Заместительная гормональная терапия: что это такое и кому она нужна

 Статья из газеты: Лекарственное обозрение №11 15/11/2013

В России пациенты и многие врачи боятся заместительной гормональной терапии, смотрят на нее как на некого убийцу, а в Европе – как на панацею, которая лечит абсолютно все. Кто прав в своем отношении к ЗГТ? 

www.globallookpress.com

•  
•  
•  
•  

Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана Калинченко, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН.

Светлана Чечилова, «АиФ»:​ Я вспоминаю, что первую статью с вами мы делали о мужской импотенции. А сегодня вы занимаетесь женскими проблемами?

Светлана Калинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Поставили критерий: здоровый мужчина – это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию…

 

Мы быстро научились делать мужчин здоровыми. Но, когда к ним вернулась способность заниматься сексом, их семьи стали разрушаться.

– Мужчины стали уходить от ровесниц к молоденьким?

– Именно так произошло. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. А как выглядит его ровесница? Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует…

Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, – и проблемы решены. Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. Сексуальность женщины гораздо сложнее мужской. Не каждая женщина испытывает и должна испытывать оргазм, но, если ей когда-то нравились ласки, прикосновения партнера, она должна сохранять эти ощущения.

– Существует немало версий, почему человек стареет. Какую вы разделяете?

– Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее – наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых…

 

Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах – 80. Благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни – дефицита половых гормонов.

– То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов – и можно отменять старость?

– Да. Снижение выработки половых гормонов – ключевой момент старения. Наша жизнь делится на два периода. Первый – половых гормонов предостаточно, организму легко и просто справиться с большинством болезней. Второй – после наступления дефицита половых гормонов, когда болезни приобретают прогрессирующий характер, идет их необратимое течение. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин – это неестественное состояние. И любое патологическое состояние нужно лечить. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! Предупредить остеопороз (если диагноз поставлен, увы, лечение опоздало), не дать развиться диабету, ожирению, болезни Альцгеймера…

– А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт?

– Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. Он ведет к снижению выработки половых гормонов. Секреция лептина с возрастом только увеличивается. У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени.

– Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем.

– Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у женщины 45 лет нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через десять лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу.

 

Кто-то ощущает нехватку эстрогенов, кому-то недостает тестостерона или витамина D. Внешне это видно даже невооруженным глазом. Эстрогены – гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. А у ее сверстницы с нехваткой тестостерона прибавляется вес, исчезает социальная активность, снижается сексуальность. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью.

Вот история моей пациентки. Ее судьба – весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. Годы шли. Распалась семья, муж ушел к другой женщине. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой.

В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Тогда она снова вернулась ко мне. Итого – 5 лет бездействия.

К женщине пришла старость, у нее нет желания ходить в гости, ей не нужен секс. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла – налицо все признаки нехватки тестостерона.

Кстати

Гормоны жизненно необходимы женщинам с удаленной маткой Десятки тысяч женщин, перенесших удаление матки и находящихся в менопаузе, умирают преждевременно из-за отказа от терапии эстрогенами, подтверждают многолетние исследования. В 1990 годы около 90% женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших гистерэктомию, принимали эстроген, и его прием длился от 4 до 5 лет. Врачи замечали, что эстроген снижал риск остеопороза и заболеваний сердца у таких пациенток. Но в 2002 году начали поступать данные о высокой частоте развития побочных эффектов на фоне ЗГТ. В результате в течение следующих 1,5 лет многие доктора прекратили назначать эстроген женщинам в постменопаузе. Недавно исследователи из Йельского университета решили подсчитать количество преждевременных смертей, произошедших среди женщин в возрасте 50–59 лет, перенесших гистерэктомию, после отказа от приема эстрогена. Доктора ужаснулись: за последние 10 лет умерли 48 тысяч женщин, этот результат исследования опубликован в American Journal of Public Health.

– А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме?

– Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет – пигментация видна на локтях, шее. Инсулин – это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Дерматологи ХIХ века знали, что за темным окрашиванием кожи скрываются серьезные болезни сердца и сосудов, угроза онкологии, но то были редкие случаи. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. А нехватки витамина D и вовсе не было.

 

Люди проводили много времени на воздухе, кожа под воздействием ультрафиолета синтезировала достаточное количество витамина D – этот гормон входит в состав секреторных выделений кожи. Сегодня темные локти встречаются гораздо чаще.

– Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию?

– Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается, пора начинать ЗГТ. Это концепция ХХI века – профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать – заранее делать нужные шаги.

– Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней.

– В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти – сердечно-сосудистые болезни, их, как я уже объяснила, запускает инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона…

Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя. И к этому надо хорошо относиться.

– Довольно смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.

 

– Увы. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. Кстати, вот реальная история. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Улицкая не права. Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги.

Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?

– Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов?

– Конечно. Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены.

  

Если женщина уже не менструирует, она должна получать и эстроген, и гестаген постоянно. Если женщина еще в периоде пременопаузы и у нее периодически появляются месячные, тогда ей нужно сначала 14 дней принимать эстроген, а в следующие 14 дней эстроген с гестагеном…

– Ой, как все сложно!..

