Вывих плеча - диагностика и осложнения

 

Классификация вывихов

В зависимости от положения вывихнутой головки плечевой кости различают:

• передний (подклювовидный, подключичный) вывих;
• нижний (аксиллярный) вывих;
• задний вывих.

По времени прошедшему с момента травмы различают:

• застарелый вывих;
• привычный вывих. 

Передний вывих

 

Передний вывих плечевого сустава характеризуется смещением головки плечевой кости под клювовидный отросток лопатки (подклювовидный вывих), при этом происходит отрыв от края суставной впадины лопатки суставной губы (повреждение Банкарта), кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. Наиболее распространенной причиной вывиха плеча является спортивная травма (68%).

Механизм травмы: падение на вытянутую вперед и отведенную руку.

Симптомы

1. Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. 
2. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения. 
3. Голова и туловище больного наклонены в поврежденную сторону. 
4. Плечо отведено, напряжено и может оставаться в таком положении без поддержки. 
5. Область плечевого сустава теряет округлость. 
6. Обрисовывается контур акромиального отростка, а тотчас под ним – западение. 
7. Гематома может отсутствовать. 
8. Ось плеча перемещается кнутри и проецируется на клювовидный отросток или редко на середину ключицы. 
9. При ротации головка прощупывается кнутри от клювовидного отростка под грудной мышцей. 
10. Боли иррадиирущие в предплечье и кисть. 

Осложнения

1. Отрыв большого бугорка плечевой кости. 
2. Кровоизлияния. 
3. Боль в соответствующем месте.

Задний вывих

 

Имеет небольшое практическое значение, так как встречается очень редко. 

Механизм травмы: вывих плечевого сустава данного вида вызывается чаще всего прямым насилием в направлении спереди назад, например, как при падении на вытянутую вперед руку.

Симптомы

1. Смещение головки кзади, которая может располагаться либо под акромиальным отростком (подакромиальный вывих) либо под остью лопатки (подостный вывих).
2. Разрыв капсулы сзади, а иногда и спереди. 
3. Ось плеча смещена кзади. 
4. Конечность приведена к туловищу и ротирована кнутри. 

Осложнения

1. Отрыв большого бугорка плечевой кости.
2. Перелом хирургической шейки плечевой кости. 
3. Разрыв капсулы сзади, а иногда и спереди.

Нижний вывих

 

Крайне редко встречаются нижние вывихи плеча, при которых головка плечевой кости смещается вниз. Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой. 

 

Застарелый вывих

 

Причина травмы: застарелые вывихи плечевого сустава возникают из-за ошибок диагностики и несвоевременного вправления или анатомического препятствия (сухожилие двуглавой м., кусочки суставных поверхностей костей при переломах, ущемлении головки плеча и т.д.). После трех недель вывих плеча считается застарелым. 

Симптомы: 

1. Резкие изменения в самом суставе и в окружающих его тканях (рубцовое перерождение и сморщивание суставной капсулы, заращение полости сустава, атрофия или даже исчезновение хряща суставных поверхностей, рубцовое перерождение мягких тканей и мышц, окружающих сустав). 
2. Деформация головки плеча. Вправление застарелого вывиха (под наркозом) редко приводит к успеху. При выраженном остеопорозе (прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани) вывих лучше не вправлять. Решение о тактике лечения с использованием оперативной тактики (вплоть до эндопротезирования) приниматься после оценки общего соматического состояния пожилого пациента, учета рисков для жизни. Иногда у сильно ослабленных пожилых больных со множеством сопутствующих заболеваний не целесообразно вправление застарелого вывиха. Поскольку это может быть опасно для жизни, при этом функцию плечевого сустава улучшит не существенно.

Привычный вывих

 

Патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов плечевого сустава, иногда от самого ничтожного насилия, нередко даже во сне. Привычным считается тот вывих, который случился в течение полугода после первой травмы. Привычный вывих плеча развивается у 8-16% больных имевших травматические вывихи плеча. 

Возникновение РЕЦИДИВОВ зависит от: 

1. Особенности строения суставных поверхностей костей, таких как: большая шаровидной формы головка плечевой кости и слабовогнутая небольшого размера суставная впадина лопатки, обширная растяжимая капсула плечевого сустава. 
2. Степени тяжести первого вывиха. Осложнения: при вывихе могут быть осложнения такие как: разрыв капсулы плечевого сустава, разрыв суставной губы плечевого сустава или отрыв ее от суставной впадины, повреждение головки плечевой кости (импрессионный (вдавленый) перелом Хил-Сакса), растяжение, разрыв или отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Недостаточно длительная иммобилизация плеча при первичном вывихе и раннее возвращение к физической работе. 

Симптомы: 

1. Симптом В. Г. Вайнштейна, заключающийся в ограничении активной наружной ротации плеча отведенного до прямого угла. 
2. Симптом Б. К. Бабича. Отсутствие пассивных движений в плечевом суставе в результате защитно-рефлекторной контрактуры (тугоподвижности) мышц. 
3. Симптом “ножниц”. При поднимании вытянутых рук вверх больная рука отстает от здоровой и между ними образуется угол, который виден при осмотре пациента сбоку. 
4. Симптом пониженного сопротивления приведению. Пациент отводит руки до 40-50੦, а врач, стоя сзади, своими руками пытается привести руки больного к туловищу. Из-за слабости дельтовидной мышцы сила сопротивления пораженной руки заметно снижена.