Сфера применения антидепрессантов:
Основное назначение антидепрессантов – это лечение депрессии. Антидепрессанты, как правило, рекомендуется в качестве первой линии терапии для лечения депрессивных состояний от умеренных до тяжелых при использовании в комбинации с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая, например.
Антидепрессанты могут быть использованы для лечения других психических расстройств и нарушений, в том числе:
- тревожное расстройство;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- панические расстройства;
- сильные фобии, такие как агорафобия и социальная фобия;
- булимия;
- посттравматическое стрессовое расстройство;
Нередки случаи, когда депрессия возникает на фоне сексуальных расстройств, в этих случаях врачи-психотерапевты советуют либо провести сеанс психотерапии.
Хотя некоторые антидепрессанты (например, трициклические) изначально не разрабатывались как болеутоляющие, есть основания утверждать, что они эффективны в лечении хронических (продолжительных) болей нервного характера. Хронические нервные боли, также называемые нейропатическими, появляются в результате повреждения или других нарушений нормального состояния нерва и часто не поддаются снятию при помощи традиционных болеутоляющих средств, таких как «Парацетамол» и т.д.
Антидепрессанты также используются для лечения случаев хронических болей не нейропатического характера. Тем не менее, они считаются менее эффективными для подобных целей. Боли, не связанные с нервными нарушениями, могут быть сняты при помощи антидепрессантов в случаях фибромиалгии, а также хронических болях в спине и шее.
Депрессия
Чтобы понять, каким образом работают антидепрессанты, необходимо в первую очередь обратить внимание на само явление депрессии. Депрессия клиническая, которая также называется униполярной депрессией, может возникать практически в любом возрасте (ее появление возможно и у детей в возрасте 5 лет), но чаще всего затрагивает людей возраста 25 - 44 лет. Ей подвержены примерно 10% мужчин и 20% женщин. Депрессия приводит к потере производительности на рабочем месте, в учебе и значительному ухудшению самочувствия. Ко всему прочему, она является одной из наиболее частых причин совершения самоубийств.
Клиническая депрессия, в отличие от коротких периодов плохого самочувствия, является постоянным изменением настроения, которое может негативно влиять на климат в семье, отношения с людьми и самооценку человека. Периодические депрессивные эпизоды могут продолжаться в течение многих дней, месяцев или лет. Клиническая депрессия имеет следующие физические и психические симптомы:
- Подавленное настроение (печаль, грусть);
- Утрата интереса к тому, что нравилось ранее. Потеря удовольствия от жизни;
- Нарушение сна;
- Усталость;
- Чувство бесполезности, безнадежности и беспомощности, уныние;
- Потеря аппетита, потеря веса или, наоборот, резкий его набор;
- Потеря сексуального интереса;
- Неспособность концентрироваться или принимать решения;
Для клинической диагностики депрессии эти симптомы должны последовательно повторяться по крайней мере две недели. Необходимо принимать во внимание, что эти симптомы могут быть последствиями других заболеваний (например, гипертония, диабет, болезни сердца и др.). Таким образом, вполне возможно, что депрессивный эпизод является вторичным симптомом другого заболевания. Окончательный диагноз врач способен поставить только после длительного осмотра и наблюдения.
Так что же вызывает депрессию? Конкретная причина неизвестна, однако ученые смогли связать ее появление с нарушением баланса определенных химических веществ, так называемых нейротрансмиттеров, в частности: серотонина, норадреналина и дофамина. Эти нейротрансмиттеры, особенно серотонин, широко распространены в некоторых отделах человеческого мозга и служат для выполнения важнейших нервных функций.
Исследования показывают, что у пациентов с клинической депрессией не хватает серотонина или норадреналина в лимбической системе головного мозга, или же наблюдается дисбаланс между этими двумя типами медиаторов. Антидепрессанты предназначены для повышения содержания указанных (кроме того, некоторые из них воздействуют на уровень дофамина) нейротрансмиттеров. После этого настроение и эмоции должны стабилизироваться, и человек сможет вновь вернуться к нормальной жизни. Однако, некоторые антидепрессанты могут иметь побочные эффекты (например, изменение кровяного давления и слюноотделения). Кроме того, препараты такого рода могут влиять на работу некоторых физиологических функций, таких как аппетит и сон.