– Подбор ЗГТ – непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон – это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.

Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считаные единицы. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.

Это надо знать

2 секрета от доктора Калинченко 1) Остеопороз страшен переломами. Но перелома не будет даже у человека с остеопорозом до тех пор, пока он не упадет. Поэтому сегодня зарубежные врачи не назначают больным препараты, которые вызывают головокружение. К сожалению, российские врачи по-прежнему выписывают пациентам эти лекарства. 2) Витамин D нельзя получить, если пить рыбий жир. Это заблуждение, что необходимую его дозу можно извлечь из продуктов питания. Витамин D нужно принимать дополнительно.

– Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах.

– Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов – избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах.

 

Я сталкивалась с дерматологическими заболеваниями, которые никто не может вылечить. Но, удивительно, даже псориаз проходит, если пациентка получает половые гормоны и витамин D.

– А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.

– Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны с 90‑х годов. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ.

– Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу.

– На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию – эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.

Добавки Бета-Аланина для солдат боевых подразделений.

 

Добавки В-аланина, как оказалось, полезны не только для спортсменов. Ученые из University of Central Florida (США) обнаружили, что военнослужащие выполняли свой функционал гораздо лучше, если принимали В-аланин. Это проявлялось в частности в том, что солдаты стреляли точнее в ситуациях имитации боя.

В-аланин является своеобразной аминокислотой, присутствующей в небольших кол-вах в пище и в таких же небольших кол-вах в организме. Он отличается от L-аланина - «классической», заменимой аминокислоты, которую организм может синтезировать путем преобразования других аминокислот. Классический Аланин имеет еще название альфа-аланин и, если быть предельно точным, то он называется - L-альфа-аланин.

Основная функция В-аланина – быть составной частью дипептида карнозина. Путем ферментативных реакций бета-аланин прикрепляется к гистидину - аминокислоте, которая присутствует в потребляемой нами пище в больших количествах, и получается карнозин.

Карнозин имеет широкий спектр функций (см.рис), одна из которых заключается в нейтрализации кислот и сохранения рН баланса организма. Чем больше карнозина находится в мышцах, тем дольше мы можем сохранять интенсивность тренировки, не смотря на то, что молочная кислота продолжает образовываться. Получается такая ситуация, при которой молочной кислоте надо гораздо больше времени, чтобы достичь той предельной концентрации, при которой наши мышцы больше не смогут сокращаться.

Добавка В-аланина работает наиболее эффективно в интенсивных вариантах непрерывного напряжения, которые длятся дольше 1 минуты, но не более 4 минут. В силу того, что военные операции подпадают под такой вид нагрузки, исследователям было интересно знать, а как военнослужащие будут реагировать на данную добавку.

ИССЛЕДОВАНИЕ:
Для того, чтобы ответить на поставленный вопрос, они сделали эксперимент с участием 20 солдат мужского пола из элитного подразделения в Сил Обороны Израиля. Субъекты получали 6 г В-аланина ежедневно в течение четырех недель, вторая группа солдат получала плацебо. До и после периода приема добавок солдаты должны были совершить марш-бросок, который включал в себя 4-километровый бег с 5-ью точками прыжков противоположных ходу движения, 120-метровый спринт и стрельбы по мишеням, в конце физического теста давалась задача по арифметике.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
1. На время спринта добавка не оказывала никакого влияния.
2. Солдаты, принимавшие бета-аланин [BA], могли развивать большее усилие на килограмм веса тела во время прыжков контр-движению, нежели те, которые принимали плацебо [PL].
3. Когда солдаты должны были стрелять после дистанции спринта, группа с В-аланином выбила больше хитов, чем группа на плацебо. К тому же, тест стрельбы «аланиновцы» сделали быстрее.
4. Добавка не оказала влияния на способность испытуемых складывать цифры, однако это может быть потому, что задачи арифметики были очень легкими. Если усложнить арифметику, предположительно бета-аланин может увеличить когнитивные способности испытуемых.

ВЫВОДЫ:
"Это исследование показало, что прием пищевых добавок В-аланина в течение 4 недель может увеличить производительность мощности прыжка, меткости и скорости стрельбы у молодых, здоровых солдат элитных боевых подразделений", пишут исследователи. "Принимая во внимание весьма напряженный и утомительный характер постоянной и продолжительной боевой подготовки военнослужащих, прием добавок В-аланина представляется действительно способным давать конкретные преимущества военнослужащим."

Источник http://ergo-log.com/beta-alanine-supplementation-makes-sold…

*ГЛИКИРОВАНИЕ (Гликозилирование). Биохимическая реакция присоединения моносахарида к белкам или липидам. В данном случае рассматривается неферментативное гликозилирование, которое во многих случаях приводит к резкому изменению свойств исходных молекул. Гликозилированию могут подвергаться гемоглобины, иммуноглобулины, фибрин, белки оболочек эритроцитов, коллагены, кератины, инсулин, серотонин, ДНК и др. Содержание в крови неферментативно гликозилированных белков повышается, к примеру, при таких заболеваниях как сахарный диабет и атеросклероз. 

