Pharmacology of Halostachine

 
Introduction:
Halostachine (N-methylphenylethanolamine) is a very mild sympathomimetic agent with partial adrenergic binding potential (1).

Physiology:
In a study utilizing dogs, intravenous administration of halostachine produced increased pupil diameter, initial tachycardia followed by bradycardia, and an elevated body temperature (2). In another study, oral administration of halostachine produced only mild effects in guinea-pigs and sheep at 100-200mg/kg (3).

Pharmacodynamics:
In an en vitro study of the pharmacodynamics and Structure Activity Relationship (SAR) of various epinephrine-like compounds, halostachine was demonstrated to be 19% as effective as epinephrine in activating the beta2 receptor. As a comparison, synephrine was demonstrated to be 24% as effective. Halostachine was considered to have considerably less ability to activate intracellular cAMP then all other compounds, including synephrine (See picture below)(4).






Pharmacokinetics:
Halostachine is rapidly metabolized by MAO and has a half-life of approximately 5-10 minutes (2, 5). 

Structure Activity and Summary:
In comparison to epinephrine, halostachine lacks 2 hydroxyl groups in the m- and p- position on the benzene ring. The absence of these two constituents nearly precludes it from fully activating the adrenergic receptor in its current conformation. 

“The presence of the catechol OHs and either the β-OH or the N-CH3 was absolutely required for full activation of the receptor and for full affinity shift. (4)”


Penetration into the CNS will also be limited due to the beta-OH, and due to the absence of an alpha-CH3 (decreased amphipathism). The most likely efficient target for this molecule is the alpha receptor, which is demonstrated above in the study on dogs. Intravenous administration produced mydriasis (alpha1), tachycardia (beta1), elevated body temperature - likely due to excessive vasoconstriction -, and a triggering of the baroreflex. This reflex is activated in response to increased arterial pressure in the absence of beta2 vasodilation. As is clearly demonstrated in the pharmacodynamic study above, halostachine has almost no ability to activate the beta2 receptor and is therefore extremely dissimilar to ephedrine. Since it has almost no capacity to induce cAMP elevation it has no purpose in a fat-loss formula, nor any supplement due to its extremely rapid metabolism. Similarly, since it is a partial-agonist, it will actually decrease adrenergic signaling in the presence of endogenous epinephrine, or exogenous ephedrine.



References:
1) http://med.stanford.edu/kobilkalab/pdf/YaoNCB06.pdf
2) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7120117
3) http://www.publish.csiro.au/paper/AR9690071.htm
4) http://molpharm.aspetjournals.org/co...65/5/1181.long
5) http://www.sciencedirect.com/science...b&searchtype=a

Отравление этиловым спиртом – острая алкогольная интоксикация

 Кроме спирта этилового (этанола, алкоголя), различают также спиртосодержащие напитки (водка, вина, коньяки, виски, ликеры, ром) и его суррогаты – неполноценные заменители этанола. Их также иногда используют как алкогольные напитки. Существуют истинные и ложные суррогаты спирта этилового. К настоящим относят: гидролизный, т.е. полученный путем гидролиза из дерева, и технический (денатурированный) спирты; одеколоны, лосьоны, политуру, морилку т.п..

Всасывание спирта этилового осуществляется путем пассивной диффузии во всех отделах пищеварительного тракта, особенно интенсивно в желудке, двенадцатиперстной и тонких кишках. Скорость этого процесса зависит от концентрации спирта в растворе или алкогольном напитке и их количества: с их увеличением скорость резорбции возрастает. На всасывание алкоголя влияет также количество и характер содержимого желудка и кишечника, их моторная активность, степень васкуляризации слизистой оболочки.

Прием пищи в желудке затрудняет диффузию спирта в кишечнике, потому замедляется переход его в кишечник. У больных, перенесших резекцию желудка, содержание алкоголя в крови после его приема внутрь растет быстрее, чем у здоровых лиц. Он очень быстро растет также у больных гастритом, язвенной болезнью и т.п..

Независимо от пути введения в организм спирт этиловый легко проникает во внутренние органы и распределяется пропорционально содержанию воды. При приеме внутрь максимальная концентрация в крови устанавливается через 40-50 мин, после чего постепенно уменьшается. Содержание спирта в печени, почках, легких и семенниках выше, чем в других органах.

