Примеры достойных поливитаминных комплексов:

 
​

СПОРТИВНЫЕ ПРЕМИУМ КОМПЛЕКСЫ (ДОРОГИЕ):
Vitacost Synergy® Platinum Multi-Vitamin -- 900 Capsules / 300 Softgels (комплекс для очень обеспеченных людей, самые передовые формы, компоненты, трейдмарки)
Thorne Research Extra Nutrients (дорогой, очень хороший поливитаминный комплекс)
Life Extension Mix Tablets (дорогой, очень качественный комплекс с БАДами)
Pure Encapsulations, Nutrient 950 (новый поливитаминный комплекс премиум класса, не содержит наполнителей и консервантов)
Douglas Laboratories, Ultra Preventive X, 240 Tablets

МУЖСКИЕ КОМПЛЕКСЫ И УНИВЕРСАЛЬНЫЕ:
От производителей спортивного питания:
Vitalizer
Klean Athlete Nutritional Supplements, Klean Multivitamin
Thorne FX, Multi Complex AM/PM Formulation, Recovery, 2 Bottles, 90 Capsules Each

Профессиональные производители БАДов и исследовательские лаборатории:
Thorne Research, Basic Nutrients
Thorne Research, Basic Nutrients 2/Day (бюджетный вариант от Thorne Research)
EuroPharma, Terry Naturally, Every Body's Multiple
Ortho Molecular Products, Alpha Base
Source Naturals, Men's Life Force Multiple
Source Naturals, Life Force Multiple, 120 Tablets
Vitacost Synergy OcuPower® Advanced† Multi-Vitamin
Pure Essence LifeEssence The Master Multiple
Pure Essence, LifeEssence, The Master Multiple, Men's Formula
Pure Essence, Longevity, Anti-Aging Multiple, Men's Formula
Country Life, Gluten Free, Max for Men, Multivitamin & Mineral, Iron-Free, 120
California Gold Nutrition, Men's Multi
Solgar, Male Multiple, Advanced Phytonutrient
Solgar Omnium
Advanced Orthomolecular Research AOR, Multi Basics
Pure Encapsulations, O.N.E Multivitamin, With Metafolin L-5-MTHF
Douglas Laboratories, Ultra Preventive 2-A-Day
Thorne Research, Al's Formula, Basic Nutrients for Men Over 40, 240 Veggie Caps (Для мужчин за 40)

КАЧЕСТВЕННЫЕ НЕДОРОГИЕ (БЮДЖЕТНЫЕ) ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ:
Source Naturals, Advanced One Multiple
Solgar Formula VM-75®
Life Extension, Two-Per-Day Capsules
NOW foods ADAM (мужские)
Now Foods, Special One, Multi Vitamin & Mineral (экономичные, универсальные)
DaVinci Laboratories of Vermont, Daily Best Ultra
Paradise Herbs, ORAC-Energy, Multi-One
Enzymatic Therapy, Doctor's Choice for Women (женский комплекс)
Enzymatic Therapy, Doctor's Choice Multivitamins, Men (мужской комплекс)
Metabolic Maintenance, The Big One
Country Life Daily Total One
Pioneer Nutritional Formulas, 1+ Vitamin Mineral (лидер списка бюджетных поливитаминов, спортсменам желательно дополнять вит.-м В12 в кофермент-й форме)

ЖЕНСКИЕ ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ:
От производителей спортивного питания:
Nutravive

Профессиональные производители БАДов и исследовательские лаборатории:
Women's Life Force Multiple
Thorne Research, Nutri-Fem, Basic Nutrients for Women Under 40 (лучший комплекс в списке для женщин - дозировку можно делить на два, если физ. нагрузки низкие)
New Chapter, Every Woman Multivitamin, 120 Tablets* (дорогие - натуральные*)
Garden of Life, Living Multi, Optimal Women's Formula* (дорогие - натуральные*)
Now Foods, EVE Superior Women's Multi
Natural Factors, Women's Plus MultiStart 180 Tablets (немного не хватает витамина Д)
FoodScience, Women's Superior (недорогие, качественные, но дозировки витамина Д, В9 и В12 занижена)
DaVinci Laboratories of Vermont, Spectra Woman (дозировки витамина Д, В9 и В12 занижена)
Pure Essence, LifeEssence, The Master Multiple Women's Formula
Pure Essence, One 'n' Only, Women's Formula (вариант для тех, кто не занимается спортом)
Pure Essence, Longevity, Anti-Aging Multiple, Women's Formula, 120 Tablets
Lorna Vanderhaeghe, Multismart, Daily Multi-Nutrient Formula, 180 Veggie Caps
California Gold Nutrition, Women's Multi
Country Life, Gluten Free, Maxine, Daily Multiple for Women, with Iron, 120 Tablets