* СШИВКА. Под действием радиации, активных форм кислорода и различных химических агентов между основаниями двух разных нитей ДНК, ДНК и белком или двумя аминокислотными остатками белка могут образовываться ковалентные связи, или "сшивки". Образование таких сшивок крайне опасно, так как при этом нарушается функциональная активность белков, генов, могут возникнуть мутации. С возрастом количество таких сшивок увеличивается.

*ХЕЛАТЫ. Хелатной называется такая химическая связь, в которой атом металла связан с двумя или большим числом атомов органического вещества, к примеру, с аминокислотами. Только в таком соединении возможен транспорт микроэлементов через клеточные мембраны. Примером хелатного соединения является гемоглобин, где минералом является железо.

«В России спортивная медицина до сих пор живет по принципу: может, и не поймают» / Интервью фармаколога Александра Дмитриева

Из беседы с доктором медицинских наук Александром Дмитриевым о российских проблемах с допингом мы почти исключили политические аспекты давления на Россию и анализ причин, с этим давлением связанных. И не потому, что фармаколог, петербургский специалист в области клинического питания, автор ряда работ по этой тематике от них уходит, а потому, что его как независимого эксперта прежде всего интересуют конкретные аспекты проблемы, которая с повестки дня не уйдет еще долго.

Мимо цели

— Хочется начать с событий, вызвавших оживленную полемику по изрядно надоевшей теме. Я говорю о хакерских атаках на Всемирное антидопинговое агентство (ВАДА), в результате которых по российской версии были «изобличены» в применении допинга многие известные спортсмены, включая олимпийских чемпионов и призеров. Почему в России это вызвало в основном радостное возбуждение по типу «а у них еще хуже, чем у нас!», а Запад и не подумал оправдываться и защищаться? 

— Считаю, что хакерская атака, которую точнее можно назвать контратакой, была целенаправленной и задуманной. Кто-то очень умный решил, что, если мы вскроем базу данных ВАДА, то получим некие секретные материалы не только о применении спортсменами лекарственных препаратов, но и докажем употребление ими допинга.

— В первую очередь зарубежными спортсменами? 

— Естественно. Но в списке «уличенных» оказались и наши спортсмены, фамилии которых, правда, в первых «разоблачительных» публикациях стыдливо не упоминались.

А ситуация достаточно простая. Существует определенная процедура, при выполнении которой заболевшему спортсмену разрешается использовать то или иное лекарственное средство из списка ВАДА. Заявку пишет спортивный врач, и обязательно подписывает спортсмен, так как он есть главное ответственное лицо. Заявка отправляется в национальное антидопинговое агентство, затем в ВАДА, где ее рассматривает группа независимых экспертов, и в случае соответствия выработанным ВАДА критериям дается добро на терапевтическое использование (ТИ) препарата (или вещества, не отнесенного к лекарствам). В нем конкретно указывается, что такой-то препарат разрешается к употреблению такому-то спортсмену в течение такого-то времени для лечения такого-то заболевания. К основным критериям для получения разрешения на ТИ препарата из списка ВАДА относятся: риск серьезного ухудшения состояния здоровья без приема запрещенного препарата; терапевтическое использование запрещенного препарата не вызовет значительного улучшения результатов на соревнованиях; альтернативы применению данного препарата или метода (из числа разрешенных) не существует.

Каждый случай входит в историю болезни, которая во всем мире является врачебной тайной. Нарушать эту тайну по меньшей мере некорректно. И вот какие-то хакеры базу данных вскрыли, и у нас начинается истерия по поводу разрешенного употребления того или иного препарата. В чем криминал? Почему мы расцениваем это как применение допинга?

— Но есть странности, взять хотя бы лечение синдрома повышенной активности знаменитой американской гимнасткой…

— Есть такая штука, которая называется МКБ-10 — международная классификация болезней. Все врачи руководствуются этой классификацией. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) относится к группе F90 МКБ-10 — «Гиперкинетические расстройства». Предположить, что врач ставит диагноз болезни, которой не существует, — нонсенс. ВАДА подтверждает наличие заболевания на основании заключения врачей, все законно. Если заболевание хроническое и требует длительного употребления определенного лекарства — замечу, не дающего преимущества над соперниками, — то даются и такие разрешения. Можно, конечно, подозревать врачей в том, что они ставят «левые» диагнозы. Но это уже скорее из области уголовного права.

— Значит, все-таки правило «терапевтических исключений» хотя бы теоретически предполагает возможность злоупотреблений? 

— Если появились вопросы, надо их предметно и конкретно обсуждать — с приглашением экспертов. Но у нас по теме допинга достаточно безапелляционно высказываются чиновники, депутаты, политики, журналисты, а голоса российских экспертов что-то не слышно.

