Двуглавая мышца плеча или бицепс имеет 2 проксимальных сухожилия (длинная головка и короткая головка сухожилия), и дистальное сухожилие бицепса. В 90-97% происходит разрыв сухожилия длинной головки бицепса. В оставшихся случаях повреждается дистальная часть бицепса и еще реже, короткая головка бицепса.
Классификация
Разрывы сухожилия бицепса могут быть полными и частичными.
Частичные разрывы-эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.
Полные разрывы - этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.
Чаще происходит разрыв сухожилия длинной головки. Его склонность к разрывам определяется анатомическими особенностями: сухожилие проходит внутри плечевого сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки. К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко.
Причины
физическая нагрузка - подъем тяжестей(в молодом возрасте является основной причиной;
травмы во время тренировки спортсменов (например, многократные нагрузки в плавании и теннисе приводят к болезни и истощению сухожилий;
сопутствующие заболевания (в более старшем возрасте);
изменения в области плечевого сустава (тендинит сухожилий бицепса, повреждение вращательной манжеты, субакромиальный импиджмент синдром.)
Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин старше 35 лет, когда они несут или поднимают что-нибудь тяжелое руками перед собой. Поднятие тяжести, особенно рывком и без учета ее веса - риск получения повреждения. Разрывы у женщин встречаются крайне редко.
Симптомы
Проксимальный разрыв бицепса может сопровождаться резкой болью по передней поверхности плеча. При этом отмечается припухлость в верхней трети плеча, возможен кровоподтек. Тонус мышцы при ее напряжении резко снижен. Определяется отвисание мышцы в верхней трети плеча при напряжении бицепса. Сила конечности может быть снижена, может быть не изменена. При дистальном разрыве отмечается значительное снижение силы конечности. Иными словами подозрением на разрыв сухожилий бицепса является:
щелчок или хруст в момент разрыва;
острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы;
боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча (бицепс);
синяки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти;
боль или болезненность при пальпации;
слабость движений в плечевом и локтевом суставах;
затруднение поворотов предплечья;
в связи с тем, что разорванное сухожилие не может больше удерживать мышцу в натянутом состоянии, мышца собирается в комок выше локтя, а в области плечевого сустава появляется западение мягких тканей.
Диагностика
Для подтверждения диагноза разрыва бицепса выполняется ряд двигательных тестов. Так же может понадобиться выполнение УЗИ плечевого сустава, рентгенография (для исключения костных повреждений). В сомнительных случаях выполняется МРТ плечевого сустава.
Акромиально - ключичный сустав - это сочленение акромиального конца ключицы с акромиальным отростком лопатки. Капсулу этого сустава усиливает акромиально - ключичная связка. Повреждение АКС может быть как легким (растяжение), так и более серьезным (частичный или полный разрыв).
Причина и механизм травмы
Наиболее распространенная причина повреждения акромиально - ключичного сочленени – прямое падение на плечо, при котором лопатка на некоторое время сильно смещается, а ключица не имея большой амплитуды движения (по причине жесткого прикрепления к грудине) остается практически на месте, в результате чего травмирующая сила настолько велика, что наступает разрыв акромиально - ключичного сустава, одним словом, частичное или полное его повреждение .
Симптомы
Незначительная болезненность над акромиально-ключичным сочленением при растяжении связок, либо ярко выраженная боль при более значительном повреждении,
Выраженный локальный отек и гематома,
Появляется возвышенность в области акромиально-ключичного сустава (при полном разрыве акромиально-ключичного сочленения), так называемый “симптом клавиши”,
Щелкающие звуки при движениях.
Нормальная безболезненная функция плеча обычно возвращается даже при сильной деформации. Чем сильнее деформация, тем больше времени требуется для восстановления безболезненной функции.
Вращательная (ротаторная) манжета плеча образована надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами, которые дают возможность вращать рукой и обеспечивают стабильность плечевого сустава.
Повреждения вращательной манжеты плеча - частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе. Обычно симптомы обостряются при движении рукой, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам. Причиной этих симптомов может быть субакромиальный бурсит, тендинит или разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты.
Тендинит
Тендинит - это воспаление сухожилия, в данном случае это воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты.