Исследования показывают, что у пациентов с клинической депрессией не хватает серотонина или норадреналина в лимбической системе головного мозга, или же наблюдается дисбаланс между этими двумя типами медиаторов. Антидепрессанты предназначены для повышения содержания указанных (кроме того, некоторые из них воздействуют на уровень дофамина) нейротрансмиттеров. После этого настроение и эмоции должны стабилизироваться, и человек сможет вновь вернуться к нормальной жизни. Однако, некоторые антидепрессанты могут иметь побочные эффекты (например, изменение кровяного давления и слюноотделения). Кроме того, препараты такого рода могут влиять на работу некоторых физиологических функций, таких как аппетит и сон.
Помните, что:
- Каждый может с легкостью найти антидепрессант, подходящий лично для него;
- 6 из 10 человек почувствуют себя лучше во время применения первого выбранного антидепрессанта. Остальным придется попробовать различные антидепрессанты, чтобы найти подходящий;
- Все антидепрессанты имеют свои плюсы и минусы, и, пока вы не начнете использовать какой-либо из них, вы не будете знать наверняка, сможет ли он помочь вам в борьбе с депрессией;
Антидепрессанты классифицируются в соответствии с типами нейротрансмиттеров, на которые они влияют, а также по принципу этого воздействия.
Существуют следующие типы антидепрессантов:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС, наиболее часто назначаемые антидепрессанты, вошли в употребление в середине 1980-х годов. Антидепрессанты данной группы блокируют возврат серотонина обратно в пресинаптическую клетку (т.е. клетку, посылающую нервный импульс). Это действие увеличивает концентрацию серотонина в синаптической щели между нервными клетками, усиливая стимуляцию постсинаптической, принимающей импульс, клетки.
СИОЗС, наиболее часто назначаемые антидепрессанты, вошли в употребление в середине 1980-х годов. Антидепрессанты данной группы блокируют возврат серотонина обратно в пресинаптическую клетку (т.е. клетку, посылающую нервный импульс). Это действие увеличивает концентрацию серотонина в синаптической щели между нервными клетками, усиливая стимуляцию постсинаптической, принимающей импульс, клетки.
К СИОЗС относятся следующие препараты:
- флуоксетин («Прозак») Описание препарата...
- пароксетин («Паксил») Описание препарата...
- сертралин («Золофт»)
- флувоксамин ( «Феварин»)
- циталопрам («Целекса»)
- эсциталопрам («Лексапро»)
Все СИОЗС в равной степени эффективны и переносятся пациентами совершенно одинаково. Тем не менее, реакция каждого человека на те или иные химические соединения индивидуальна, поэтому некоторые пациенты могут испытывать большее количество побочных эффектов после приема какого-то определенного СИОЗС. В число побочных эффектов этого типа антидепрессантов включают тошноту, рвоту, головокружение, бессонницу и тревогу.
Трициклические антидепрессанты:
Трициклические антидепрессанты поступили в продажу в конце 1950-х – начале 1960-х. Как и СИОЗС, эти соединения блокируют обратный захват нейромедиатора (в данном случае норадреналина) в пресинаптическую нервную клетку, тем самым повышая его свободную концентрацию.