При потреблении умеренных количеств алкоголя скорость его метаболизма соответствует кинетике нулевого порядка, т.е. не зависит от времени и его концентрации. Взрослый человек в состоянии метаболизировать около 7-10 г (0,15-0,22 моля) спирта этилового в час. Около 90-95% алкоголя в организме (преимущественно в печени) подвергается биотрансформации, остальное выводится в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом, мочой, потом, молоком.

Метаболизм этанола осуществляется алкогольдегидрогеназой, микросомальной етанолокислювальною системой и каталазы. В процессе гидроксилирования спирта этими ферментами образуется токсичный ацетальдегид, который под воздействием альдегиддегидрогеназы гидроксилируется в нетоксичный ацетат.

Такой характер токсикокинетики этанола определяет продолжительность его токсикогенную стадии до 8-15 час.

Клиническая картина отравления алкоголем

Этиловый спирт или алкоголь в виде напитка в токсических количествах сначала вызывают опьянение, может завершиться потерей сознания, комой. Алкогольное опьянение проявляется признаками эйфории: такие лица часто поют, танцуют, жестикулируют, громко говорят, неуместно шутят, пытаются демонстрировать свою силу, ловкость, остроумие. Они непоседливые, стремятся куда-то бежать. Ведут некорректно, делают окружающим неприличные замечания, направляют разговор на эротическую тему, бестактные, навязчивые. У них самокритика явно снижена, самооценка завышена.

Отмечается нарушение координации движений, походка шаткая, мышечная сила снижена, болевая и температурная чувствительность также. Возможны проявления агрессивности, которые могут варьироваться глубоким подавлением. Характерная саливация, потливость, тахикардия, одышка и т.д..

Поверхностная алкогольная кома характеризуется прекращением речевого контакта при сохранении защитной реакции на болевые раздражители; снижается тонус скелетных мышц, который, однако, периодически может расти. Тогда появляется тризм жевательных мышц, миофибриляции на лице, шее и груди, возможны судороги. Продолжается слюнотечение, повышается потливость, появляется икота, рвота. Имеющиеся плавающие движения глазных яблок. Кожа бледная с цианотичным оттенком, на ощупь холодная, влажная, липкая.

Часто появляются непроизвольные мочеиспускания и дефекации.

Значительно опаснее наличие глубокой комы. У пострадавших появляется акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, может развиться атония мышц, значительная инъекция склер, центральное стояния глазных яблок, миастения, иногда преходящая анизокория. Исчезает болевая чувствительность, роговичный, глотательный и кашлевой рефлексы; появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия, даже коллапс) и патологическое дыхание. Лабораторно определяется метаболический ацидоз и гипергликемия.

Кроме этого, алкогольная кома может осложняться острой дыхательной недостаточностью по аспирационно-обтурационная типу, апноэ центрального происхождения, острой сердечно-сосудистой недостаточностью из-за резкого угнетения сосудодвигательного центра и т.п..

Более глубокие и затяжные нарушения в организме развиваются при острых отравлениях суррогатами алкоголя, которые содержат более токсичные вещества. При тяжелых отравлениях рано возникает кома с тяжелыми расстройствами дыхания и гемодинамики. При этом более подавляются процессы окисления в организме.

Неотложная помощь при острой алкогольной интоксикации

Неотложная помощь включает, прежде всего, коррекцию опасных для жизни нарушений дыхания и кровообращения, устранение судорог, если они развились, натрия оксибутиратом, унитиолом и пирацетамом. Кроме того, необходимо:

• а) промыть желудок, ввести в него магния сульфат, а при отравлении суррогатами – и уголь активированный или другие энтеросорбенты; 
• б) ввести внутривенно 400-500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната; 
• в) с помощью заменителей плазмы и вазостимуляторив поднять уровень артериального давления целесообразно также ввести внутривенно или внутримышечно 30 мг преднизолона гемисукцината; 
• г) ввести внутривенно струйно 10 мл 5% раствора Унитиола, 30-40 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 40 мл 40% раствора глюкозы, 4-6 мл 5% раствора витамина В1, 4 мл 5% раствора витамина В6, а подкожно 1 мл 5% раствора никотиновой кислоты. 

