентов-медиков регулярно спрашивают про страшные практические занятия. Что самое страшное?
— Для меня каких-то отталкивающих моментов во время учебы не было. У нас были и те, кто терял сознание и от вида крови, и от запахов в ожоговом центре, в морге. Я таких моментов не помню. Может, потому, что с первых курсов уже работал в больнице санитаром, медбратом, потом помощником врача. Было, что и трупы в морг отвозил.
Все спрашивают о негативных моментах, а у меня есть и яркое впечатление от присутствия в роддоме на родах — это очень позитивный момент в учебе.
 — Было как в фильмах — выходишь из операционной, стягиваешь повязку, тяжело дышишь, крупные капли пота?
— Эмоции есть всегда. Помню, когда на втором курсе впервые попал в операционную в отделении травматологии Ростовской центральной городской больницы. Мы дежурили, я как медбрат работал с врачами. Привезли пожилого мужчину, автобус переехал ему ноги, нужно было ампутировать обе конечности. Ситуация страшная: это была первая моя операция, а ампутации считаются тяжелыми случаями.
— Ситуация: на улице случается несчастье, прохожие выкрикивают «Есть врач?!" Насколько часто это возникает не в кино?
— Очень часто. В Москве на МКАДе был случай с летальным исходом: я был в пробке, когда рядом со мной столкнулось несколько машин. Уже приехали сотрудники ДПС, но не было скорой. У одного из пострадавших была остановка сердца, хотел помочь, а вместо этого пришлось ругаться с гаишником, который, говорил, что я не имею права трогать пострадавшего. Объяснял, что я врач и что нужно начинать реанимацию. Но противоположная сторона глупо упорствовала.
Приехавшая бригада врачей начала реанимацию, но с опозданием. На следующее утро прочитал, что тот человек скончался в больнице. Это случай, когда мы не спасли человека.
В Ростове возле аэропорта была большая авария, проезжал мимо, пришлось оказать помощь, проводить реанимационные мероприятия. Был случай, когда женщина прямо передо мной падала в эпилептическом припадке, угрозы жизни не было, но надо было знать, что делать.
— Как из городской больницы попасть в ФК «Ростов»?
— Из футбольного клуба позвонили на кафедру, нужен был молодой травматолог в дублирующий состав, без семьи, до 30 лет. На кафедре дали мой телефон, так я начал там работать, сразу после собеседования. Работа в футбольном клубе специфическая, им нужны несемейные, потому что там и живешь, и работаешь. Все время с командой. Я в принципе был болельщиком «Ростова», не то чтобы горячим, но много знал о команде, на выездах с ними бывал, интересовался судьбой игроков, поэтому согласился.
— Судя по времени, вы должны были работать с тренером Игорем Гамулой, который известен яркими фразами и сумасшедшими нагрузками на сборах.
— На самом деле нагрузки у него не такие уж и большие, если сравнить с тренировочным процессом других тренеров. Вся его работа основана на его же харизме, эмоциях, особенном юморе. В первый год была долгая притирка, потому что я как врач с клиническим опытом попал в спортивную команду, а там совершенно другая среда. Врач в спортивном клубе больше, чем врач. Это и организатор, и фармаколог, и аптекарь, и диетолог, в том числе и столовая с меню — то, что к медицине слабо относится. Приходилось не только давать рекомендации по питанию, но и смотреть за тем, что готовят повара, проверять качество продуктов. В тренировочном процессе участвуешь, делаешь расклад по нагрузкам.
— Повара прислушивались?
— Была история. В 2011-м году генеральным директором стал Юрий Белоус и стал сразу наводить порядки. Многие футболисты его не устраивали, он просил, возможно, не сам, а через кого-то разорвать контракт. Игроки отказывались, потому что им не все выплачивают по разрыву контракта. Футболистов в наказание стали отправлять в молодежку.
Теперь представьте: у нас в молодежном составе оказались Кириченко, Чеснаукис, Радич, Блатняк. И нас всех вместе отправили в Кисловодск на сборы, которые больше напоминали ссылку: санаторий «Родник» советского уровня, без ремонта. И все эти ребята с высокими зарплатами, которые привыкли к другим условиям, живут там. Еда ужасная, настроение у всех подавленное из-за такой ситуации. Они понимают, что не должны тут находиться. Надолго запомню: котлеты без соли и бесконечный «Нарзан». Пробовали договориться с поварами, а они говорят: «Мы так 30 лет готовим и менять ничего не будем». У кого была возможность — ели где-то еще. Мы — на базе.
— Как люди из основы играли с молодыми?
— Тренировки не пропускали, по горам бегали, все беговые упражнения выполняли. Понятно, что без удовольствия. Кириченко, помню, приговаривал, что свое в таких условиях уже отбегал. Поля там, конечно, ужасные для футболистов такого уровня. Надо было играть с молодежкой при настрое, что им это не нужно, что у них уровень другой. Видно, что на опыте могут обыграть соперника, выкладываясь даже процентов на 50. Гамула понимал все, выпускал их не на весь матч, чтобы не поломать. Ведь один футболист стоит больше, чем вся молодежка.
— Бывает, что 18-летний игрок дубля «Ростова» на приеме у врача становится звездой?
— Есть и такое. В дубле играет молодежь, которая еще мало чего добилась, но каждый уже чувствует себя звездой. Если футболист из дубля сыграл хотя бы пять минут в матче за основу, то он уже считает, что может подергать бога за бороду. Даже в основном составе этого гонора гораздо меньше. Я работал со Стипе Плетикосой, Артемом Дзюбой. С ними было вполне комфортно.