Причинами заболевания могут быть микротравмы сухожилий при интенсивных физических нагрузках, например, при занятии спортом. Если не нарушать тренировочный режим, грамотно чередуя нагрузку и отдых, то организм успевает справиться с микротравмами и восстанавливать нарушенную структуру сухожилий. Если же происходит нарушение тренировочного режима, то в результате постоянной травматизации возникает хроническое воспаление сухожилий (тендинит) плечевого сустава.
Так же, тендинит сухожилий мышц вращательной манжеты может являться следствием субакромиального бурсита.
Симптомы заболевания
Достаточно сильная боль при подъеме руки.
Боль при пальпации пораженного сухожилия.
Похрустывание и потрескивание при движении сухожилия (крепитация).
Отсутствие выраженной дистрофии мышц окружающих плечевой сустав.
Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку.
Ночные боли.
Хроническое воспаление приводит к дегенеративным изменениям в ткани сухожилия, к образованию костных разрастаний - остеофитов, которые в свою очередь могут наносить более серьезную травму сухожилиям мышц вращательной манжеты.
Разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты плеча
Боль и различная степень функциональной недостаточности - типичные признаки клинической картины повреждения ротаторной манжеты.
В фазе острой боли обычно затруднительно получить достаточно информации при осмотре пациента, так как кроме разрыва ротаторной манжеты, аналогичную картину дает оссифицирующий бурсит и тендинит. Поэтому обследованию плечевого сустава, должен предшествовать сбор анамнеза.
Причины повреждения вращательной манжеты
Поднятие тяжелого груза на выпрямленной руке,
Падение на плечо,
Вывих или перелом плеча,
Часто повторяющееся движение (рука выше головы).
Хроническое воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты, которое ведет к дегенеративным изменениям в них, что в свою очередь является предпосылкой травмы “на пустом месте”.
Анатомическая особенность строения лопатки, где акромиальный отросток может быть различной формы, например, крючкообразной, который травмирует сухожилия при движении рукой.
Таким образом, разрыв вращательной манжеты может произойти как при травме, так и после длительного воспаления сухожилий, которое ведет к дегенеративным изменениям в них.
Симптомы
Боль в области плечевого сустава при поднятии руки над головой или ее опускании из высокого положения.
Боль в покое, которая распространяется от передней части плеча вниз по боковой стороне руки.
Боль в области плечевого сустава по ночам.
Постепенное снижение силы мышц вращательной манжеты.
Нарастающая атрофия мышц плечевого сустава.
Хруст при движении плеча.
Диагностика
При свежих разрывах ротаторной манжеты отсутствуют только активные движения, пассивные движения сохраняются в полном объеме. При хроническом разрыве или выраженном импиджмент - синдроме обнаруживается ограничение пассивных и активных движений во всех направлениях - клиническая картина “замороженного плеча”.
При разрыве сухожилия после введения в подакромиальное пространство анестетика отсутствие отведения руки сохраняется, несмотря на уменьшение или исчезновение боли. Это основной симптом поражения ротаторной манжеты. Для идентификации пораженного сухожилия требуется дальнейшее обследование. В этом отношении очень полезны провокационные тесты. Оцениваются внутренняя и внешняя ротация с преодолением сопротивления при поднятом плече в различных позициях. Слабость обычно является проявлением функционального дефицита (такого как разрыв), в то время как боль характерна для воспалительного процесса в месте прикрепления сухожилия и бурс.
Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц и нескольких сухожилий, которые формируют покрытие вокруг верхней части (головки) плечевой кости. Ротаторная манжета фиксирует положение плечевой кости в плечевом суставе и дает возможность вращать рукой. Разрыв вращательной манжеты – это распространенная причина боли и нарушения функций плеча у взрослых. Большинство разрывов приходится на надостную мышцу, но разрыв может произойти и в других частях манжеты.
Анатомия вращательной манжеты плеча
Рис. 1 - Вращательная манжета левого плечевого сустава. Вид сбоку.
Ротаторная манжета позволяет поднимать и поворачивать руку и стабилизирует головку плечевой кости в суставе. Ротаторная манжета состоит из четырех мышц и их сухожилий. Они соединяются и образуют «манжету» вокруг верхнего конца руки (головки плечевой кости). Четыре мышцы манжеты (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы) присоединяются к лопатке сзади одиночным сухожилием, которое присоединяется к плечу спереди и сбоку в области большого бугорка плечевой кости (рис. 1).