ЗА 40
Country Life, Gluten Free, Core Daily -1 Multivitamins, Women 50+, 60 Tablets
Pure Essence, Longevity, Anti-Aging Multiple, Women's Formula, 120 Tablets
Pure Essence, ProFema, The Menopause Multiple, 120 Tablets
Thorne Research, Meta-Fem, 240 Veggie Caps (Очень хороший комплекс - дозировку можно уменьшить 2 раза до 4 капсул)

Для беременных*:
Thorne Research, Basic Prenatal, 90 Veggie Caps
Pure Essence, Mother To Be, Master PreNatal Formula, 90 Tablets
Source Naturals, Mother's Choice, Prenatal Multiple, 120 Tablets & 30 Softgels
Country Life, Gluten Free, Maxi Pre-Natal, 180 Veggie Caps
Pure Encapsulations, PreNatal Nutrients, 120 Capsules
* ВНИМАНИЕ !!!- в период беременности крайне важно чтобы в организм поступало достаточное количество полезных жиров (Омега-3-6-9).
Если Омега 6 и 9 можно получить в достаточном количестве из пищи то Омега 3 (DHA (Docosahexaenoic Acid)/EPA (Eicosapentaenoic Acid)) должно поступать из морской рыбы (большая часть "морской" рыбы выращивается сейчас в аквариумах) потому крайне желательно параллельно с поливитаминным комплексом принимать качественный, очищенный РЖ и полученный з благородных глубоководных сортов морской рыбы отловленных в не портовой зоны и прошедшие независимые проверки качества.

Для детей: 
(Прием поливитаминных комплексов должен быть согласован с педиатром!!!)
Thorne Research, Children's Basic Nutrients, 180 Veggie Caps (дозировку можно уменьшить в 2 раза) – отличный состав
Source Naturals, Mega-Kid, Chewable Multi-Vitamin, Natural Berry Flavors, 60 Wafers
Jarrow Formulas, KidBear, Kids Multi, Multi-Vitamin & Mineral, Children's Chewable, Cherry Flavor, 120 Tablets
Metabolic Maintenance, Little One, Children's Multivitamin, 100 Capsules

В-ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ:
Metabolic Maintenance, B-Complex, 100 Capsules
Country Life, Gluten Free, Coenzyme B-Complex Caps
Country Life, Gluten Free, Coenzyme B-Complex, Advanced, 120 Veggie Caps (Продвинутый вариант Б-комплекса от Country Life)
Thorne Research, Basic B Complex
Doctor's Best, Best Fully Active B Complex
Source Naturals, Coenzymate B Complex
Pioneer Nutritional Formulas, B Complex Stress Formula
Pure Encapsulations, B-Complex Plus, 120 Capsules

Активные формы витаминов В-группы:
В1
Source Naturals, Coenzymated B-1, 60 Tablets
Country Life, Gluten Free, Benfotiamine with Coenzyme B1, 150 mg, 60 Veggie Caps
В2
Source Naturals, Coenzymated B-2, Sublingual, 60 Tablets
Thorne Research, Riboflavin 5' Phosphate, 60 Veggie Caps
В3
Source Naturals, Coenzymated B-3, Sublingual, 25 mg, 60 Tablets
В6
Source Naturals, Coenzymated B-6, 100 mg, 60 Tablets
Thorne Research, Pyridoxal 5'-Phosphate, 180 Veggie Caps
В9
Solgar, Folate, 1000 mcg, 120 Tablets
Solgar, Folate As Metafolin, 800 mcg, 100 Tablets
Life Extension, Optimized Folate (L-Methylfolate), 1000 mcg, 100 Veggie Caps
Thorne Research, 5-MTHF, 5 mg, 60 Veggie Caps
В12
Dibencozide
Country Life, Gluten Free, Active B12 Dibencozide
Source Naturals, Dibencozide Coenzymated B-12, 60 Tablets
Methylcobalamin 
Source Naturals, MethylCobalamin, Cherry Flavored Sublingual, 1 mg, 120 Tablets
Country Life, Gluten Free, Superior B-12, Berry Flavor, 3000 mcg, 50 Sublingual Lozenges
Douglas Laboratories, Methyl B12 Plus, 90 Tablets + Активная форма витамина В9
Thorne Research, Methylcobalamin, 60 Veggie Caps