— «Новой» дал интервью экс-глава Российского антидопинового агентства Николай Дурманов…

— Точка зрения, высказанная Николаем Дмитриевичем, меня очень удивила. Ему, профессионалу высочайшего класса, много лет руководившему Антидопинговой комиссией ОКР, как никому другому известны все правовые и медицинские аспекты проблемы, включая ТИ препаратов из списка ВАДА. А реальность такова, что целый ряд российских спортсменов в течение года регулярно получают ТИ (после оформления соответствующей заявки), причем не только во внесоревновательный период. Так, во время Олимпиады в Рио четверо наших спортсменов получили ТИ по медицинским показаниям с разрешения ВАДА. То, что россиян в этом списке меньше, чем американцев или, скажем, англичан, — это вопрос квалификации наших спортивных врачей, их желания или нежелания выполнять бюрократические процедуры.

Петр Саруханов / «Новая газета»

Спортивная медицина — обширная и сложная область, она требует специализации и сертификации по самым разным направлениям: реабилитация, спортивное питание, антидопинговая политика, перечислять можно долго. И каждое направление требует отдельного сертификата, что на Западе — правило. А у нас… Либо наши спортивные врачи не в курсе общепринятых понятий, либо в курсе, но по каким-то причинам смотрят на них сквозь пальцы начиная с элементарного — своевременного оформления необходимой документации. У меня есть ощущение, что в России спортивная медицина до сих пор живет по принципу «может, и так сойдет», а часто «может, и не поймают».

В самом деле с большой вероятностью могут и не поймать. Но чем чаще нас ловят, тем больше к России внимания. Недаром наши чиновники жалуются, что россиян проверяют больше всех. А у нас-де число пойманных на число проверенных достаточно низкое, и это тоже один из любимых аргументов защитников существующего положения дел. Но для ВАДА это не оправдание.

С петлей на шее

— ВАДА — организация небезупречная, к ней немало справедливых претензий, и не только у России. Ведь так? 

— ВАДА, как бы к нему ни относиться, существует. У него есть правила, мы под ними подписались, значит, обязаны их выполнять. Отказываемся признавать претензии и работать с агентством, которое при всех проблемах остается главной мировой антидопинговой структурой, — значит, надо быть готовыми к тому, что российский спорт окажется в положении изгоя. А это, насколько я понимаю, в планы России не входит.

— Хорошо, но как тогда быть с политическими аспектами «антироссийских» событий вокруг Рио? 

— Я профессиональный эксперт. Я не могу оценивать то или иное событие в моей области с точки зрения политики. Современный спорт, в том числе российский, существует в определенной системе, выстроенной международными организациями и функционирующей, плохо или хорошо, по их правилам. Если в их деятельности что-то не нравится — вносите предложения, набирайте авторитет, участвуйте в повседневной работе. Если в силу каких-то причин представительство в руководящих спортивных органах и экспертных группах очень слабое (а где-то россияне не представлены совсем), то пенять следует прежде всего на самих себя.

— За употребление мельдония после его неквалифицированного запрета наша бедная Маша Шарапова получила два года дисквалификации, а ее «злой гений», великая Серена Уильямс, лечилась целым спектром запрещенных веществ и чувствует себя преотлично. Мельдоний принимать нельзя, а преднизолон — можно? 

— При длительном применении преднизолона спортсмен не то что бегать — ползать по корту не сможет. С точки зрения наращивания мышц действие преднизолона и его аналогов, тормозящих синтез белка, — ровно противоположное «накачке». Вот и все. И еще преднизолон и похожие на него препараты очень эффективны при снятии воспаления, которое возникает при травмах. Что, скорее всего, и имело место быть в случае Серены Уильямс — в строго отведенных ВАДА рамках. В «Новой» об этом, кстати, было рассказано.

А мельдоний — отдельная песня. Это вообще «никакой» препарат. Ни в клиническом, ни в спортивном плане. История с его запретом действительно мутная, в чем есть вина и наших специалистов. На всех этапах, предшествующих включению в список запрещенных препаратов, хотя бы поднять руку и сказать: «Извините, это не допинг», оказалось просто некому.

Мы всюду запаздываем, а защищаемся чисто пропагандистскими методами, в основном по типу «сам дурак». Для внутреннего употребления это с рук сходит, что касается внешнего мира и репутации — то это затягивание петли на собственной шее.

— Чтобы завершить тему наших претензий к остальному миру, спрошу о так называемых норвежских астматиках, лыжниках и биатлонистах. В России их поминают к месту и не к месту…

— Все просто. Есть болезнь — астма физических нагрузок при интенсивных тренировках. В МКБ-10 этот вид астмы входит в раздел J45.1 Неаллергическая астма (астма бронхиальная физических напряжений (1-2-я стадии). Ее характеризует ярко выраженный синдром бронхоспазма, вызванный физическим напряжением. В таких видах спорта, как фигурное катание, хоккей и особенно лыжи, ее встречаемость достигает 35%. При этом велик риск развития респираторных инфекций. При диагностировании астмы физических нагрузок, правильном оформлении заявки и соответствующем экспертном заключении дается разрешение на употребление лечебных препаратов, в основном бета-адреномиметиков, в строго определенных дозах — только с помощью ингаляций. Бета-адреномиметики в рекомендованных дозах — и это доказано — не обеспечивают повышения физических кондиций и преимущества над соперниками. А вот таблетки, инъекции, превышение рекомендованной дозы при ингаляции — уже дают ощутимый эффект. Поймали на превышении дозы согласно показателям анализов крови — лишаетесь «астматических» преференций, и такие случаи уже есть.