Причины разрыва вращательной манжеты плеча
Рис. 2 - Разрыв может произойти внутри мышцы.
Ротаторная манжета может быть порвана в результате травматического повреждения. Пациенты часто жалуются на периодически повторяющуюся боль в плече в течение нескольких месяцев и описывают конкретную травму, после которой началась боль. Разрыв манжеты может случиться одновременно с другой травмой плеча, например, переломом или вывихом.
Однако большинство разрывов являются результатом перенапряжения мышц в течение нескольких лет. Наиболее подвержены риску перенапряжения люди, свершающие повторяющиеся движения над головой. В частности, спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля.
Разрывы вращательной манжеты чаще всего происходят у людей старше 40 лет. У более молодых людей разрыв ротаторной манжеты обычно является последствием острой травмы или работы, занятий спортом, требующих постоянных действий над головой. Разрыв ротаторной манжеты часто может произойти в результате износа тканей.
Симптомы разрыва ротаторной манжеты плеча
Некоторые из признаков разрыва ротаторной манжеты:
Атрофия или утончение мышц плеча;
Боль при поднятии руки;
Боль при опускании руки из полностью поднятого положения;
Слабость при поднятии или вращении рукой;
Треск или хруст при определенных движениях плечом.
Симптомы разрыва вращательной манжеты могут появиться сразу после травмы, произошедшей, например, при поднятии чего-либо или падении на руку. Травма с разрывом может сопровождаться внезапной острой болью, щелчком и немедленной слабостью в руке. Симптомы могут также развиваться постепенно при повторяющихся действиях над головой или при длительном износе. Боль распространяется от передней части плеча вниз по боковой стороне руки. Поначалу боль может быть несильной и только при движениях над головой, например, когда человек за чем-либо тянется или что-либо поднимает. Ее можно снять путем приема отпускаемых без рецепта лекарств, таких как аспирин или ибупрофен.
С течением времени боль может стать заметной и во время отдыха или в отсутствии какой-либо деятельности. Может возникать боль в ночное время при лежании на поврежденной стороне.
Диагностика разрыва вращательной манжеты плеча
Рис. 3 - Снимок МРТ показывает полнослойный разрыв ротаторной манжеты внутри сухожилия.
Диагностика разрыва ротаторной манжеты основана на изучении симптомов и физическом обследовании. Также полезны рентгеновское и другие графические исследования, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография) или УЗИ.
Врач обследует плечо, чтобы выяснить, есть ли чувствительные участки или деформация. Он оценивает диапазон движений плеча в нескольких направлениях и силу мышц в руке. Врач также проверяет наличие нестабильности или других возможных проблем в плечевом суставе.
Врач может также обследовать шею, чтобы убедиться, что причина боли не в защемлении нерва в шейном отделе позвоночника и чтобы исключить другие состояния, такие как остеоартрит и ревматоидный артрит.
Прямой рентгеновский снимок плеча с разрывом ротаторной манжеты обычно не отображает изменений относительно нормы или показывает наличие небольшого отростка. По этой причине врач может назначить дополнительное исследование, например, УЗИ или МРТ. Это позволяет лучше визуализировать структуры мягких тканей - сухожилий ротаторной манжеты.
На МРТ иногда видно, насколько большой разрыв, а также его локализация - в сухожилии или в месте присоединения сухожилия к кости.
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Консервативное лечение
Возможности консервативного лечения включают в себя:
Отдых и ограничение действий над головой;
Ношение поддерживающей повязки;
Прием противовоспалительных медикаментов;
Инъекции стероидов;
Укрепляющие упражнения и физиотерапию.
Хирургическое лечение
Хирург-ортопед может рекомендовать операцию в случаях, если:
Консервативное лечение не снимает симптомы;
Разрыв произошел недавно и является очень болезненным;
Разрыв произошел в плече ведущей руки активного человека;
Необходима максимальная сила для выполнения работы над головой или занятий спортом.
Тип проводимой операции зависит от размера, формы и локализации разрыва. При частичном разрыве может потребоваться только процедура обрезки или выравнивания, называемая дебридмент. Полный разрыв в самой толстой части сухожилия лечится путем сшивания двух частей сухожилия друг с другом. Если разрыв происходит прямо в месте присоединения сухожилия к плечевой кости, оно присоединяется непосредственно к кости.