Витамин С
Country Life, Gluten Free, Buffered Vitamin C, 1,000 mg, 250 Tablets

Минеральные комплексы:
Source Naturals, Life Minerals, No Iron, 120 Tablets
Country Life, Gluten Free, Total Mins, Multi-Mineral Complex with Boron, 120 Tablets

Хондропротекторы:
Pioneer Nutritional Formulas, Glucosamine Chondroitin Complex (комплексный)
Source Naturals, Extra Strength, Glucosamine Chondroitin, 120 Tablets (экономичный)
Jarrow Formulas, Glucosamine + Chondroitin Combination, 240 Capsules (экономичный)
Healthy Origins, Flex Formula, 90 Caplets (экономичный)
Doctor's Best, Glucosamine Chondroitin MSM (нужно принимать 4 капсулы в сутки)
Bio-Genesis Nutraceuticals, ArthroGenx, 120 Veggie Caps (комплексный)

!!! Source Naturals, Joint Response, 120 Tablets - ОЧЕНЬ хорошее дополнение к хондропотекторам, когда ситуация со связками достаточно запущенная.
Коллаген + Кремний
Doctor's Best, Best Collagen, Types 1 & 3, 7.1 oz (200 g)
Neocell, Super Collagen, Type 1 & 3, 7 oz (198 g)

World Organic, Super Silica, 90 Tablets
Solgar, Oceanic Silica, 100 Veggie Сара
Natural Factors, BioSil, ch-OSA Advanced Collagen Generator

Костные ткани:
Advanced Orthomolecular Research AOR, Ortho • Bone, Advanced MCHC Osteo Formula, 300 Capsules

Thorne Research, Cal-Mag Citrate, Effervescent Powder, 8 oz (227 g)
+ Natural Factors, BioSil, ch-OSA Advanced Collagen Generator, 1 fl oz (30 ml)

Country Life, Gluten Free, Bone Density Factors, with Boron, 200 Tablets
Pure Essence, Bone-D, 30 Capsules

Гепапротекторы:
Source Naturals, Liver Guard
Himalaya Herbal Healthcare, Liver Care (a.k.a - Liv.52 )
Now Foods, Liver Detoxifier & Regenerator
HealthForce Nutritionals, Liver Rescue 4+
Solgar, Herbal Liver Complex
Country Life, Gluten Free, Liver Support Factors
Renew Life, Liver Detox, 30 Day Program

Doctor's Best, SAMe 400, Double-Strength, 60 Enteric Coated Tablets (Аналог ГЕПТРАЛА)

Рыбий/Крилевый жир:
Nordic Naturals, Ultimate Omega, Lemon Flavor, 1000 mg, 180 Soft Gels (Норвежский РЖ высочайшего качества !!!)
Minami Nutrition, MorEPA Platinum, Omega-3 + D3, Orange Flavor, 60 Softgels
Life Extension, Super Omega-3, EPA/DHA with Sesame Lignans & Olive Fruit Extract, 120 Softgels
Carlson Labs, Super Omega·3 Gems, Fish Oil Concentrate, 1000 mg, 100 Soft Gels + 30 Free Soft Gels (Норвежский РЖ очень высокого качества)
Nature's Answer, Liquid Omega-3, Deep Sea Fish Oil EPA/DHA, Natural Orange Flavor, 16 fl oz (480 ml)
Nature's Answer, Liquid Omega-3, Deep Sea Fish Oil EPA/DHA , Natural Orange Flavor, 16 fl oz (480 ml) - новая упаковка, срок годности до 2016
Country Life, Gluten Free, Ultra Omegas DHA / EPA, 500 mg / 200 mg, 120 Softgels
Garden of Life, Oceans 3, Beyond Omega-3 with OmegaXanthin, 60 Softgels
Крилевый жир
Source Naturals, NKO (Neptune Krill Oil), 500 mg, 30 Softgels
Doctor's Best, Real Krill, Enhanced with DHA & EPA, 60 Softgel Capsules
Для детей:
Nordic Naturals, Nordic Omega-3 Gummies, Tangerine Treats, 60 Count
Country Life, Gluten Free, Dolphin Pals, DHA Gummies for Kids, 3 Great Flavors, 90 Sour Gummy Dolphins
Nordic Naturals, Nordic Omega-3 Gummies, Tangerine Treats, 120 Count
Carlson Labs, Chewable DHA, For Kids, Bursting Orange Flavor, 120 Chewable Soft Gels
Carlson Labs, The Very Finest Fish Oil, For Kids, Lemon, 6.7 fl oz (200 ml)