Частное и общее

— Вы защищаете их спортсменов и, похоже, гораздо строже относитесь к проступкам наших…

— Я никого не защищаю. Я каждый раз объективно оцениваю ту или иную конкретную ситуацию исходя из существующего положения дел. Вот, пожалуйста, на экране моего компьютера база данных о допинговых нарушениях — по странам, по годам, по видам спорта, по конкретным запрещенным веществам. Как видите, огромное количество спортсменов во всем мире ловится на допинге.

— Но я что-то не слышал о пристрастном отношении ВАДА, например, к США, и тем более о каких-то санкциях общего характера по отношению к их федерациям, тем более к стране в целом…

— У них спорт — сугубо частное занятие, соответственно и ответственность сугубо индивидуальная. Попался — дисквалифицирован — до свидания. У нас спорт, и прежде всего спорт высших достижений, — дело государственное, частные клубы по олимпийским видам можно пересчитать по пальцам. Подавляющее число и команд, и спортсменов высокой квалификации находится на государственном обеспечении, прямо или косвенно финансируется из бюджета. Инвентарь, базы, стадионы, сборы, перелеты, медицинское обеспечение — все это в системе, за которую отвечает государство.

Логично, что оно может и должно отвечать и за нарушения, особенно если они становятся систематическими.

— Но это именно что логический вывод, не более того. А где свидетельства конкретного участия органов государственного управления во всякого рода неблаговидных делах? Где приказы, письменные распоряжения, переговоры и прочее? 

— А при существовании государственной системы обеспечения спорта в советско-российском варианте письменные приказания и не требуются. Вышестоящему начальнику достаточно выразить недовольство тем или иным выступлением или невыполнением пресловутого «медального плана». Нижестоящий спускает фактическое указание по цепочке, в конце которой ответ «не сможем» крайне нежелателен, так как могут быть последствия для всех исполнителей. А вот ответ «будет сделано!» предполагает поиски решения, и не только легальные. И так как спортивная фармакология у нас до сих пор значительно отстает от международного уровня, пользоваться доступными источниками и исследованиями, выстраивать современную систему недопинговой спортивной фармакологии мы до сих пор не умеем или не хотим, то каждый тренер и врач действуют по своему разумению. Кто честно, в меру своего таланта и трудолюбия, а кто с «отягощением» в виде допинга. История Центра олимпийской подготовки Виктора Чегина, ужасающие допинговые проблемы в тяжелой атлетике и многое другое — все это звенья одной цепи.

— Теперь в связи с неумолимо приближающимся сроком обнародования второй части «сочинского» расследования комиссии Ричарда Макларена еще один вопрос. Неужели разоблачения сбежавшего в США экс-главы московской антидопинговой лаборатории Григория Родченкова во всем адекватны, даже по части якобы изобретенных им специально под домашнюю Олимпиаду «коктейлей», где допинг разбавлялся виски и вермутом? 

— Над «коктейлями» принято смеяться, но это из-за полного непонимания сути. Изобретение Родченкова — скорее всего не эксцентричная выдумка, а вполне реальный способ повысить результат с помощью комбинации анаболиков с разными фармакокинетическими параметрами (время всасывания в кишечнике, нахождения в организме и выведения), что создает условия для максимального эффекта в плане мышечной силы и выносливости. Небольшая доза алкоголя выполняет функцию растворителя.

Куда нам плыть

— Не могу согласиться с одним — что за прегрешения, в том числе обусловленные государственной политикой в области спорта, должны тотально отвечать «чистые» спортсмены. Даже Международный олимпийский комитет пренебрег крайне жесткими рекомендациями ВАДА в отношении россиян. Но сейчас я не о правомерности или неправомерности требований и наказаний, способах защиты и прочих составляющих большой и сложнейшей проблемы «Россия, допинг, давление». Я о том, куда ж нам плыть, чтобы так или иначе очиститься? Не для «злых дядек» из ВАДА, а прежде всего для себя? 

— При всех колоссальных проблемах с допингом в мире, который принято называть цивилизованным, уже научились системно работать и без допинга. К примеру, о США можно сказать, что там выстроена спортивная антидопинговая стратегия, на которую работают целые институты и лаборатории. Здесь они нас обогнали лет на десять, если не больше.

Эта стратегия основана на новых подходах к спортивному питанию, дающих не меньший эффект, чем использование запрещенных препаратов. Но с одним существенным отличием — если, допустим, анаболики или пресловутый эритропоэтин предполагают быстрое достижение результата одновременно с риском быстро завершить карьеру, то использование разрешенных естественных компонентов обмена веществ в организме в виде биологически активных добавок (БАДов) требует и времени, и куда более тонкой, даже ювелирной работы с организмом спортсмена.