Многие варианты хирургического лечения могут быть проведены в амбулаторных условиях.
Рис. 5 - Артроскопические снимки разрыва вращательной манжеты. Виден большой промежуток между краем ротаторной манжеты и головкой плечевой кости.
В рамках операции хирург может удалить часть переднего края лопатки, акромиона. Считается, что акромион может ущемлять (импиджмент) сухожилие, что может привести к его разрыву. Также могут рассматриваться другие состояния, такие как артрит акромиально-ключичного сочленения или разрыв сухожилия бицепса.
Обычно при хирургическом лечении используются следующие подходы:
Артроскопическое лечение. Волоконно-оптический аппарат и маленькие, размером с карандаш, инструменты вводятся через небольшие проколы вместо большого разреза. Артроскоп соединен с телеэкраном, по которому хирург может контролировать ход операции.
Лечение с минимальным разрезом. Новейшие технологии и инструменты позволяют хирургу провести полное восстановление ротаторной манжеты через небольшой раздрез, обычно от 4 до 6 см.
Открытая операция. Традиционный разрез при открытой операции часто необходим, если разрыв большой или сложный или если необходима дополнительная реконструкция, например, транспозиция сухожилия. В некоторых тяжелых случаях единственный выход - это протезирование плечевого сустава.
Реабилитация после разрыва вращательной манжеты плеча
После операции руку фиксируют шиной, чтобы дать разрыву зажить. Длительность ношения шины зависит от тяжести разрыва. Программа упражнений помогает восстановить подвижность и силу мышц плеча. Эта программа начинается с пассивных движений и усложняется до активных упражнений с сопротивлением. Полное восстановление может занять месяцы.
Серьезный курс реабилитации очень важен для достижения хорошего конечного результата после операции. Врач наблюдает за результатами, чтобы определить, когда пациенту безопасно вернуться к выполнению действий над головой и занятиям спортом.
Направления будущих исследований
Будущее развитие лечения повреждения ротаторной манжеты связано с новейшими артроскопическими хирургическими технологиями. Они позволяют делать меньшие по размеру и менее болезненные разрезы и сократить время на восстановление.
Во многих технологиях сейчас используются растворимые фиксаторы. Они фиксируют швы или держат швы в кости до заживления. Они постепенно поглощаются организмом.
Также проводятся исследования в области имплантации «ортобиологических» тканей. Они способствуют росту новых тканей в организме и помогают в процессе выздоровления.
Начало фильма. Журналист Хайо Зеппельт, ведущий расследование, представляет главных героев передачи:
Хайо Зеппельт – Это Юлия Степанова и Виталий Степанов и их маленький сын Роберт. У себя на родине в России они больше не чувствуют себя в безопасности. Потому что они раскрыли тайну.
Вскоре после окончания Олимпиады, на которой самая большая страна мира выиграла медальный зачет, на мою электронную почту пришло много писем. В Сочи я сделал свой первый репортаж о проблеме допинге в России. И вот, теперь люди анонимно сообщают мне о куда более странных случаях в российском спорте. Одно письмо, из Москвы, особенно обращает на себя внимание. Письмо от Виталия Степанова и его жены Юлии.
В апреле я еду с командировкой в Россию. Степановы хотят встретиться со мной в Москве. Вместе со мной оператор, но я понятия не имею, получится ли сделать съемку. Они боятся. Информация, которую хотят сообщить мне – засекречена. С кем я имею дело – с балаболами? Или же на самом деле все очень серьезно?
Созваниваемся. Договариваемся о встрече в ресторане на окраине Москвы. Приходит только Виталий Степанов. Ему 32 года. По ходу его рассказа я понимаю, почему в своем письме он лишь намекал на некоторые проблемы.
После учебы в США он хотел получить работу в спортивной сфере в России. Бороться с допингом – вот как он видел работу своей мечты.
Говорит Степанов:
- Я хотел бороться с допингом. Хотел сделать спорт чище, честнее, лучше. Я всерьез верил в то, что найду подходящую работу в антидопинговом агенстве. Тогда еще не был женат, жил один. И был готов трудиться в течение 24 часов в сутки.