ПРОБИОТИКИ:
Dr. Ohhira's, Essential Formulas Inc., Probiotics, Original Formula, 60 Capsules (очень известный производитель пробиотиков)
Sedona Labs, iFlora, Multi-Probiotic, 60 Veggie Caps
Enzymedica, Pro Bio, Guaranteed Potency Probiotic, 30 Capsules
Healthy Origins, Probiotic, 30 Billion CFU's, 60 Vcaps
Country Life, Gluten Free, Power-Dophilus, Milk-Free, 200 Veggie Caps
Renew Life, Ultimate Flora, Critical Care, 50 Billion, 30 Veggie Caps
HealthForce Nutritionals, Friendly Force, The Ultimate Probiotic Powder, 80 g (получаю очень лестные отзывы по этому комплексу)

Greens Formulas
(Экстракты, овощей, фруктов, пророщенных злаков - полный спектр микронутриентов) 
Nutricology, ProGreens with Advanced Probiotic Formula, 9.27 oz (265 g) + Пробиотики
American Health, More Than A Greens, Nutritional Powder, 9.62 oz (273 g) + Пробиотики и ферменты
HealthForce Nutritionals, Vitamineral Green, Version 5.2, 17.65 oz (500 g)
Amazing Grass, Green SuperFood, Energy Lemon Lime Powder Drink, 24.7 oz (700 g)
Warrior Force Nutritionals, Warrior Greens, 17.65 oz (500 g)
Paradise Herbs: ORAC-Energy Greens
NOW:Fruit & Greens PhytoFoods + Пробиотики
Enzymatic Therapy:Earth's Promise
Madre Labs, Immune Punch with AHCC and Epicor, 6.35 oz (180 grams) (комплекс для иммунитета)

Greens Formulas
(Экстракты, овощей, фруктов, пророщенных злаков - полный спектр микронутриентов)
От производителей спортивного питания:
Controlled Labs: Orange OxiMega Greens
Magnum Nutraceuticals: Performance Greens
Ultimate Nutrition: Vegetable Greens
PhD: Pharma-Greens

ФЕРМЕНТЫ:
Enzymedica, Digest Basic, Essential Digestive Enzymes, 90 Capsules (базовая версия)
Enzymedica, Digest Gold with ATPro, Premium Enzyme Formula, 240 Capsules (Премиум версия)
Enzymedica, Digest Gold + Probiotics, 90 Capsules (ферменты + пробиотики)
Enzymedica, Digest Spectrum, 90 Capsules
Thorne Research, Bio-Gest, 180 Veggie Caps
Natural Factors, Zymactive, Double Strength, 90 Enteric Coated Tablets
Pioneer Nutritional Formulas, Digestive Enzymes & Herbs, 60 Veggie Caps (бюджетный, комплексный вариант)
Houston Enzymes, TriEnza Chewable with DPP IV Activity, 180 Chewable Tablets
Doctor's Best, Best Proteolytic Enzymes, 90 Enteric Coated Veggie Caps (ферменты с уклоном на белки)

Кофермент Q10
Healthy Origins, CoQ10 Gels ( Kaneka Q10 ), 100 mg, 150 Softgels
Healthy Origins, Ubiquinol ( Kaneka QH ), New Soy Free, Non-GMO Formula, 100 mg, 60 Softgels (Ubiquinol - АКТИВНАЯ форма Q10!!!)