Если примитивно объяснять, то анаболические стероиды являются «катализаторами», способствующими усвоению белка и увеличивающими силу мышц. Того же эффекта можно добиться (но за более длительный срок), применяя разрешенные биологически активные вещества, родственные организму. Из современных, с хорошей доказательной базой — креатин, гидроксиметилбутират, бета-аланин, дипептиды глутамина и т.п. А эритропоэтин и его аналоги, улучшающие доставку кислорода к мышцам (входят в стоп-лист ВАДА), можно заменить схемами с донаторами оксида азота (разрешены ВАДА), снижающими потребность в кислороде во вдыхаемом воздухе, особенно в условиях гипоксии — в том числе соками и экстрактами свеклы и шпината, куркумином, комплексными препаратами растительного происхождения. Эффект будет тот же — при условии научно разработанных схем и неукоснительного следования графику в течение достаточно длительного времени. Такие схемы есть, они опубликованы в открытых источниках в виде доказательных исследований международного уровня.

— Если доказан эффект от замены допинга на проверенные биологически активные добавки, то почему у нас эти методы не приживаются или приживаются чрезвычайно медленно? 

— Трудно дать рациональное объяснение. Леность ума, необходимость быстро добиваться желаемого, расчет на «авось», незнание английского в массовой медицинской спортивной и научной среде, слабость системы подготовки и повышения квалификации спортивных врачей. Бросается в глаза отсутствие наших специалистов на международных конференциях и семинарах по спортивному питанию, где и обсуждаются все эти вопросы.

Новые разработки БАДов появляются едва ли не каждый месяц, и описание их тут же появляется в научно-прикладных журналах. Новинки не патентуются — бери, изучай и пользуйся. И пользуются, в частности, очень активно — китайцы. А у нас если кто и читает, то от силы несколько десятков человек на всю Россию. Типичный вариант — хватануть что-нибудь в яркой упаковке с полки за границей и так же бездумно употребить. Ни о каком научном подходе, как правило, речи не идет. А с БАДАми не все так просто, даже в США при их серьезном подходе к сертификации продукта периодически возникают скандалы с недобросовестными разработчиками. Не так давно дело о добавке, содержащей запрещенные вещества (наличие которых не было отражено на упаковке), даже рассматривалось в сенате.

— Тогда еще один вопрос — отчего при доступности «рецептов» мы сами не занимаемся производством БАДов? «Импортозамещайте» на здоровье, кто мешает? 

— Мешает отсутствие желания и технологий. Все, что стоит на полках наших магазинов, — из импортного сырья. Основа «производства» — расфасовка из мешков по банкам. Мы, кстати, сгоряча при введении санкций запретили импорт всех видов специализированного питания, но быстро опомнились, и импорт спортивного и детского питания вернули. А лечебное питание, кстати, вернуть не удосужились.

— А можно ли в спорте вообще обойтись без фармакологии, пусть и разрешенной? 

— В современном спорте высоких достижений — нет, невозможно.

— Что бы вы сделали в качестве первого шага для того, чтобы хоть как-то ликвидировать пропасть между российским и западным подходом в этой области? 

— Для начала следовало бы отправить за государственный счет сотню спортивных врачей за рубеж для повышения квалификации и получения соответствующих сертификатов. Да, как Петр Первый отправлял учиться за границу будущих флотоводцев. Только не «сынков» отправлять, не разного рода блатных, а людей, которые действительно хотят научиться современным подходам. Думаю, препятствий со стороны Запада не будет. Конечно, учеба стоит денег, но эти суммы будут мизерными по сравнению с тем, сколько государство вкладывает в большой спорт.

Какими бы жесткими и даже неправомерно жесткими ни были уже примененные и грядущие санкционные меры по отношению к России со стороны международных спортивных организаций, «плясать» следует от себя. Без конкретной программы борьба с «допингом по-российски» останется на уровне деклараций и лозунгов.

Санкт-Петербург — Москва

Советы специалиста по подготовке спортсменов: Как тренироваться меньше, но получать больше

 

Методика тренировки должна быть осознанной и на основании индивидуальных показателей, говорит эксперт 

Виталий Самуйленко. Фото: somnenie.in

Специалист по тестированию и подготовке спортсменов Виталий Самуйленко на лекции серии СОМНЕНИЕ Talks рассказал о необходимости использования всех доступных вам методов для улучшения тренировочного процесса.

СОМНЕНИЕ Talks — это серия из десяти встреч с необычными людьми. Это телезвезды, ученые, доктора, спортсмены и просто самые настоящие лайфхакеры. По словам организаторов, задача проекта — изменение жизни в лучшую сторону.