Журналист продолжает повествование: Виталий получает работу в РУСАДА, он обожает ее. Он руководит программой подготовки, работает наблюдателем, а также помощником гендиректора. Да что там, сам министр спорта обращается к нему за советом.
В 2009-м в жизни Виталия происходит крутой поворот. На курсах по антидопинговому обучению спортсменов он знакомится с Юлией Русановой. Юлия – одна из лучших бегуний в мире . Она выбегает 800 м из 1:57. Теперь они муж и жена.
Вскоре после знакомства она рассказала, почему на самом деле показывает такие хорошие результаты на своей дистанции.
Говорит Степанов:
– Во время нашей первой или второй встречи она мне призналась, что все российские спортсмены принимают допинг. Сказала, что достичь результатов, которые показывают спортсмены, без допинга просто невозможно. По крайней мере, в России. Ты должен принимать допинг, так принято в России. Функционеры и тренеры прямо говорят спортсменам: «Чтобы выиграть медаль, тебе нужна помощь». И помощь эта – допинг. Запрещенные препараты.
Журналист: Теперь я хочу узнать больше. Надо встретиться с самой Степановой. Через несколько дней Степановы приглашают нас с оператором к себе домой. Юлии 28, ее дисквалифицировали в прошлом году за применение допинга. Кстати, все связанные с дисквалификацией документы она сохранила.
Слово берет Степанова:
– Когда мы познакомились с Виталием, мне пришлось открыть ему глаза. Я рассказала ему, как на самом деле все происходит. И он с этим смирился. Тренерам вдалбливают в голову, что так и должно быть. Тренеры то же самое вдалбливают в голову спортсменам. Принимая допинг, спортсмены даже не думают о том, что они делают что-то плохое.
Журналист: На первых порах Виталий даже помогает Юлии, и достает ей препараты. Он ведет двойную жизнь, но вскоре больше не может лгать. Степановы пишут в мировые антидопинговые организации, делясь своими переживаниями. Так почему эти письма не стали достоянием общественности?
Степанова признается, что ее тренер покупал ей эритропоэтин в аптеке. Иногда она делала это сама. Юлия дает мне номер нужной аптеки. Мой переводчик звонит туда:
–- Можно заказать препарат экспресс-доставкой? Нужна упаковка эритропоэтин-2000.
В дверь звонит женщина-курьер, идет съема скрытой камерой:
– Храните препарат в холодильнике. Стоимость – 3925 рублей.
Журналист: Нам без всяких проблем продали эритропоэтин. Вообще-то, он должен отпускаться по рецепту, но никто и не думает спрашивать рецепт. По заявлению Степановой, она на протяжении многих лет принимала запрещенные препараты.
Степанова:
– Во время сбора в Португалии наши спортсмены жили под другими фамилиями, чтобы вдруг не приехали международники и не протестировали их. В Киргизии на сборе в ноябре я должна была начать курс приема таблеток. Тренер предварительно спросил: «А у тебя есть чистая моча?». – «Нет, вы мне не говорили». – «Собери здесь, чтобы была. Вдруг контролеры приедут». Сделала, как он сказал, в морозилке у меня была баночка с чистой мочой.
Журналист: Возвращаюсь в Берлин. Меня интересует последний отчет РУСАДА за 2013-й год. Всего взято 23110 проб, из них лишь 2,2 процента - положительные. Всего - больше 500 случаев. А остальные, стало быть, чисты? Кому мне верить: статистике или Юлии с Виталием?
Степанов, который отработал в РУСАДА три года, до 2011-го года, говорит:
– Люди из федерации, чиновники приходили к наблюдателям и предлагали еду и деньги, говорили: «Развлекитесь вечером».
Журналист продолжает: Из разных источников я получаю все больше информации. В моем распоряжении оказываются даже аудио-файлы разговоров между тренерами и спортсменами.
Звучит диалог:
- Что это вы принесли? Эритропоэтин?
- Нет. Другие гормоны, которые повышают выносливость.
- Это ведь запрещенные препараты?
- Не стоит их так называть. Скажем так, это особый метод подготовки.
Среди прочих есть и запись с голосом Алексея Мельникова, старшего тренера сборной России по легкой атлетике, под руководством которого занималась и Степанова. На записи он говорит о применении в больших количествах эритропоэтина. Я обратился к самому Мельникову, но не получил никаких ответов.