Карнитин:
Carlson Labs, Acetyl-L-Carnitine, Amino Acid Powder, 100 g
Life Extension, L-Carnitine Powder, Natural Lemon Flavor, 4.02 oz (114 g)

Зрение:
Life Extension, Blueberry Extract Capsules, 60 Veggie Caps
Natural Factors, BlueRich, Organic Blueberry 36:1 Concentrate, 500 mg, 90 Softgels
Source Naturals, Bilberry Extract, 120 Tablets
Source Naturals, Lutein, 20 mg, 60 Capsules
DHA (Docosahexaenoic Acid) 

Гипогликемия

Диабет в походе-одна из самых страшных головных болей для походного и не очень походного доктора.Как правило,болеющие сахарным диабетом люди хорошо понимают,чем для них чревата нехватки инсулина или неадекватный контроль за уровнем глюкозы в крови,и имеют с собой не только запас прописанных им инсулинов (либо сахароснижающих таблетированных препаратов),но и шприцов и глюкометр с тест-полосками.Но предусмотреть все невозможно...

Начнем короткий ликбез.
Итак,нормы гликемии для венозной крови натощак:
3,5 - 5, 5 ммоль\литр, нарушение толерантности к глюкозе до 6,1 ммоль/л, выше - сахарный диабет.
Критерии суб- и декомпенсации диабета (кастрированный вариант для походных условий):
1.компенсация:
гликемия натощак 4,4-6,1 ммоль\л,после еды-до 8 ммоль\л
2.субкомпенсация:
гликемия натощак до 7,8 ммоль\л,после еды до 8,8 ммоль\л
3.декомпенсация-все,что выше указанных цифр
Собственно/классификация диабетов довольно хорошо освещена в википедии,я не буду повторяться
ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82

Остро протекающие осложнения сахарного диабета (первого и второго типов)-сейчас мы будем говорить только о них,а не о хронических (хроническая почечная недостаточность,диабетическая нейро-,ангио- и ретинопатия) опасны высокой летальностью за относительно короткий промежуток времени-до трех-четырех дней при отсутствии адекватного или неадекватном лечении.В связи с этим больного с декомпенсацией сахарного диабета или наличием диабетических осложнений,про которые я скажу ниже,необходимо немедленно госпитализировать в больницу.
Итак,что же это может быть?Все их можно условно разделить на две группы-гипогликемические и гипергликемические состояния.
1.Гипогликемическое состояние.Сахарный диабет (любого из типов),в отличие от некоторых других эндокринных заболеваний, НИКОГДА не манифестирует гипогликемическим состоянием.Итак,что это такое?
Гипогликемический синдром (греч. hypo- + glykys сладкий + haima кровь) — сложный симптомокомплекс, характеризующийся вегетативными, нервными и психическими расстройствами, возникающими при гипогликемии — падении концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л.
Гипогликемия может развиваться как натощак, так и после приема пищи. Натощак (обычно в утренние часы) гипогликемия появляется либо при сверхутилизации глюкозы в организме, либо при ее недостаточной продукции. Сверхутилизация глюкозы может быть результатом гиперинсулинизма, вследствие инсулинсекретирующей опухоли — инсулиномы (см. АПУД-система), передозировки инсулина при инсулинотерапии диабета сахарного, повышения чувствительности к инсулину, развившейся под влиянием продолжительного приема сахаропонижающих лекарственных средств, а также пропранолола, салицилатов и др. Она может быть также следствием избыточного потребления глюкозы при вне панкреатических новообразованиях (чаще всего — опухолях печени, опухолях, исходящих из коры надпочечников, а также при саркоме, мезенхимоме и др.); возможно, что некоторые из этих опухолей вырабатывают инсулиноподобные вещества соматомедины.
Описана так называемая идиопатическая семейная гипогликемия (синдром Мак-Куорри), являющаяся наследственным заболеванием, обусловленным генетическим дефектом фермента инсулиназы, вследствие чего расщепление инсулина, выбрасываемого в кровоток, происходит немедленно. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
Гипогликемия в результате недостаточной продукции глюкозы может развиться при нарушении процесса гликогенолиза, при ряде заболеваний, сопровождающихся снижением продукции контринсулярных гормонов (аддисоновой болезни, гипопитуитаризме), а также при дефектах ферментных систем, лежащих в основе гликогенозов, и заболеваниях печени (гепатитах, циррозах и др.).
Клинические проявления Г. с. обусловлены, во-первых, нарушением деятельности ц.н.с. и, во-вторых, избыточной секрецией гипергликемизирующих факторов (адреналина, глюкагона, кортизола и гормона роста). Действие последних в физиологических условиях направлено на восстановление нормальной концентрации глюкозы в крови посредством стимуляции гликогенолиза и глюконеогенеза, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез.
СИМПТОМЫ:головная боль,нарушение поведения-неадекватность,немотивированная агрессия,беспокойство, оглушенность, судороги, потеря сознания. Избыток гипергликемизирующих факторов, прежде всего адреналина, вызывает слабость, тремор, тахикардию, повышенное потоотделение, чувство беспокойства,страха,агрессии и голода.
В каждом конкретном случае клиническая картина Г. с. зависит от выраженности гипогликемии, степени адаптации к ней организма, а также от характера патологического процесса, вызывающего гипогликемию, т.е. от механизма ее возникновения.
Поскольку клинических признаков, патогномоничных для Г. с., нет, его следует исключать во всех случаях внезапно наступившего бессознательного состояния на основании показателей концентрации глюкозы в крови.
ЛЕЧЕНИЕ:При Г. с., обусловленном эндокринными и соматическими заболеваниями, проводится заместительная и симптоматическая терапия.Неотложные состояния, связанные с Г. с., требуют немедленного врачебного вмешательства.
а) В том случае, если у больного сохранено дознание, гипогликемическое состояние может быть купировано питьем сладкого чая или приемом углеводистой пищи.Достаточно 5-6 конфет,чашки крепкого сладкого чая или кофе и последующего приема пищи.
б)При наступлении сопорозного состояния-глубоком угнетении сознания, судорог, при тяжелых расстройствах сознания (гипогликемическая кома) меры по устранению гипогликемии должны быть быстрыми и максимально эффективными. Больному внутривенно вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Если эти меры оказываются неэффективными, то независимо от степени гипогликемии налаживают постоянное капельное введение 5—10% раствора глюкозы с добавлением глюкокортикоидов (до 100 мг гидрокортизонгемисукцината или 60 мг преднизолонгемисукцината на каждые 400—500 мл раствора).Немедленная госпитализация в больницу!При гипогликемической коме возрастает вероятность отека головного мозга, особенно у больных сахарным диабетом.
Профилактика Г. с. заключается в своевременном выявлении и устранении причин развития гипогликемии. Для больных сахарным диабетом это — адекватная гипогликемизирующая терапия и своевременный контроль уровня гликемии, для больных с аддисоновой болезнью или гипопитуитаризмом — соответствующая вместительная гормонотерапия (см. Аддисонова болезнь, Гипоталамо-гипофизарная недостаточность).