В эту группу антидепрессантов, входят:
В эту группу антидепрессантов, входят:
- нортриптилин («Памелор»)
- мапротилин («Людиомил»)
- дезипрамин («Норпрамин»)
- амитриптилин («Элавил»)
- кломипрамин («Анафранил»)
- имипрамин («Мелипрамин», «Тофранил», «Имизин»)
Трициклические антидепрессанты влияют на частоту сердечных сокращений и артериального давления, поскольку норадреналин задействован в деятельности вегетативной нервной системы, контролирующей эти функции. Их побочные эффекты включают постуральную гипотонию (понижение артериального давления в положении стоя), тахикардия (учащенное сердцебиение), сухость во рту, а также задержка мочеиспускания. Препараты данной группы используются редко по причине их токсичности и опасности передозировки. Однако для пациентов, которые не переносят СИОЗС или другие антидепрессанты, трициклики являются выходом из ситуации. На протяжении всего курса лечения рекомендуется тщательный контроль врача во избежание появления побочных эффектов.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина:
Эти препараты начали производиться в середине 1990-х годов. Их действие основано на блокировке обратного захвата как серотонина, так и норадреналина.
К ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина относятся:
К ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина относятся:
- бупропион («Зибан» «Веллбутрин»), блокирующий обратный захват дофамина и норадреналина
- дулоксетин («Цимбалта»)
- венлафаксин («Эффексор»)
Побочные эффекты этих препаратов аналогичны побочным эффектам СИОЗС, однако выражены намного слабее. Бупропион и дулоксетин, в частности, имеют минимальные побочные эффекты в плане сексуальной дисфункции и увеличения веса.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Фермент под названием моноаминоксидаза может привести к снижению серотонина и норадреналина в синаптической щели между нейронами и пресинаптической нервной клетке. ИМАО блокируют его действие, повышая концентрацию указанных нейромедиаторов.
Данная группа антидепрессантов включает в себя следующие препараты:
Данная группа антидепрессантов включает в себя следующие препараты:
- фенелзин («Нардил»)
- транилципромин («Парнат»)
- селегилин («Элдеприл»)
- изокарбоксазид («Марплан»)
- моклобемид («Манерикс»)
Изменяя содержание норадреналина, эти препараты имеют ряд побочных эффектов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему. На время приема антидепрессантов этой группы пациенты должны ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин, в связи с тем, что ИМАО взаимодействуют с тирамином, вызывая гипертонию. Тирамин содержится в таких продуктах как соевый соус, квашеная капуста, куриная и говяжья печень, сыр с плесенью, колбаса, вяленое мясо и рыба, йогурт, изюм, инжир и сметана. Кроме того, необходимо воздерживаться от употребления алкоголя, принимая какой-либо из указанных антидепрессантов.
Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА):
Современные антидепрессанты - хорошо переносятся, отлично помогают справится с депрессией, унынием и тревогой, имеют значительно меньше побочных действий чем предыдущие поколения антидепрессантов.
Некоторые из этих соединений появились еще в середине 1980-х годов, другие же начали поступать в продажу совсем недавно. НаССА тормозят всасывание норадреналина пресинаптической нервной клеткой, что увеличивает его концентрацию в свободном виде. Кроме того, они блокируют некоторые из серотониновых рецепторов, что улучшает «полезную» нейротрансмиссию серотонина.
Некоторые из этих соединений появились еще в середине 1980-х годов, другие же начали поступать в продажу совсем недавно. НаССА тормозят всасывание норадреналина пресинаптической нервной клеткой, что увеличивает его концентрацию в свободном виде. Кроме того, они блокируют некоторые из серотониновых рецепторов, что улучшает «полезную» нейротрансмиссию серотонина.
К группе НаССА относятся:
- миртазипин («Ремерон»)
- тразодон («Дезирел»)
- нефазодон («Серзон»)
- миансерин («Леривон»)
Наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, сухость во рту, повышенный аппетит и увеличение веса - побочные эффекты имеют слабовыраженный эффект.
Помните, что практически все существующие антидепрессанты одинаково эффективны для лечения депрессии. Таким образом, выбор должен осуществляться в зависимости от возраста, наследственности, индивидуальной переносимости того или иного лекарственного средства, побочных эффектов и реакции на уже употреблявшиеся антидепрессанты. Перед применением антидепрессантов рекомендуем проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.
И помните что секс – лучший антидепрессант, научные исследования подтверждают что люди которые регулярно занимаются сексом не подвержены депрессии, любите друг друга и пусть все печали обходят Вас стороной.