1. Обращайте внимание на генетическую предрасположенность. Есть генетические предпосылки занятия тем или иным видом спорта, которые мы с вами обойти не можем. Лучше всего вопросом генетического отбора занимались в бывшей ГДР. Детям школьного года в обязательном порядке делали тест, а потом мамам и папам на формате А4 давали заключение, что, например, если ребенок займется таким-то видом спорта, у него есть все шансы достичь больших вершин. Поэтому такое маленькое государство боролось на Олимпийских играх и с СССР, и с США.

Но бывает так, что человеку нравится футбол, а по результату генетического исследования ему сообщают, что он должен заниматься шахматами. Опирайтесь на те виды спорта, которые вам нравятся. Что бы мы с вами ни делали, мы должны прежде всего получать удовольствие от жизни.

Если взять призеров Олимпийских игр, которые достигли возраста 70-80 лет и живут счастливо, часто это призеры в видах спорта на длинные дистанции. Если вы хотите жить долго и счастливо, занимайтесь теми видами спорта, которые с одной стороны будут приносить вам удовольствие, а с другой стороны не будут входить ни в какую конфронтацию с уровнем здоровья. Это бег, плаванье, гребля, лыжный спорт, велоспорт – все циклические виды спорта.

2. Методика тренировки должна быть осознанной. Мы все конкурируем между собой. Поэтому хотим или не хотим, мы всегда находимся в экстремальной ситуации, которая обязывает нас выходить на новые горизонты, брать новые вершины. Соответственно, мы заходим в какие-то пограничные состояния, которые не всегда могут быть положительными с точки зрения здоровья. В последнее время стало популярным выражение "физкультура лечит – спорт калечит". Спорт начинает калечить человека там, где амбициозный тренер не понимает, что он делает.

Прежде чем пытаться написать план занятий в каком-либо виде спорта, нужно определить минимальный уровень ваших функциональных возможностей. Если тренироваться, как все, вы будете выступать, как все. Если выходить на какой-то нормальный уровень, необходимо использовать какие-то вещи, которые по какой-то причине не знают ваши соперники.

3. В оценке здоровья не ориентируйтесь на общепринятую норму. У каждого человека, который занимается каким-либо спортом на выносливость, наблюдается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений относительно нормы). В медицине есть некая норма: 60-75 ударов в минуту. Среди спортсменов высокого класса есть люди, у которых частоты сердечных сокращений меньше 30-ти. Когда такой человек попадает к классическому медику, у того округляются глаза, и он автоматически записывает его в категорию больных людей по показателю редкой частоты сердечных сокращений. Это происходит только потому, что не расписаны схемы, как с этим человеком работать: начиная банальной физкультурой и заканчивая операционным столом. С другой стороны, почему человека называют больным только с точки зрения того, что он отходит от каких-то норм?

4. Тренируйтесь на основании индивидуальных показателей. В Советском Союзе была очень плохая практика, которая, к сожалению, продолжается и в наше время: тренировки по усредненному пульсу. Но у спринтера высокого класса за счет хорошей реактивности максимальный ЧСС может быть на уровне 200 ударов в минуту, а ЧСС в состоянии покоя сильно отличаться от обычного человека не будет – 54-56 ударов в минуту. У марафонца высокого класса ЧСС в состоянии покоя может быть 26-27, максимальный ЧСС – 150. Поэтому тренировки по усредненному ЧСС могут быть для одного человека комфортными, а для другого – убийственными. Тренировки должны осуществляться на индивидуальном уровне анаэробного порога. Каждый человек контролирует свои индивидуальные показатели и выполняет свою работу.

5. Уменьшайте время тренировки, но увеличивайте интенсивность. В программе ДЮСШ написано, что люди должны тренироваться по 32-36 часов в недельном цикле подготовки. В некоторых видах программ Олимпийских игр сейчас выигрывают люди, которые тренируются меньше 26-ти часов в неделю. Весь мир уже идет немного по другому пути: общее уменьшение тренировочных объемов, но увеличение объемов в тренирующих зонах интенсивности. Но для того, чтобы знать, какая зона является тренирующей, необходимо ее найти.

Для определения зон интенсивности существуют различные методы оценки функциональных возможностей при нагрузочных тестах, самый простой из которых – тест Купера. Учтите: для того, чтобы тестирование было максимально точным, некоторые тесты делаются в разные дни. Зачем делать все тесты одновременно? Спортсмен приходит на тестирование не для отчетности или галочки, а со своей проблемой.

6. Следите за сердцем. Если мы будем неправильно работать по ЧСС, мы можем человека загнать. Но не считайте ЧСС панацей. При адаптации к одному занятию ЧСС может уменьшаться на определенное количество ударов.

Когда человек бежит, особенно в условиях жаркого климата, он или отказывается от питья, или пьет воду. Но вместе с потом вымываются микроэлементы, которые влияют на способность поперечно-полосатой мускулатуры сердечной мышцы сокращаться. Вам повезло, если вы просто чувствуете судороги, – это как раз нехватка солей, неправильное сочетание. Тогда вам показаны растворы, богатые солями натрия, магния, калия, кальция и так далее в определенном сочетании. Хуже, если такие судороги начинаются в сердечной мышце.