Гипогликемический синдром у детей. Неонатальная гипогликемия, генез которой полностью пока не ясен, предположительно вызывается неадекватной продукцией инсулина. Состояние таких детей сразу после рождения нормально, но через несколько часов или дней появляются раздражительность, тремор, цианоз, апноэ, иногда судороги. Содержание глюкозы в крови составляет в среднем 1,67 ммоль/л. Это состояние может быть устранено внутривенным введением соответствующих объемов 20—40% раствора глюкозы, а при отсутствии эффекта — раствора гидрокортизона гемисукцината в дозе 5 мг/кг массы тела. Иногда неонатальная гипогликемия нормализуется спонтанно. Почти половина детей, страдавших неонатальной гипогликемией, отстают в интеллектуальном развитии, у них могут появиться катаракта, атрофия зрительного нерва.
У новорожденных от матерей с сахарным диабетом Г. с. может развиться в результате гиперинсулинизма, обусловленного инсулиногенным влиянием на плод высокой концентрации глюкозы в крови матери.
Гипогликемия у недоношенных детей (концентрация глюкозы, свидетельствующая о гипогликемии, составляет 1,11 ммоль/л) нередко обусловлена недостаточной продукцией глюкозы в организме из-за отсутствия запасов гликогена в печени. Т.к. синтез гипергликемизирующих факторов у таких детей может быть также недостаточным, симптомы Г. с., вызываемые их избытком (слабость, тремор, беспокойство), отмечаются не всегда.Гипогликемия у новорожденных может развиться в результате охлаждения, что обусловлено недостаточностью механизмов регуляции теплообмена, низкими запасами гликогена в печени и недостаточным развитием подкожной клетчатки у новорожденного. Помимо гипотермии у этих детей отмечают покраснение и небольшой отек конечностей, периорбитальный отек, ослабленный крик. Лечение заключается во внутривенном введении соответствующих объемов 10% (в тяжелых случаях — 40%) раствора глюкозы, по показаниям назначают антибиотики.
Гипогликемия при инсулиноме более характерна для детей старше 6 лет. Г. с. у таких детей развивается после физической нагрузки, голодания и может протекать очень тяжело. На подобный тип Г. с. указывает резистентность гипогликемии к терапии. Лечение оперативное.
Г. с. развивается также при незидиобластозе, заболевании, вызванном диффузной пролиферацией эндокринных клеток, не группирующихся в островки, и их распространением по всей ткани поджелудочной железы. Общее количество эндокринных клеток в этом случае увеличивается в 5 раз, 50—60% из них составляют b-клетки.