— Без звездности?
— Ну вот за Дзюбой не замечал такого. Иностранные футболисты (например, сербы) очень скромно себя вели. Мы и вне работы неплохо общались, перезванивались. Чеснаускис мог посидеть вместе со всеми в кисловодской столовой спокойно, а потом поехать в ресторан. Футболисты прекрасно понимают, какие доходы у обычных людей, они ведь были такими же. Полоз играл в молодежке до того, как стать высокооплачиваемым футболистом.
— Я слышал, что спортсмены часто думают, что все зарабатывают на их уровне.
— А я не слышал. Например, если случалось обедать вместе, то обычно даже разговор не заходил, кто заплатит. Был случай, когда Блатняк меня на мой же день рождения позвал в сербский ресторан и заплатил за всю компанию.
— Как так?
— В «Ростове» есть сербский ресторан, настоящий, там сербы работают, кухня сербская. А Драган оказался в дубле, у него тогда были проблемы с икроножной мышцей, он у нас дни и ночи проводил в реабилитационном центре. Мы и блокады ставили, и процедуры проводили, и реабилитацией занимались. И в мой день рождения Драган пришел с утра на процедуры. Разговорились, я проговорился про свою дату, хотя не отмечал, поскольку рабочий день был. А он говорит: «Собирайся, надо поздравить». По-моему, в этот момент кто-то еще из ребят был: массажист, администратор, несколько парней из молодежной команды. Приехали, Драган накрыл стол, очень душевно посидели. Приятно было.
— Главная сложность именно в медицинской практике врача футбольного клуба?
— Если в обычной практике человек получает травму, то его стараются максимально обездвижить, обезопасить, а если я скажу тренеру, что мне надо футболиста ограничить в движениях, загипсовать, то меня просто уволят на следующий день. Тренер может потребовать назвать конкретную дату полного восстановления спортсмена. Приходится давать ход методикам, способным максимально быстро вернуть человека в строй, обсуждать с коллегами все возможные варианты. Надо кровопускание — сделаем кровопускание, иголки, блокады, все, что возможно. Иногда это не укладывается в медицинские рамки, то есть как врач-клиницист понимаешь, что нельзя выпускать игрока на поле, а тренер требует.
— Чудесные исцеления были?
— Чаще наоборот, были ситуации, когда думали, что получится, а в итоге спортсмену нужны были более длительные периоды восстановления. Например, разрыв мышцы мы смотрим на УЗИ. Если расхождение до 10 мм, примерно можно представить, за какое время разрыв срастется, образуется рубец и игрока можно выпустить на поле. Но как это будет происходить точно, определить очень трудно. И эта постоянная балансировка между медицинскими показаниями к восстановлению и требованиями тренера напрягает.
Надо понимать, что когда мы лечим футболиста, он не лежит на кушетке. Он постоянно функционально тренируется, он работает с реабилитологами, физиотерапевтами.
— А тренеры говорят: «Хватит, выпускайте его».
— Что касается медицинских аспектов, то четко помню, что Гамула их понимал лучше, чем Божович. Он прислушивался к нам по поводу того, что касалось медицины. Видимо, в его карьере были эпизоды, заставившие серьезно задуматься о последствиях недолеченных травм. Это сложные психологические моменты: врач как прослойка между тренером и футболистом. Нужно и футболиста на ноги поставить, и тренеру угодить.
Бывают моменты, когда травмы симулируются — не хочется лететь в Томск или Чечню на последние игры, а хочется уже домой, отдохнуть. Приходится говорить человеку, что с медицинской точки зрения он готов к игре. А иногда бывает наоборот: футболист травмирован, а тренер не верит и подозревает врача.
— Насколько для врача сложно понять, что травмы нет, а игрок симулирует?
— Приходят и говорят, что «болит нога», начинаю задавать вопросы и слушаю ответы. Чаще всего на них и «засыпаются». Например, игрок говорит, что порвал мышцу, при надавливании говорит, что больно, а когда растягиваю — не больно. Такого не может быть. Есть мышечные тесты, есть клиническое понимание картины, поэтому симулировать травму не так просто, как может показаться.
— Кто-то из врачей говорил, что может за несколько минут понять, как игрок провел ночь перед тренировкой: спал или веселился. Что для этого нужно?
— На сборах, когда есть ежедневный осмотр по утрам, мы смотрим, кроме давления и пульса, много других показателей: так называемые ортостатические пробы. На их основе можно легко понять, что футболист делал вчера, во сколько лег спать, сколько спал. Причем тут нельзя списать это на перетренированность, там показатели меняются плавно, а если сильно недоспать, отличия будут уже на следующий день. Недисциплинированные есть, как минимум в приставку могут поиграть до утра. Но сосудистая система, эмоциональный фон все расскажут о человеке.
— В ММА люди дисциплинированнее?
— Вообще любители повеселиться встречаются везде, но в ММА однозначно процент меньше. Мне кажется, сам спорт обязывает, даже не потому что это единоборства, а вообще — в командных видах спорта есть возможность переложить ответственность на кого-то. Кроме тебя есть десять человек команды плюс тренер, плюс врач. Это иногда не специально происходит, а на подсознательном уровне. А когда ты выходишь в клетку, на ринг, даже в теннисе один на один с противником, то здесь за результат отвечает только спортсмен, перекладывать ответственность не на кого.