После оказания неотложной помощи пострадавшие подлежат госпитализации, причем отравлены суррогатами алкоголя – в токсикологическое отделение.

Отравление кофеином

 

Кофеин относится к психомоторных стимуляторов – средств, которые способны активировать корковые процессы возбуждения, стимулировать функцию стволовой части продолговатого и спинного мозга. В терапевтических дозах он улучшает функциональное состояние мозга, стимулирует его психические функции и повышает физическую деятельность организма. Относится к пуринов – естественных психомоторных стимуляторов ЦНС.

Кофеин обладает способностью подавлять активность аденозина – фермента, который является физиологическим нейромедиатором и нейромодуляторов ЦНС, способным тормозить процессы возбуждения в мозге. Блокируя аденозиновые рецепторы, кофеин тем самым уменьшает тормозящее влияние аденозина на мозг, улучшает его деятельность.

В токсических дозах кофеин вызывает значительное возбуждение ЦНС, угнетение деятельности миокарда и почек, последствиями чего является появление клонико-тонических судорог, развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, угнетение дыхания. Нарушается кровообращение в легочных, мозговых и других сосудов, что приводит к гипоксии, отека легких и мозга, к возникновению мелких кровоизлияний в мозг, печень и почки.

После приема кофеина в токсических дозах вскоре появляются диспепсические нарушения (тошнота, рвота). Возникает гиперемия кожи, расширение зрачков, боль, головокружение, чувство страха, депрессия. Резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, проявляется болью в области сердца, тахикардией, тахипноэ, аритмией, гипотензией. Повышается температура тела.

У пострадавших от тяжелого отравления возникает очень сильное возбуждение, бред, мышечные подергивания, клонико-тонические судороги, аритмии в виде экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, а также кома и коллапс, иногда признаки отека легких и мозга.

Смерть наступает от истощения организма или от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь:

• а) ликвидировать судороги с помощью противосудорожных средств (стр. 129); 
• б) промыть желудок и ввести в него раствор из 30 г магния сульфата и суспензию 2-3 столовых ложек угля активированного или иного сорбента; 
• в) внутримышечно ввести 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида и 2 мл 2,5% раствора дипразина; 
• г) возбуждения следует снять нейролептиками (внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина или 1 мл 5% раствора пентамина) 
• д) при наличии коллапса ввести внутривенно 400-800 мл заменителей плазмы в сочетании с сосудосуживающими средствами 
• е) ацидоз ликвидировать введением 4% раствора натрия гидрокарбоната по 2-3 мл / кг; 
• е) ввести внутривенно 5-10% раствор глюкозы с инсулином, 10 мл панангина, кислоту никотиновую, другие витамины. 

Памятка для родителей (дети и наркотики)

 

Авторы: Ройзман Е.В.

Часть 1

В последние годы, из Китая в Россию заходит непрекращающийся поток новых наркотиков, расходится по стране почтовыми отправлениями, а непосредственная торговля ведется через сеть интернет. Названия этих наркотиков на слэнге: спайсы и соли. Бороться с ними сложно, потому что их с запозданием включают в список запрещенных, а также потому что распространение происходит через интернет, и организаторы сами не прикасаются к наркотикам. Основные потребители -молодежь 1989 – 1999 г.р.
Наркотики эти чрезвычайно опасны, так как доступны, просты в употреблении, и действуют в первую очередь на психику.
Государство не способно оградить наших детей, поэтому мы обязаны защитить их сами. Кроме нас этого никто не сделает.
Не будьте беспечны, не думайте, что это может коснуться любого, но не вас. Запомните - наркотики не выбирают, сын учительницы или дочь генерала. И основная причина наркомании - доступность наркотиков.
Ситуация осложняется еще и тем, что на эти виды наркотиков, в России не существует тестов, поэтому, тестирование проводимое сегодня в учебных заведениях, совершенно не отражает реального положения дел.