2.Гипергликемический синдром.В эту группу остро возникающих диабетических осложнений относят:
* Диабетический кетоацидоз (ДКА)
* Гиперосмолярная некетозная гипергликемия
* Лактатацидоз

Эти состояния часто могут возникать совместно, поэтому у больного с ДКА может отмечаться лактатацидоз и т.д.
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ
ПРИЧИНЫ:
* поздняя диагностика ИЗСД
* необоснованное снижение дозы или пропуск инъекции инсулина
* любое острое инфекционное заболевание (гастроэнтерит, тяжелая инфекция мочевыводящих или респираторных путей, абсцесс, сепсис),травма любой тяжести и локализации. Недостаточное увеличение дозы инсулина при возникновении инфекционного заболевания, а зачастую даже снижение или отсутствие обычной дозы (поскольку прием пищи больными сокращается и они опасаются гипогликемии) - это самая распространенная причина ДКА, которую легко предотвратить.
* инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения
* хирургическое вмешательство
* эмоциональные нагрузки
Симптомы диабетического кетоацидоза:
подострое начало-в течении одного-двух,трех и более дней,многократная тошнота и рвота, боли в брюшной полости (зачастую сильные,симулирующие острое заболевание органов брюшной полости),сонливость,заторможенность,сильная жажда и полиурия-увеличение количества выделяемой мочи,что приводит к потере жизненно важных электролитов и дегидратации.Учащенное дыхание и запах ацетона при дыхании (напоминает прелые яблоки),яркие,красные пылающие щеки-ключевой симптом кетоацидоза.в тяжелых случаях-потеря сознания,развитие комы.
Кетоацидоз при отсутствии специализированного лечения заканчивается смертью.Все больные с диабетическим кетоацидозом должны быть немедленно госпитализированы в стационар эндокринного профиля,в тяжелых случаях-в реанимацию.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
* Значительное повышение уровня глюкозы (как правило, более 20 ммоль/л или 360 мг/дл), хотя возможно развитие ДКА и при значениях ГК 14 ммоль/л (250 мг/дл).
* Повышенный уровень кетоновых тел в плазме и наличие кетонурии (кетонов в моче), определяемой тест-полосками.
* Показатели кислотно-щелочного состояния указывают на метаболический ацидоз с респираторной компенсацией (низкие рН, НСО3, рСО2).
* Значения рН < 7,3 указывают на наличие выраженного ацидоза. Более высокие значения этого показателя говорят о том, что больной находится в кетозе (наличие кетонурии или уровень кетоновых тел в крови > 3 ммоль/л), но не в кетоацидозе.

ЛЕЧЕНИЕ: ДКА является критическим состоянием и для начала лечения не следует ждать лабораторного подтверждения диагноза.
Меры, приведенные ниже, должны быть дополнены советом специалиста.
1. РЕГИДРАТАЦИЯ
* Наиболее важной частью лечения ДКА является адекватное восполнение сосудистой и межклеточной жидкости путем внутривенного введения физиологического раствора. Объем вводимого раствора зависит от степени дегидратации. Падение уровня глюкозы может произойти только на фоне регидратации и может, в какой-то степени, свидетельствовать об адекватности количества вводимого раствора.При кетоацидозе легкой степени выраженности и отсутствии рвоты-регидратация через рот солевыми и безсолевыми расстворами-вода обычная и минеральная (лучше щелочной реакции),регидрон,несладкий чай в объеме не менее 3/5-4 литров за сутки.При невозможности приема жидкостей через рот-внутривенная инфузия в объеме 6-8 литров ТОЛЬКО В СТАЦИОНАРЕ под контролем электролитного состава крови,уровня глюкозы и показателей сердечно-сосудистой системы.
2.ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ большими дозами короткого инсулина (актрапид) внутривенно под контромем глюкозы крови каждые 2-4 часа в зависимости от тяжести ситуации -ТОЛЬКО В СТАЦИОНАРЕ.
ПРИМЕЧАНИЕ:ГЛЮКОМЕТРЫ ПРАКТИЧЕСКИ ЛЮБЫХ ФИРМ ПЕРЕСТАЮТ ПОДСЧИТЫВАТЬ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ/ЕСЛИ ОН ВЫШЕ 30 ММОЛЬ/Л.В ЭТОМ СЛУЧАЕ ПРИБОР ПОКАЗЫВАЕТ "НI".
* После достижения глюкозы уровня 10-15 ммоль/л начинается в/в введение больному 5% раствора глюкозы со скоростью 1 литр за 8 часов, для лечения кетонемии и предотвращения гипогликемии.