— Почему из денежного футбола вы ушли в смешанные единоборства, где всем платят скромнее?
— У «Ростова» возникли серьезные финансовые трудности, нам не платили зарплату по восемь месяцев. И очередная задержка стала последним аргументом в пользу ухода. Если бы продолжали нормально платить, я бы остался. При этом футболистам платили регулярно, согласно их контрактам. И когда ты соотносишь зарплату футболиста в два миллиона и нашу в 40 тысяч рублей, понимаешь, что дело не в том, что клуб в принципе бедствует, просто считают, что из твоей зарплаты могут брать, чтобы затыкать дыры.
— Вам остались должны?
— При увольнении со мной рассчитались полностью. Но перед этим пришлось серьезно поругаться именно по финансовым вопросам, на вопрос о задержках в зарплате Гамула сказал: «Не нравится — уходи». По этому же вопросу поругался и с главным бухгалтером. Я ответил, что как только мне отдадут заработанное, я уйду. Деньги нашлись в две минуты, и мне сказали: «Ты же сказал, что уйдешь? — Уходи». И я ушел.
— Куда?
— Однажды к нам на базу приехал Евгений Новиков, президент клуба «Пересвет» с бойцом Александром Шаблием. Им нужен был врач для сопровождения спортсмена при подготовке. Стали сотрудничать, выиграли бой. В ММА информация быстро расходится, а при этом медицины нет. Получилось, что моя профессия оказалась востребованной среди бойцов ММА. Они начали друг другу звонить, приезжать, причем не только из Ростова. Так я стал сотрудничать с лигой ProFC, а когда уволился из футбольного клуба, почти сразу уехал работать в Чечню в клуб «Беркут».
Есть такой известный спортсмен Беслан Исаев, очень хороший человек, мой друг. Когда для меня встал вопрос, куда идти работать, Миша Колобегов, тоже из «Пересвета», позвонил Беслану и спросил, не нужен ли врач в «Беркуте». Меня пригласили на собеседование, приехал в Грозный и через 15 минут разговора они сказали, чтобы ехал в Ростов собрать вещи.
— Что мне нужно знать, если я перееду жить в Грозный?
— Прожив там год, я этот регион уже никак особенно не выделяю. Съездить в Чечню или, скажем, в Брянскую область для меня одно и то же. Хотя если бы меня раньше спросили, готов ли я пойти врачом в тот же «Терек», то ответил бы: «Только за большие деньги».
Потом ситуация немного поменялась: мне начали нравиться единоборства, следил за боями в ММА и интерес стал доминировать. В плане некоторых привычек сложно. Вечером куда-то сходить выпить пива не получится, потому что там баров и алкоголя вообще нет. Чувствуется, что пока не так развита инфраструктура, как в том же Ростове. Бывает, покупки по работе заказываю из Москвы и Ростова, даже что-то из одежды — тоже приходится ехать в Ростов.
 «Беркут» выглядит очень состоятельным клубом, но в ММА. Вы выиграли в деньгах по сравнению с «Ростовом»?
— Зарплата была больше. Но если бы в «Ростове» все выплачивали вовремя, то вместе с премиальными получалось бы больше. Плюс жил дома.
В футболе в топовых клубах платят премиальную часть, для персонала это существенно. Когда я пришел в «Ростов», руководителем был Белоус. Я устраиваюсь в дубль и нам отменяют премиальные. Зачем дублю платить премии? Пусть они стремятся в основной состав. При этом премий не платили как персоналу, так и футболистам. А персоналу-то куда стремиться, как им можно попасть в основу?! И первый год я жил на зарплату меньше, чем в больнице.
— Что нужно было делать в Грозном?
— Изначально столкнулся проблемой — в клубе вообще не было спортивной медицины, когда я приехал. Ноль! Никто не представлял даже, что это такое — ни руководство, ни спортсмены, ни тренеры. Майрбек (Майрбек Хасиев — глава клуба «Беркут» и лиги АСВ. — «Матч ТВ») сказал: «Ты знаешь, тебе и карты в руки, делай, что хочешь. Все что надо купим, сделаем». Организовали кабинет по функциональной диагностике и лечебный. Появился персонал: два фельдшера, старшая медсестра. Понемногу занимался их обучением, одновременно подтягивал материальную базу.
Надо было объяснять спортсменам, кто я и для чего я здесь: многие приходили ко мне со шприцом и просили сделать укол. Когда спрашивал, что это за препарат, отвечали: «Это нормально, коли».
Там тренировалось около 200 спортсменов, плюс очень много спортсменов выступало в лиге. Начал собирать информацию, кто и как готовится, у кого какие проблемы. Сложность была в том, что я должен был быть и главным врачом «Беркута» и главным врачом на турнирах АСВ. Причем там тоже, кроме непосредственно работы на турнирах, надо было создавать документацию. Мы первые ввели строгий медицинский допуск на турниры, то есть бойцы стали перед турнирами привозить результаты МРТ головного мозга, справки, чего нет в Fight Nights и М-1.
Несколько недель спал по три-четыре часа. Это у тебя 200 спортсменов, а ты для каждого спортсмена один. Кто-то мог в два часа ночи позвонить и на что-то пожаловаться, кто-то в четыре утра.
— Сложно убедить бойца ММА не тренироваться?
— Ну вообще от меня требовалось как раз не говорить такого, а придумать способ, как тренироваться. Это в поликлинике тебе первым делом могут сказать «не занимайся вообще ничем», а мне так нельзя, мне нужно рассказать бойцу, что он может делать с той или иной травмой.