Говорит Степанова:
– Сейчас возьмут любую девочку, накормят ее таблетками – и она побежит. А на следующий день ее дисквалифицируют. Они выбрасывают этого спортсмена и находят новую девочку.
Журналист: Мне приходит все больше писем, в том числе и от других российских спортсменов. Неужели российская спортивная система настолько прогнила, как они мне пишут о ней?
В поисках ответа я отправляюсь в путешествие по России. Хочу поговорить с тренерами и спортсменами. Краснодар. Я говорю с некоторыми спортсмены, которых дисквалифицировали за допинг и которые чувствуют себя обманутыми. Одна из них – метательница Евгения Печерина.
Вопрос Печериной: – Как думаете, сколько спортсменов сборной России по легкой атлетике принимают допинг?
Печерина: – Большинство. 99 процентов. Спортсмены получают все, что им необходимо. Чем быстрее препарат выходит из организма, тем дороже он стоит.
Журналист: Следующий пункт моего путешествия - Самара. Тут не все готовы показывать на камеру лицо и говорят анонимно.
Говорит человек с замазанным лицом, представленный как специалист по подготовке кадров:
– Есть схема, которая действует уже в течение долгих лет. Ты хочешь улучшить результат? Набираешь номер, представляешься. И получаешь необходимые препараты. Но номер этот далеко не каждому доступен. Его дают лишь проверенным людям.
Говорит Олег Попов, представленный как тренер копьеметателей:
– У спортсмена нет выбора. Ты готовишься в сборной на запрещенных препаратах, для того чтобы получить медаль, на которую рассчитывает Министерство Спорта, Балахничев, вся федерация легкой атлетики России. А если не согласен с предложенной схемой – тебя просто убирают из сборной. Есть у нас в Москве такой человек. Португалов. Который, в общем-то, этим и занимается.
Журналист: Кто этот Сергей Николаевич Португалов, чье имя я впоследствии услышу еще много раз? Осведомляюсь в интернете. В этом году он провел антидопинговый семинар, на котором предупреждал об опасности применения допинга в детско-юношеском спорте. Считается специалистом международного уровня по фармакологии и антидопингу.
Спортсмены и тренеры утверждают: именно Португалов – центральная фигура в подготовке олимпийской сборной России. Притом еще с советских времен, с 70-х годов.
Сергей Португалов
Вновь говорит тренер с замазанным лицом:
– Португалов не только выдает препараты. Он еще и сам их вкалывает. Все обращаются к нему. К Португалу. Это его кличка. «Я ходил к Португалу, достал то или это». Именно так говорят спортсмены.
Журналист: Это очень серьезные обвинения. Но я получаю и некоторые подтверждения. Например, и-мэйл, полученный Юлией Степановой от Португалова в апреле 2011-го года.
Показывают скан письма. Предполагаемое сообщение от Португалова: «Тестостерон низковат – будем поправлять в течение восстановительной недели. Остальное – просто отлично!». Еще один скан: «Курс начинай после Кисловодска».
Журналист: Как мне объяснили, курс – это курс приема запрещенных препаратов. Или вот – еще одно письмо от спортсмена с мировым именем.
Показывают скан. Затерты все данные, кроме адресата «сергей португалов»: «Начинай EPO со следующей недели по программе. ДИНАТРОП тоже по программе. Сделай Тест по 1 амп 2 раза за следующую неделю».
Говорит Степанова:
- Я пришла к Португалову в кабинет. Это был первый раз, что у него была. Не думала, что все происходит именно так. Он лично выдавал мне препараты. Большая часть из них – запрещенные. Как он мне объяснил: «Так готовится весь мир». Видимо, у меня были испуганные глаза. Потому что он постоянно говорил: «Не смотри ты на меня так, все будет хорошо». Он дал мне баночку с надписью «Оксандролон». И сказал, что если я на соревнованиях, к которым готовлюсь, возьму первое место, то должна буду заплатить ему 50 тыс рублей. За «серебро» - 30 тыс, за бронзу – 20 тыс. То есть, я должна была оплатить ему выигранную медаль. Плюс пять процентов от суммы, заработанной за сезон на коммерческих турнирах. Само собой, препараты тоже надо было оплатить.
Журналист: Юлия прислала мне видео, которое она недавно сняла при помощи скрытой камеры. На видео она заходит в кабинет к Португалову. В кабинете помимо Португалова оказался Алексей Мельников, главный тренер.