3.ДРУГИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
* Необходимо одновременное лечение гипоксии, гипотермии, инфекции и т.д.
* Необходимо рассмотреть вопрос о назначении больному малых доз гепарина.
* Если абдоминальная симптоматика не улучшится в течение 4 часов после начала лечения, проконсультируйте больного у хирурга.
* В некоторых случаях больным, находящимся в коматозном состоянии, показано промывание желудка.
* Отек мозга встречается редко, но помутнение сознания может указывать на его наличие.
* ДКА указывает на наличие у больного ИЗСД, кроме случаев, когда причиной его возникновения является инфекционное заболевание, инфаркт или другое стрессовое состояние.

2 ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОЗНАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

* Как правило возникает у пожилых больных, чаще с ИНЗСД, за которыми нет надлежащего ухода, и развивается медленно.
* Развивается на фоне дегидратации, приема диуретиков, заболеваний сосудов головного мозга и почек.
* Уровень глюкозы, как правило, сильно повышен (от 25 до 100 ммоль/л).
* Кетонурия и ацидоз отсутствуют или минимальны, если речь идет о "чистой" форме этого состояния.
* Осмолярность плазмы > 330 (при норме 280-295) мосмоль/л. Осмолярность можно измерять непосредственно или рассчитать: осмолярность сыворотки (мосмоль/л) = 2 (Na+K) + ГК + мочевина (ммоль/л).
СИМПТОМЫ:как правило не отличаются от симптомов диабетического кетоацидоза.Отсутствуют запах ацетона изо рта,гораздно реже бывают тошнота и рвота.
* Лечение гиперосмолярной гипергликемии не отличается от лечения ДКА,и проводится ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА . Больным с гиперосмолярной некетозной гипергликемией часто требуется меньше инсулина для лечения, чем больным с ДКА.
* После нормализации состояния больному зачастую можно продолжать лечение без инсулина.

3 ЛАКТАТАЦИДОЗ-клинически не отличается от предыдущего осложнения.

* Может быть вызван алкогольным или другими поражениями печени, или связан с шоком и часто является фатальным осложнением. При лечении бигуанидами (метформином) существует теоретический риск развития лактатацидоза
* У больного определяется метаболический ацидоз, однако кетонурия отсутствует или минимальная при чистой форме этого состояния. Но возможно одновременное развитие лактатацидоза с ДКА или гиперосмолярной гипергликемией.
* Лактат плазмы > 7 ммоль/л (при норме < 1,5) указывает на наличие у больного лактатацидоза. Лактат плазмы можно измерить прямыми методами или его повышение можно заподозрить по наличию значительного недостатка анионов. Недостаток анионов = (Na+K) - (Сl+НСОЗ), в норме <25 ммоль/л.
* Лечение не отличается от лечения ДКА, но потребуется введение NaHCO3 для коррекции ацидоза.
Поскольку большая часть острых диабетических осложнений может быть дифференцирована ТОЛЬКО лабораторно и имеет высокую (до 80 % летальность в течении первых трех суток)-все больные с декомпенсированным диабетом и его осложнениями должны быть немедленно госпитализированы в ближайшее лечебное учереждение.
Руководитель группы должен быль заранее предупрежден о наличии в группе людей с диабетом.При отсутствии у человека необходимого запаса инсулина,шприцов,глюкометра и тест-полосок - отказ руководителя данному человеку в прохождении маршрута.