— Бывает, что человек не подозревает, что травмирован?
— Очень часто, много случаев, когда ребята с переломами еще некоторое время тренируются. У меня были случаи: приезжали делать рентген по одной проблеме, а я вижу у него срощенный старый перелом. Спрашиваю, ломал ли руку. Ответ: «Нет». То есть человек даже не подозревал, что тренировался с переломом, и он в итоге у него сросся.
— На турнире вы еще и как катмен работали (человек, который в перерыве устраняет повреждения на лице спортсмена. — «Матч ТВ»). Когда все сводится к одной минуте, намного сложнее?
— Даже 45 секунд, потому что еще нужно выйти и уйти. Сложно потому что очень мало информации. Вот в России известен только Дмитрий Лучников в боксе, и все. Очень много приходится узнавать опытным путем, некоторые вещи, которые кажутся нелогичными, но работают лучше, чем ты думаешь. Как врач я понимаю как остановить кровотечение, но в условиях октагона — это уже немного другое.
В боксе, наверное, сложнее потому что больше раундов. Больше от тебя как от катмена зависит, там тебе надо прогнозировать на возможные 12 раундов. Если ты после второго увидел опасность, надо предполагать, что будет к десятому-одиннадцатому.
— Каким должно быть рассечение, чтобы врач дал рекомендацию снять бойца с поединка?
— У меня, кстати, было забавное совмещение, я был одновременно катменом и врачом на турнире. То есть я мог по ходу боя «оценить» собственную работу, если рефери приглашал меня в восьмиугольник. Ну и наоборот, когда в перерыве я работаю с повреждениями бойца, на них и как врач смотрю.
Смотрят обычно, останавливается кровотечение или нет.
Тем более снимают не всегда из-за сечки, я могу увидеть, выйдя обрабатывать рассечение, что боец уже в состоянии близком к нокдауну и может в тяжелый нокаут упасть. Тогда рекомендую останавливать.
— В футболе игрока с кровоточащей раной не пускают на поле, в ММА «немного» другая ситуация.
— В ММА вообще проблема, что у каждого промоушена есть свой регламент и везде могут быть свои нюансы. С медицинской точки зрения в футболе более правильный подход, потому что в открытую рану можно действительно занести инфекцию во время боя как от не стерильной поверхности восьмиугольника, так и от своего соперника в случае двух открытых ран.
— Если бы катменам разрешили зашивать раны, это можно было бы успеть сделать за минуту?
— Успеть зашить можно даже за 15 секунд, если заранее посмотреть, что рассечено и продумать, как это сделать. Заранее приготовить оборудование. Но так, думаю, не будут делать, поскольку вот мы зашиваем, боец идет дальше драться и в эту область пропускает удар, шов расходится, нить еще больше повреждает края и будет еще больший разрыв и деформация краев кожи.
— Можно ли потерять в бою настолько много крови, чтобы это сказалось на функциональном состоянии?
— Скорее, нет. Во-первых, теряется преимущественно капиллярная кровь. Во-вторых, чтобы это сказалось на выносливости, нужно потерять очень много крови. Мы иногда перед боем даже наоборот делаем кровопускание спортсменам.
— В чем суть?
— Если грубо считать, у нас из пяти литров крови циркулирует только четыре, еще литр находится в депо и основном депо крови — это как раз капиллярная кровь, которую теряешь при рассечении. А кровопускание обновляет кровь, улучшает регенерацию, это полезно, убрать 100–200 мл.
— На народные методики насмотрелись?
— Много у кого тренер выполняет функцию врача, и часто, конечно, их советы странные. Ну потому что это банально не их профиль. Есть поверие, что после сгонки хорошо восстанавливает мед, если его развести в воде — это заканчивается осложнениями, связанными с желудочно-кишечным трактом. Большинство считает, что кокосовое молоко хорошо восстанавливает. А раз кокосовое — значит, и обычное. Начинают пить его. Тоже неправильно. Кто-то говорит, что за сутки до боя нужно есть мясо, как можно больше. Потому что это белок — очень хорошо.
На самом деле, когда я расписываю питание спортсмену, мы буквально по часам и по граммам распределяем, что когда нужно съесть.
— Есть ощущение, что сейчас мы начнем узнавать ММА с худшей стороны, потому что постепенно людям, которые были первопроходцами, становится плюс-минус 50 лет. Скоро начнут вылезать проблемы со здоровьем. Сходу можно вспомнить две скоропостижных смерти известных бойцов в этом году.
— Плохо, что кто-то только после этого поймет, что когда ты гоняешь по 15–20 кг четыре раза в год, это не очень хорошо закончится через 10–15 лет. К 40–50 годам можно заработать хроническую почечную недостаточность как минимум. Будет нарушение минерализации костных тканей, могут быть проблемы с суставами, биохимические проблемы. Когда я переехал в Грозный, нужно было еще и объяснять, что если ты решил согнать так много, то нужно загружаться фармакологией, кроме витаминов.
— Насколько можно уменьшать собственный вес перед взвешиванием?
— Мы остро обсуждали этот вопрос в АСВ, и я настаивал на цифре 10 процентов от твоего веса в межсезонье. Если весишь 100 кг, можно согнать 10 без существенного вреда для здоровья. Вообще по медицинским справочникам потерять больше 10% жидкости от массы тела считается реанимационным случаем.