Что необходимо знать родителям
Самые распространенные среди молодежи наркотики – курительные смеси JWH (план, дживик, спайс, микс, трава, зелень, книга, журнал, бошки, головы, палыч, твердый, мягкий, сухой, химия, пластик, сено, липкий, вишня, шоколад, россыпь, рега, дым, зеленый флаг, ляпка, плюха и т.д.) являются синтетическими аналогами каннабиноидов, но в разы сильнее.
Действие наркотика может длиться от 20 минут до нескольких часов.

-Сопровождается кашлем (обжигает слизистую)
-Сухостью во рту (требуется постоянное употребление жидкости),
-Мутный либо покрасневший белок глаз (важный признак! наркоманы знают, поэтому носят с собой Визин, и другие глазные капли)
-Нарушение координации
-Дефект речи (заторможенность, эффект вытянутой магнитофонной пленки)
-Заторможенность мышления (тупит)
-Неподвижность, застывание в одной позе при полном молчании (если сильно обкурился, минут на 20-30)
-Бледность
-Учащенный пульс
-Приступы смеха

В связи с тем, что дозу не просчитать (разные - продавцы, составы, формулы, концентрация) возможны передозировки, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, сильной бледностью, до потери сознания, и могут привести к смерти.
После употребления, в течение нескольких дней и дольше:

-Упадок общего физического состояния
-Расконцентрация внимания
-Апатия (особенно к работе и учебе)
-Нарушение сна
-Перепады настроения (из крайности в крайность)

Из опыта:
Основная примета – подросток начинает пропускать уроки, падает успеваемость, вообще перестает ходить в школу. Все время врет. Появляются друзья, о которых не рассказывает. При разговоре с ними по телефону уходит в другую комнату, или говорит что наберет позднее. Появляется раздражительность до ярости, уходит от любых серьезных разговоров, уходит от контакта с родителями, отключает телефоны. При постоянном употреблении становится очевидной деградация. Думает долго, неопрятен, постоянно просит деньги, залезает в долги начинает тащить из дома. Теряет чувство реальности, развивается паранойя.
Обкуренные подростки, зимой зачастую тусуются в подъездах и компьютерных клубах.
Употребление курительных смесей - частая причина подростковых суицидов. Как правило, выходят из окон. Это не значит, что подросток хотел свести счеты с жизнью, возможно он просто хотел полетать.
И еще. В 99% случаев употреблять курительные смеси начинают те, кто уже курит сигареты.

Покупают эти наркотики или через интернет, или у сверстников. Как правило, подростки заходят на известные сайты торгующие наркотиками, набирая в поисковике несколько ключевых слов, получает контакт, списывается через скайп или аську, делает заказ, ему тут же сообщают номер счета, он оплачивает через терминалы, и ему сообщают, где забрать спрятанные наркотики.
На слэнге – поднять закладку, найти клад. Те же самые действия можно осуществлять ВКонтакте, одноклассниках и т.д. Зачастую, информацию считывают со стен домов, когда видят надписи: Легал, Микс, Куреха, План и т.д. и номер аськи, реже - телефон.
Для подростков это все представляется интересной игрой. Для того чтобы понять, что ваш ребенок покупает наркотики, достаточно проверить его переписку, они ее как правило не стирают.
Сверстники, одноклассники, которые начинают торговать наркотиками в школе, сразу же становятся заметны, у них появляется другие телефоны, айпады, ноуты, они лучше одеваются. К ним обращаются старшие. Они становятся негативными лидерами, и , как правило, у позитивно настроенных детей не хватает аргументации эту ситуацию переломить.

Из опыта:
Подросток, начавший торговать наркотиками, и использующий это занятие, как способ коммуникации со старшими и самоутверждение среди сверстников, никогда не откажется от этого занятия добровольно.

Как выглядит этот наркотик
JWH заходит сюда в виде реагента (концентрат). Этот реагент - порошок, похож на обычную соду. Его разводят разными способами, и наносят (опрыскивают) на «основу». Чаще всего, «основа» - обычная аптечная ромашка. Может быть мать и мачеха и вообще любая аптечная трава. Иногда, для вязкости перемешивают в миксере с черносливом или табаком для кальянов. Но, молодые потребители как правило, берут готовый наркотик.
Самый распространенный способ употребления курительных смесей – маленькая пластиковая бутылочка с дыркой (если такие бутылочки с прожженной дыркой находят в школьных туалетах, это самый верный признак того, что в школе употребляют наркотики). Так же, смеси иногда курят через разные трубочки. Их, как правило, держат при себе, и от них ужасно воняет. Иногда, прежде чем зайти домой, подросток оставляет такую трубочку в подъезде (в щитке).