Если помните, во время прошлого киевского полумарафона погиб участник. 50% подобных случаев возникает в результате острого нарушения сердечного ритма. Использование метода вариационной пульсометрии (определение частоты сердечных сокращений не по принципу количества ударов за промежуток времени, а по длительности R-R интервалов) позволяет выявлять аритмические состояния, которые возникают в том числе во время длительного бега. Специальные приложения для вариационной пульсометрии есть во многих девайсах, упрощенный же ее вариант – ваши пульсометры.

Что очень важно, с точки зрения медицины, этот метод позволяет оценить присутствие нарушений сердечного ритма у человека. К сожалению, соответствующие нарушения имеются у около 10% людей. Самое часто встречающееся нарушение сердечного ритма – экстрасистолия. Очень плохо, когда экстрасистолы выявляются при физических нагрузках, – это говорит о неблагоприятном прогнозе и может привести при нагрузках к неблагоприятным ситуациям.

7. Не ориентируйтесь на индекс массы тела – он имеет право на жизнь в обычной жизни, когда дело не касается спортсменов. С одним и тем же индексом массы тела человек может иметь жировую массу больше 10% и больше 30%. То есть в спорте индекс массы тела ни о чем не говорит: при одном и том же росте человек может иметь большую мышечную массу и эффектно выглядеть, потому что мышцы занимают меньший объем, или может иметь огромное количество жировой массы. Есть нормы для людей, которые не занимаются спортом, а есть нормы для людей, занимающихся спортом.

8. Следите за питанием. Количество калорий, которые вы тратите на тренировки и основной обмен, составляет порядка 90-95% от того калоража, который вы должны спланировать. Если вы хотите похудеть, создайте определенный дефицит калорий. Определите, что вы делаете в течение дня: одни люди сидят в офисе, вторые копают огород – разная трата калорий. Высчитываем необходимый калораж – и его покрываем за счет пятиразового питания в течение дня. Многоразовое питание необходимо для того, чтобы не было постоянного чувства голода, не скакали сахар и инсулин и не было бешеного жироотложения.

Почему-то люди боятся углеводов, забывая, что они могут быть разными. Если вы занимаетесь спортом, порядка 60-65% еды должно быть углеводными. Легкие углеводы попадают в кровь уже через 7-10 минут после принятия пищи.

У нас в организме есть определенный процент висцерального жира, окружающего внутренние органы. Например, почки находятся в жировой капсуле, и при недостатке висцерального жира они могут опуститься. Но и его избыток – это плохо. Однако, к сожалению, установить в килограммах содержание висцерального жира в организме практически невозможно. После 30-ти лет висцеральный жир больше зависит от культуры питания, нежели от тренировочной деятельности. Вы можете тренироваться по 4-5 часов каждый день, а висцеральный жир будет расти, если вы неправильно питаетесь.

9. Не допускайте обезвоживания организма. Все слышали, что человек на три четверти состоит из воды. Даже при максимально интенсивных и продолжительных тренировках человек не может за день избавиться от 1 кг жира. Если весы говорят о резкой потере массы, это, скорее связано с обезвоживанием, а не похудением. Количество воды в организме – это вопрос обмена веществ и задержки воды. Больше мышечной массы – больше воды, больше жира – соответственно, воды будет меньше. Воды в теле человека должно быть +/- 60%.

10. Регулярно проходите контроль. Углубленное медицинское обследование – это когда вас заставляют пройти медосмотр, чтобы получить справку, например, для марафона. Это ЭКГ, ЭКГ-нагрузка, биохимия крови, гематология, общий анализ крови и так далее. Если у вас есть какие-то ограничения, вам расскажут, как их устранить. Если их устранить нельзя, вас направят в другой вид спорта, которым вам заниматься можно. Если мы говорим о членах сборных команд страны, то они должны проходить УМО минимум дважды в год. В любом случае вы должны перестраховываться минимум раз в год.

Этапный комплексный контроль. Сборные команды страны проходят его 3-4 раза в год, просто спортсменам достаточно делать его 1-2 раза год, чтобы определить индивидуальные зоны интенсивности по ЧСС, по скорости и так далее. В случае активного роста, если вы не можете индивидуально оценивать зоны интенсивности, есть смысл приходить и оцениваться раз в 2-3 месяца. Потому что сегодня вам установили индивидуальную зону интенсивности – вы спрогрессировали, через 2 месяца вы совершенно другой человек, но тренируетесь по старым зонам. Эффекта не будет, но, к счастью, не будет ничего плохого с точки зрения здоровья.

Текущий контроль. Он делается, как правило, еженедельно. Например, у вас есть нагрузочный блок и день-два отдыха. Взвесились в стандартных условиях, измерили ЧСС в состоянии покоя и так далее. Встали на беговую дорожку, пробежали 10 км – 2 недели назад было такое время, а сейчас другое. Эти показатели и есть текущий контроль.

Оперативный контроль. Он производится на каждом занятии, а также в промежутках между ними. Современные девайсы в принципе позволяют каждому заниматься оперативным контролем.