К сожалению, люди часто не понимают, какие это могут быть последствия для здоровья. Дождались, что умер спортсмен в One FC. Кажется, только после этого поняли, как это опасно.
— Второй вопрос, который вы лоббировали в ММА, введение допинг-контроля?
— Да. Тут сложно. Я в целом не против допинга, потому что в сложнокоординационных видах спорта, в игровых видах, например, в единоборствах, половина списка WADA может быть легализована и не дать особых преимуществ. Скорее это просто помощь спортсмену при восстановлении и тренировочном процессе.
— Вас тоже немного смешит, когда в обсуждениях в интернете человек, раз в неделю выпивающий в том или ином эквиваленте 200–300 мл этилового спирта, рассуждает, что пойманные на допинге спортсмены — это химики, убивающие свою печень и будущих детей.
— Половина из того, за что человек может быть пойман на допинге, продается в аптеке. Про милдронат писали, но есть еще несколько таких же примеров. Проблема скорее не в допинге, а в его бесконтрольном применении, особенно когда речь уже идет об анаболических стероидах.
— В российских ММА-промоушенахдопинг-контроля нет, ряд спортсменов не под диктофон говорит о том, что использует те или иные препараты. Играет ли это ключевую роль в поединке?
— Ключевую — точно нет. Тем более в России это не столько контролируется организациями, сколько сами спортсмены не всегда понимают, как и что использовать. Если уж говорить о допинг-программе, то ее тоже нужно подбирать с учетом сильных и слабых сторон, даже с учетом соперника. Есть примеры, когда человек с помощью химии делает себя еще более сильным, но добивает последнюю выносливость и ко второму раунду вообще не может драться от усталости.
— В «Беркуте» вас отказались понять и вы ушли?
— Нет. В плане работы мы друг друга устраивали полностью, но в каких-то частных, жизненных моментах мы не сходились и разошлись. Конкретнее сказать будет сложно.
— Сейчас вы занимаетесь частной практикой в Москве?
— Да. Здесь, наверное, из-за недостатка материальных средств к врачам идут уже в последнюю очередь, но это неправильно. Тренер, врач, катмен и массажист в спорте высших достижений — разные люди, а не один человек в лице тренера. Они должны в команде присутствовать всегда.
— У нас пока главное «отпахать»?
— Это огромная проблема, что спортсмены субъективно оценивают свое состояние. Все определяется по их ощущениям и по ощущениям тренера. А потом человек или сон теряет, или аппетит, или начинает болеть. Даже травмы часто появляются на фоне перетренированности. В Чечне мы даже закупили специальную систему «Стабилан», которая могла оценивать с прогнозом на несколько дней вперед перегруз нервной системы, потому что именно она вперед реагирует на перетренированность.
На самом деле кажется, что раз в год хотя бы один спортсмен на этом обжигается. Проблема в том, что в ММА у многих вообще нет системы подготовки, каждая тренировка часто без учета всех других в комплексе. В Советской системе год был разбит на циклы, каждый цикл был посвящен развитию конкретных качеств. А у нас, во-первых, тренироваться начинают уже только под бой. Плюс нет системы совмещения тренировок с фармакологической поддержкой, нет системы периодизации объемной работы, скоростно-силовой работы, технической. Это нужно разбивать по циклам, а у нас он на неделе может и побегать, и побороться, и с весами позаниматься, и кроссфитом. Главное устать. По потенциалу у нас спортсмены могли бы выступать намного лучше, чем сейчас.

Текст: Вадим Тихомиров
Матч ТВ
Оригинал:

среда, 5 октября 2016 г.

«В России спортивная медицина до сих пор живет по принципу: может, и не поймают»

Интервью фармаколога Александра Дмитриева
Из беседы с доктором медицинских наук Александром Дмитриевым о российских проблемах с допингом мы почти исключили политические аспекты давления на Россию и анализ причин, с этим давлением связанных. И не потому, что фармаколог, петербургский специалист в области клинического питания, автор ряда работ по этой тематике от них уходит, а потому, что его как независимого эксперта прежде всего интересуют конкретные аспекты проблемы, которая с повестки дня не уйдет еще долго.

Мимо цели

— Хочется начать с событий, вызвавших оживленную полемику по изрядно надоевшей теме. Я говорю о хакерских атаках на Всемирное антидопинговое агентство (ВАДА), в результате которых по российской версии были «изобличены» в применении допинга многие известные спортсмены, включая олимпийских чемпионов и призеров. Почему в России это вызвало в основном радостное возбуждение по типу «а у них еще хуже, чем у нас!», а Запад и не подумал оправдываться и защищаться? 
— Считаю, что хакерская атака, которую точнее можно назвать контратакой, была целенаправленной и задуманной. Кто-то очень умный решил, что, если мы вскроем базу данных ВАДА, то получим некие секретные материалы не только о применении спортсменами лекарственных препаратов, но и докажем употребление ими допинга.
 В первую очередь зарубежными спортсменами? 
— Естественно. Но в списке «уличенных» оказались и наши спортсмены, фамилии которых, правда, в первых «разоблачительных» публикациях стыдливо не упоминались.