Важно.
Алкоголь, и даже пиво, потенцирует действие наркотика. Человек дуреет, отключается вестибулярный аппарат, теряет пространственную и временную ориентацию, и напрочь отшибает память. У подростков встречается часто.

Из опыта:
Ни один из употребляющих курительные смеси не считает себя наркоманом. У него напрочь отсутствует самокритика, у них трудно идет мыслительный процесс, они общаются только с себе подобными, поэтому убеждены, что курят все.
Сначала хватает одной – двух затяжек. Затем увеличивается частота употребления. Потом доза. Разгоняются быстро. Позднее, начинают курить неразведенный реагент. С этого момента наркоман уже не может обходиться без смеси и испытывает невероятный дискомфорт и беспокойство, если наркотика нет при себе.
Приходят в себя очень долго. Как правило, проходит несколько месяцев, прежде чем начинают адекватно оценивать происходящее. Нам случалось наблюдать необратимые последствия употребления курительных смесей.

Часть 2

Также, в молодежной среде популярны еще более страшные наркотики, МДПВ (соли, легалка, скорость, свист и т.д.).
Опасность этих наркотиков заключается в их доступности и простоте употребления (нюхают, реже курят, разводят в любой жидкости и пьют, и самое страшное – колют в вену).
Очень сложно просчитать дозу и при передозировках солями процент летального исхода значительно выше, чем при передозировках опиатами. И, пожалуй, самое страшное – наркотики эти действуют на психику и разрушают личность. При употреблении солей человек стремительно деградирует, и деградация эта имеет необратимые последствия.

Что необходимо знать родителям
Если курительные смеси можно какое-то время употреблять незаметно, то начавшего употреблять соли видно сразу.

Под воздействием сразу и в течение несколько часов после употребления:
-Дикий взгляд
-Обезвоживание
-Тревожное состояние (ощущение что за тобой следят, что за тобой пришли)
-Дефекты речи (судорожные движения нижней челюстью, гримасы)
-Отсутствие аппетита
-Галлюцинации (как правило слуховые)
-Жестикуляция (непроизвольные движения руками, ногами, головой)
-Полное отсутствие сна
-Невероятный прилив энергии (желание двигаться, что-то делать, все действия, как правило, непродуктивны)
-Желание делать какую-либо кропотливую работу (как правило, начинают разбирать на составляющие сложные механизмы)
-Возникает бредовые идеи (например, поуправлять миром)

И все это сопровождается искренним гонором, высокомерием и полным отсутствием самокритики.
Позднее:
-Резкая потеря веса (за неделю до 10 кг.).
-Вне приема наркотиков – чрезмерная сонливость (спят по нескольку суток).
-Сильный упадок настроения, депрессия, суицидальные настроения.
-Неопрятный внешний вид.
-Вылезает «побочка» - лицо покрывается угревой сыпью и прыщами.
-Часто опухают конечности и лицо.
-Резкий спад интеллектуальных возможностей, и постоянное вранье.

Передозировки
Глазами токсикологов.
В течение 2010 – 2012 гг. мы наблюдаем стремительный рост количества острых отравлений синтетическими наркотиками психостимулирующего действия. Тяжесть отравления заключается в развитии острого психоза и нарушений жизненно-важных функций, в том числе нарушений сердечной деятельности (резкое повышение, затем падение артериального давления, учащенное сердцебиение, недостаточность кровообращения), острой дыхательной недостаточности; в некоторых случаях (4-5% больных) развивается острая почечная или печеночно-почечная недостаточность. Однако наиболее тяжелое проявление данного отравления – неуправляемая гипертермия (до 8% больных) и развитие отека мозга. При повышении температуры тела более 40-41ºС у больного быстро развивается отек головного мозга, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, больной умирает через несколько часов.

К сведению: количество поступивших с передозировками, увеличивается в полтора-два раза каждый месяц. Летальность очень высокая. Иногда требуется интенсивная терапия в реанимации, больные нуждаются в гемодиализе. Острое психотическое состояние удается снять в течение 24-48
часов, но часть больных из него не выходит, и нуждается в длительном лечении, в условиях психиатрического отделения.

