Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

 

Вращательная (ротаторная) манжета плеча образована надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами, которые дают возможность вращать рукой и обеспечивают стабильность плечевого сустава.  

Повреждения вращательной манжеты плеча - частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе. Обычно симптомы обостряются при движении рукой, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам. Причиной этих симптомов может быть субакромиальный бурсит, тендинит или разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты.

 

Тендинит

 

Тендинит - это воспаление сухожилия, в данном случае это воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты. 

Причинами заболевания могут быть микротравмы сухожилий при интенсивных физических нагрузках, например, при занятии спортом. Если не нарушать тренировочный режим, грамотно чередуя нагрузку и отдых, то организм успевает справиться с микротравмами и восстанавливать нарушенную структуру сухожилий. Если же происходит нарушение тренировочного режима, то в результате постоянной травматизации возникает хроническое воспаление сухожилий  (тендинит) плечевого сустава.

Так же, тендинит сухожилий мышц вращательной манжеты может являться следствием субакромиального бурсита.

Симптомы заболевания

1. Достаточно сильная боль при подъеме руки.
2. Боль при пальпации пораженного сухожилия.
3. Похрустывание и потрескивание при движении сухожилия (крепитация).
4. Отсутствие выраженной дистрофии мышц окружающих плечевой сустав.
5. Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку.
6. Ночные боли.

Хроническое воспаление приводит к дегенеративным изменениям в ткани сухожилия, к образованию костных разрастаний - остеофитов, которые в свою очередь могут наносить более серьезную травму сухожилиям мышц вращательной манжеты.

 

Разрыв  сухожилий мышц вращательной манжеты плеча

 

Боль и различная степень функциональной недостаточности - типичные признаки клинической картины повреждения ротаторной манжеты. 

В фазе острой боли обычно затруднительно получить достаточно информации при осмотре пациента, так как кроме разрыва ротаторной манжеты, аналогичную картину дает оссифицирующий бурсит и тендинит. Поэтому обследованию плечевого сустава, должен предшествовать сбор анамнеза.

Причины повреждения вращательной манжеты

1. Поднятие тяжелого груза на выпрямленной руке,
2. Падение на плечо,
3. Вывих или перелом плеча,
4. Часто повторяющееся движение (рука выше головы).
5. Хроническое воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты, которое ведет к дегенеративным изменениям в них, что в свою очередь является предпосылкой травмы “на пустом месте”.
6. Анатомическая особенность строения лопатки, где акромиальный отросток может быть различной формы, например, крючкообразной, который травмирует сухожилия при движении рукой.

Таким образом, разрыв вращательной манжеты может произойти как  при травме, так и после длительного воспаления сухожилий, которое ведет к дегенеративным изменениям в них.

Симптомы

1. Боль в области плечевого сустава при поднятии руки над головой или ее опускании из высокого положения.
2. Боль в покое, которая распространяется от передней части плеча вниз по боковой стороне руки.
3. Боль в области плечевого сустава по ночам.
4. Постепенное снижение силы мышц вращательной манжеты.
5. Нарастающая атрофия мышц плечевого сустава.
6. Хруст при движении плеча.

Диагностика

При свежих разрывах ротаторной манжеты отсутствуют только активные движения, пассивные движения сохраняются в полном объеме. При хроническом разрыве или выраженном импиджмент - синдроме обнаруживается ограничение пассивных и активных движений во всех направлениях - клиническая картина “замороженного плеча”.

При разрыве сухожилия после введения в подакромиальное пространство анестетика отсутствие отведения руки сохраняется, несмотря на уменьшение или исчезновение боли. Это основной симптом поражения ротаторной манжеты. Для идентификации пораженного сухожилия требуется дальнейшее обследование. В этом отношении очень полезны провокационные тесты. Оцениваются внутренняя и внешняя ротация с преодолением сопротивления при поднятом плече в различных позициях. Слабость обычно является проявлением функционального дефицита (такого как разрыв), в то время как боль характерна  для воспалительного процесса в месте прикрепления сухожилия и бурс.