А ситуация достаточно простая. Существует определенная процедура, при выполнении которой заболевшему спортсмену разрешается использовать то или иное лекарственное средство из списка ВАДА. Заявку пишет спортивный врач, и обязательно подписывает спортсмен, так как он есть главное ответственное лицо. Заявка отправляется в национальное антидопинговое агентство, затем в ВАДА, где ее рассматривает группа независимых экспертов, и в случае соответствия выработанным ВАДА критериям дается добро на терапевтическое использование (ТИ) препарата (или вещества, не отнесенного к лекарствам). В нем конкретно указывается, что такой-то препарат разрешается к употреблению такому-то спортсмену в течение такого-то времени для лечения такого-то заболевания. К основным критериям для получения разрешения на ТИ препарата из списка ВАДА относятся: риск серьезного ухудшения состояния здоровья без приема запрещенного препарата; терапевтическое использование запрещенного препарата не вызовет значительного улучшения результатов на соревнованиях; альтернативы применению данного препарата или метода (из числа разрешенных) не существует.
Каждый случай входит в историю болезни, которая во всем мире является врачебной тайной. Нарушать эту тайну по меньшей мере некорректно. И вот какие-то хакеры базу данных вскрыли, и у нас начинается истерия по поводу разрешенного употребления того или иного препарата. В чем криминал? Почему мы расцениваем это как применение допинга?
 Но есть странности, взять хотя бы лечение синдрома повышенной активности знаменитой американской гимнасткой…
— Есть такая штука, которая называется МКБ-10 — международная классификация болезней. Все врачи руководствуются этой классификацией. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) относится к группе F90 МКБ-10 — «Гиперкинетические расстройства». Предположить, что врач ставит диагноз болезни, которой не существует, — нонсенс. ВАДА подтверждает наличие заболевания на основании заключения врачей, все законно. Если заболевание хроническое и требует длительного употребления определенного лекарства — замечу, не дающего преимущества над соперниками, — то даются и такие разрешения. Можно, конечно, подозревать врачей в том, что они ставят «левые» диагнозы. Но это уже скорее из области уголовного права.
 Значит, все-таки правило «терапевтических исключений» хотя бы теоретически предполагает возможность злоупотреблений? 
— Если появились вопросы, надо их предметно и конкретно обсуждать — с приглашением экспертов. Но у нас по теме допинга достаточно безапелляционно высказываются чиновники, депутаты, политики, журналисты, а голоса российских экспертов что-то не слышно.
 «Новой» дал интервью экс-глава Российского антидопинового агентства Николай Дурманов…
— Точка зрения, высказанная Николаем Дмитриевичем, меня очень удивила. Ему, профессионалу высочайшего класса, много лет руководившему Антидопинговой комиссией ОКР, как никому другому известны все правовые и медицинские аспекты проблемы, включая ТИ препаратов из списка ВАДА. А реальность такова, что целый ряд российских спортсменов в течение года регулярно получают ТИ (после оформления соответствующей заявки), причем не только во внесоревновательный период. Так, во время Олимпиады в Рио четверо наших спортсменов получили ТИ по медицинским показаниям с разрешения ВАДА. То, что россиян в этом списке меньше, чем американцев или, скажем, англичан, — это вопрос квалификации наших спортивных врачей, их желания или нежелания выполнять бюрократические процедуры.

Петр Саруханов / «Новая газета»

Спортивная медицина — обширная и сложная область, она требует специализации и сертификации по самым разным направлениям: реабилитация, спортивное питание, антидопинговая политика, перечислять можно долго. И каждое направление требует отдельного сертификата, что на Западе — правило. А у нас… Либо наши спортивные врачи не в курсе общепринятых понятий, либо в курсе, но по каким-то причинам смотрят на них сквозь пальцы начиная с элементарного — своевременного оформления необходимой документации. У меня есть ощущение, что в России спортивная медицина до сих пор живет по принципу «может, и так сойдет», а часто «может, и не поймают».
В самом деле с большой вероятностью могут и не поймать. Но чем чаще нас ловят, тем больше к России внимания. Недаром наши чиновники жалуются, что россиян проверяют больше всех. А у нас-де число пойманных на число проверенных достаточно низкое, и это тоже один из любимых аргументов защитников существующего положения дел. Но для ВАДА это не оправдание.

С петлей на шее

— ВАДА — организация небезупречная, к ней немало справедливых претензий, и не только у России. Ведь так? 
— ВАДА, как бы к нему ни относиться, существует. У него есть правила, мы под ними подписались, значит, обязаны их выполнять. Отказываемся признавать претензии и работать с агентством, которое при всех проблемах остается главной мировой антидопинговой структурой, — значит, надо быть готовыми к тому, что российский спорт окажется в положении изгоя. А это, насколько я понимаю, в планы России не входит.
 Хорошо, но как тогда быть с политическими аспектами «антироссийских» событий вокруг Рио? 
— Я профессиональный эксперт. Я не могу оценивать то или иное событие в моей области с точки зрения политики. Современный спорт, в том числе российский, существует в определенной системе, выстроенной международными организациями и функционирующей, плохо или хорошо, по их правилам. Если в их деятельности что-то не нравится — вносите предложения, набирайте авторитет, участвуйте в повседневной работе. Если в силу каких-то причин представительство в руководящих спортивных органах и экспертных группах очень слабое (а где-то россияне не представлены совсем), то пенять следует прежде всего на самих себя.
 За употребление мельдония после его неквалифицированного запрета наша бедная Маша Шарапова получила два года дисквалификации, а ее «злой гений», великая Серена Уильямс, лечилась целым спектром запрещенных веществ и чувствует себя преотлично. Мельдоний принимать нельзя, а преднизолон — можно? 