Когда необходимо вызвать «Скорую помощь» при отравлении наркотиками психостимулирующего действия? Достаточно одного показания из перечисленных:
1. Сознание: отвечает только на болевые раздражители или сознание отсутствует
2. Боль в груди по типу стенокардической (давящая, сжимающая)
3. Судороги похожие на эпилептические, даже однократные
4. Температура более 38, не спадающая после 15 минут покоя или более 40 при однократном измерении
5. ЧСС более 140 в 1 мин в течение более 15 минут
6. Артериальное давление: систолическое менее 90 или более 180, диастолическое более 110 при двух измерениях с интервалом 5 мин
7. Спутанность, выраженная ажитация или агрессия без улучшения в течение 15 мин

Покупают эти наркотики по той же схеме, что и JWH (см.выше)

Как выглядит этот наркотик
Как кристаллический порошок. Похож на сахарную пудру. Цвет от ярко белого до темного.
Хранят в доме как правило в туалете, в вентиляции, на балконе, под напольным покрытием, в постельном белье, или в подъезде на своем этаже. У каждого есть специальная коробочка или мешочек, где хранятся шприцы, капли, и все что нужно для употребления.

Из опыта:
У подростков, начинающих употреблять, меняется поведение. Отпрашиваются в ночные клубы, постоянно нет дома. Могут исчезать на несколько дней. Возвращаясь, очень долго спят, и нападает жор.
Позднее возникает подозрительность, звуковые и зрительные галлюцинации. Когда на притоне несколько человек, паранойя становится коллективной. Как правило, закрывают шторы, окна и двери, всего боятся.
Слушают громкую, быструю музыку без слов, или рэп.
По ночам не спят.
Употребляя дольше, пропадают из дома надолго. Не отвечают на звонки. Повышается агрессивность. Не отдают себе отчета в происходящем.Общаются свысока, с гонором.
Галлюцинации становятся сильнее, и могут подтолкнуть на издевательства и убийство. В таком состоянии держат под рукой оружие. Могут бросится даже на мать.
Никто из солевых никогда не знает сегодняшнюю дату.
Часто держат при себе глазные капли «Тропикамид», «Метриоцил», «Цикломед». Добавляют в раствор, используют как пролангаторы.
Под воздействием гипертрофируются все черты характера.

По реабилитации:
Солевые – самая тяжелая позиция. Добросовестные наркологи честно говорят, что не знают что делать. Пока их просто прокапывают.

Из опыта:
Солевых на реабилитации много. В какой-то момент, на излете (в конце действия), они бывают достаточно внушаемыми, и соглашаются с родителями поехать на реабилитацию.
Приходят в себя очень долго. Яснеет в глазах месяц на третий, четвертый, вылазят все болезни. Большинство продолжает думать только о наркотиках. Некоторым снится во сне, что он под воздействием.
Выйдя из центра, стараются употребить в первый же день. Когда через день-два привозят обратно, все видят, как стремительно человек деградировал. Много наблюдая, убежден, что в большинстве случаев, систематическое употребление МДПВ приводит к необратимым последствиям.
Половина из солевых поступает к нам из психбольниц, многие уже с диагнозом – шизофрения.
Методик работы с солевыми нет. Пока вижу единственное – закрытое помещение, и отсутствие доступа наркотиков. Это шанс. И каждый день, проведенный без наркотиков, к шансу что-то добавляет.

Что еще важно понимать
Считается, что курение JWH, имеет свою симптоматику и не вызывает столь быстрого привыкания, как употребление МДПВ. Но! Последнее время, в JWH, на стадии приготовления, добавляют составляющие МДПВ. Это резко меняет воздействие при употреблении, и возникает моментальное привыкание. Мы это поняли из опыта, и этот момент подтвердили токсикологи. Выжившие при передозировках утверждали, что употребляли JWH, а анализы показывали МДПВ!

PS
Вы спросите: что делать?
Первое и обязательное условие - любым способом лишить доступа к наркотикам.
Дальше отдельная тема. Потом распишем.

Автор - Ройзман Е.В.