— При длительном применении преднизолона спортсмен не то что бегать — ползать по корту не сможет. С точки зрения наращивания мышц действие преднизолона и его аналогов, тормозящих синтез белка, — ровно противоположное «накачке». Вот и все. И еще преднизолон и похожие на него препараты очень эффективны при снятии воспаления, которое возникает при травмах. Что, скорее всего, и имело место быть в случае Серены Уильямс — в строго отведенных ВАДА рамках. В «Новой» об этом, кстати, было рассказано.
А мельдоний — отдельная песня. Это вообще «никакой» препарат. Ни в клиническом, ни в спортивном плане. История с его запретом действительно мутная, в чем есть вина и наших специалистов. На всех этапах, предшествующих включению в список запрещенных препаратов, хотя бы поднять руку и сказать: «Извините, это не допинг», оказалось просто некому.
Мы всюду запаздываем, а защищаемся чисто пропагандистскими методами, в основном по типу «сам дурак». Для внутреннего употребления это с рук сходит, что касается внешнего мира и репутации — то это затягивание петли на собственной шее.
 Чтобы завершить тему наших претензий к остальному миру, спрошу о так называемых норвежских астматиках, лыжниках и биатлонистах. В России их поминают к месту и не к месту…
— Все просто. Есть болезнь — астма физических нагрузок при интенсивных тренировках. В МКБ-10 этот вид астмы входит в раздел J45.1 Неаллергическая астма (астма бронхиальная физических напряжений (1-2-я стадии). Ее характеризует ярко выраженный синдром бронхоспазма, вызванный физическим напряжением. В таких видах спорта, как фигурное катание, хоккей и особенно лыжи, ее встречаемость достигает 35%. При этом велик риск развития респираторных инфекций. При диагностировании астмы физических нагрузок, правильном оформлении заявки и соответствующем экспертном заключении дается разрешение на употребление лечебных препаратов, в основном бета-адреномиметиков, в строго определенных дозах — только с помощью ингаляций. Бета-адреномиметики в рекомендованных дозах — и это доказано — не обеспечивают повышения физических кондиций и преимущества над соперниками. А вот таблетки, инъекции, превышение рекомендованной дозы при ингаляции — уже дают ощутимый эффект. Поймали на превышении дозы согласно показателям анализов крови — лишаетесь «астматических» преференций, и такие случаи уже есть.

Частное и общее

— Вы защищаете их спортсменов и, похоже, гораздо строже относитесь к проступкам наших…
— Я никого не защищаю. Я каждый раз объективно оцениваю ту или иную конкретную ситуацию исходя из существующего положения дел. Вот, пожалуйста, на экране моего компьютера база данных о допинговых нарушениях — по странам, по годам, по видам спорта, по конкретным запрещенным веществам. Как видите, огромное количество спортсменов во всем мире ловится на допинге.
— Но я что-то не слышал о пристрастном отношении ВАДА, например, к США, и тем более о каких-то санкциях общего характера по отношению к их федерациям, тем более к стране в целом…
— У них спорт — сугубо частное занятие, соответственно и ответственность сугубо индивидуальная. Попался — дисквалифицирован — до свидания. У нас спорт, и прежде всего спорт высших достижений, — дело государственное, частные клубы по олимпийским видам можно пересчитать по пальцам. Подавляющее число и команд, и спортсменов высокой квалификации находится на государственном обеспечении, прямо или косвенно финансируется из бюджета. Инвентарь, базы, стадионы, сборы, перелеты, медицинское обеспечение — все это в системе, за которую отвечает государство.
Логично, что оно может и должно отвечать и за нарушения, особенно если они становятся систематическими.
 Но это именно что логический вывод, не более того. А где свидетельства конкретного участия органов государственного управления во всякого рода неблаговидных делах? Где приказы, письменные распоряжения, переговоры и прочее? 
— А при существовании государственной системы обеспечения спорта в советско-российском варианте письменные приказания и не требуются. Вышестоящему начальнику достаточно выразить недовольство тем или иным выступлением или невыполнением пресловутого «медального плана». Нижестоящий спускает фактическое указание по цепочке, в конце которой ответ «не сможем» крайне нежелателен, так как могут быть последствия для всех исполнителей. А вот ответ «будет сделано!» предполагает поиски решения, и не только легальные. И так как спортивная фармакология у нас до сих пор значительно отстает от международного уровня, пользоваться доступными источниками и исследованиями, выстраивать современную систему недопинговой спортивной фармакологии мы до сих пор не умеем или не хотим, то каждый тренер и врач действуют по своему разумению. Кто честно, в меру своего таланта и трудолюбия, а кто с «отягощением» в виде допинга. История Центра олимпийской подготовки Виктора Чегина, ужасающие допинговые проблемы в тяжелой атлетике и многое другое — все это звенья одной цепи.
 Теперь в связи с неумолимо приближающимся сроком обнародования второй части «сочинского» расследования комиссии Ричарда Макларена еще один вопрос. Неужели разоблачения сбежавшего в США экс-главы московской антидопинговой лаборатории Григория Родченкова во всем адекватны, даже по части якобы изобретенных им специально под домашнюю Олимпиаду «коктейлей», где допинг разбавлялся виски и вермутом? 
— Над «коктейлями» принято смеяться, но это из-за полного непонимания сути. Изобретение Родченкова — скорее всего не эксцентричная выдумка, а вполне реальный способ повысить результат с помощью комбинации анаболиков с разными фармакокинетическими параметрами (время всасывания в кишечнике, нахождения в организме и выведения), что создает условия для максимального эффекта в плане мышечной силы и выносливости. Небольшая доза алкоголя выполняет функцию растворителя.

Куда нам плыть

— Не могу согласиться с одним — что за прегрешения, в том числе обусловленные государственной политикой в области спорта, должны тотально отвечать «чистые» спортсмены. Даже Международный олимпийский комитет пренебрег крайне жесткими рекомендациями ВАДА в отношении россиян. Но сейчас я не о правомерности или неправомерности требований и наказаний, способах защиты и прочих составляющих большой и сложнейшей проблемы «Россия, допинг, давление». Я о том, куда ж нам плыть, чтобы так или иначе очиститься? Не для «злых дядек» из ВАДА, а прежде всего для себя? 
— При всех колоссальных проблемах с допингом в мире, который принято называть цивилизованным, уже научились системно работать и без допинга. К примеру, о США можно сказать, что там выстроена спортивная антидопинговая стратегия, на которую работают целые институты и лаборатории. Здесь они нас обогнали лет на десять, если не больше.
Эта стратегия основана на новых подходах к спортивному питанию, дающих не меньший эффект, чем использование запрещенных препаратов. Но с одним существенным отличием — если, допустим, анаболики или пресловутый эритропоэтин предполагают быстрое достижение результата одновременно с риском быстро завершить карьеру, то использование разрешенных естественных компонентов обмена веществ в организме в виде биологически активных добавок (БАДов) требует и времени, и куда более тонкой, даже ювелирной работы с организмом спортсмена.
Если примитивно объяснять, то анаболические стероиды являются «катализаторами», способствующими усвоению белка и увеличивающими силу мышц. Того же эффекта можно добиться (но за более длительный срок), применяя разрешенные биологически активные вещества, родственные организму. Из современных, с хорошей доказательной базой — креатин, гидроксиметилбутират, бета-аланин, дипептиды глутамина и т.п. А эритропоэтин и его аналоги, улучшающие доставку кислорода к мышцам (входят в стоп-лист ВАДА), можно заменить схемами с донаторами оксида азота (разрешены ВАДА), снижающими потребность в кислороде во вдыхаемом воздухе, особенно в условиях гипоксии — в том числе соками и экстрактами свеклы и шпината, куркумином, комплексными препаратами растительного происхождения. Эффект будет тот же — при условии научно разработанных схем и неукоснительного следования графику в течение достаточно длительного времени. Такие схемы есть, они опубликованы в открытых источниках в виде доказательных исследований международного уровня.
 Если доказан эффект от замены допинга на проверенные биологически активные добавки, то почему у нас эти методы не приживаются или приживаются чрезвычайно медленно? 
— Трудно дать рациональное объяснение. Леность ума, необходимость быстро добиваться желаемого, расчет на «авось», незнание английского в массовой медицинской спортивной и научной среде, слабость системы подготовки и повышения квалификации спортивных врачей. Бросается в глаза отсутствие наших специалистов на международных конференциях и семинарах по спортивному питанию, где и обсуждаются все эти вопросы.
Новые разработки БАДов появляются едва ли не каждый месяц, и описание их тут же появляется в научно-прикладных журналах. Новинки не патентуются — бери, изучай и пользуйся. И пользуются, в частности, очень активно — китайцы. А у нас если кто и читает, то от силы несколько десятков человек на всю Россию. Типичный вариант — хватануть что-нибудь в яркой упаковке с полки за границей и так же бездумно употребить. Ни о каком научном подходе, как правило, речи не идет. А с БАДАми не все так просто, даже в США при их серьезном подходе к сертификации продукта периодически возникают скандалы с недобросовестными разработчиками. Не так давно дело о добавке, содержащей запрещенные вещества (наличие которых не было отражено на упаковке), даже рассматривалось в сенате.
 Тогда еще один вопрос — отчего при доступности «рецептов» мы сами не занимаемся производством БАДов? «Импортозамещайте» на здоровье, кто мешает? 
— Мешает отсутствие желания и технологий. Все, что стоит на полках наших магазинов, — из импортного сырья. Основа «производства» — расфасовка из мешков по банкам. Мы, кстати, сгоряча при введении санкций запретили импорт всех видов специализированного питания, но быстро опомнились, и импорт спортивного и детского питания вернули. А лечебное питание, кстати, вернуть не удосужились.
 А можно ли в спорте вообще обойтись без фармакологии, пусть и разрешенной? 
— В современном спорте высоких достижений — нет, невозможно.
 Что бы вы сделали в качестве первого шага для того, чтобы хоть как-то ликвидировать пропасть между российским и западным подходом в этой области? 
— Для начала следовало бы отправить за государственный счет сотню спортивных врачей за рубеж для повышения квалификации и получения соответствующих сертификатов. Да, как Петр Первый отправлял учиться за границу будущих флотоводцев. Только не «сынков» отправлять, не разного рода блатных, а людей, которые действительно хотят научиться современным подходам. Думаю, препятствий со стороны Запада не будет. Конечно, учеба стоит денег, но эти суммы будут мизерными по сравнению с тем, сколько государство вкладывает в большой спорт.
Какими бы жесткими и даже неправомерно жесткими ни были уже примененные и грядущие санкционные меры по отношению к России со стороны международных спортивных организаций, «плясать» следует от себя. Без конкретной программы борьба с «допингом по-российски» останется на уровне деклараций и лозунгов.
Санкт-Петербург — Москва