Португалов говорит на видео: – Тогда у тебя была отличная реакция на препараты. Как будто бы у тебя турбопривод!
В кадре появляется Мельников: – Мы найдем какое-нибудь решение проблемы для тебя, такое, чтобы ошибки не повторились. Сейчас надо быть осторожнее.
Съемка прерывается.
Степанова рассказывает о предыдущих визитах к Португалову:
– Когда я приходила на прием к Португалову, видела в очереди тренеров и спортсменов из других видов спорта. Он сам мне рассказывал, как готовит лыжниц, 400-метровичек. Других девчонок из нашей сборной. Я видела тренеров по плаванию, победителей чемпионатов мира и Европы.
Журналист Хайо Зеппельт продолжает расследование: Возвращаюсь в Россию. Пытаюсь найти ответы, обратившись в Национальный Олимпийский Комитет России. Однако мне отказывают в интервью. На улице мне заявляют: «Немецкое телевидение не имеет право снимать здесь».
Охранник, отталкивая рукой камеру: - Мне руководство сказало сейчас, что вам запрещено снимать.
Все мои письма, направленные в адрес Всероссийской федерации легкой атлетики, были проигнорированы. По словам Степановых, РУСАДА - часть мошеннической системы Направляюсь в Казань, где проходит чемпионат России по легкой атлетике. Журналисты из Западного мира практически никогда не бывают на этих соревнованиях. Тут и зрителей-то нет. Ходят слухи, что на протяжении уже многих лет к этим соревнованиям допускаются спортсмены, употребляющие допинг. Замечаю на стадионе представителей в жилетках РУСАДА. Так, может, все по-честному? Юлия Степанова утверждает, что это не так.
Юлия Степанова:
- Я понимала по срокам приема препаратов: на чемпионате России меня поймают на допинге. Но Португалов успокоил: «Не волнуйся. Скорее всего, тебе придется пройти допинг-контроль. Ведь ты будешь в тройке призеров или победишь. Спокойно пойдешь на контроль вместе со всеми остальными. После прохождения тебе выдадут розовый бланк с номером твоей пробы. Присылаешь мне этот номер эсэмэской – и спишь спокойно».
Журналист: На соревнованиях присутствует президент Всероссийской федерации легкой атлетики Валентин Балахничев. Ради общения с ним я, по большому счету, и приехал в Казань. Я хочу узнать, что он думает по поводу обвинений в употреблении российскими спортсменами допинга. Но Балахничев предпочитает говорить об успехах русских легкоатлетов, моя просьба об интервью отклонена. Тогда я пытаюсь поговорить с Валентином Маслаковым, одним из самых влиятельных людей в российской легкой атлетике. Мое интервью – сразу после интервью российскому каналу. Однако стоит переводчику упомянуть тему допинга, как Маслаков покидает помещение. Что ж. Я все еще могу побеседовать с представителями РУСАДА. Ведь, по утверждению Юлии и Виталия, РУСАДА является частью мошеннической системы.
Виталий Степанов, который, напомним, проработал в структуре РУСАДА три года:
- Бывало, что в РУСАДА обращались люди из антидопингового департамента Министерства спорта и просили уточнить, у кого из спортсменов положительные допинг-пробы. Если речь шла о неизвестном спортсмене, тогда проба оставалась положительной. Но если на допинге ловили какого-то известного, либо же подающего надежды спортсмена, тогда проба считалась ошибочной. Об этих пробах никуда не сообщалось. Некоторых спортсменов вообще избавляли от необходимости проходить допинг-контроль. Какие виды спорта? Плавание, велоспорт, биатлон, лыжи, легкая атлетика, тяжелая атлетика.
Журналист: На очереди - встреча с исполнительным директором РУСАДА Никитой Камаевым. Он занял свой пост уже после того, как Степанов ушел из этой организации. Камаев отметает все обвинения коррупции.
Говорит Камаев:
- РУСАДА берет взятки за проведение тестов? Лаборатория меняет пробы? Это не соответствует действительности. Все спортсмены, которые заявляют об этом, сами были пойманы на допинге. И вот они рассказывают журналистам все эти истории. Истории эти для профессионала странные или смешные.
Журналист: Камаев утверждает, что РУСАДА всегда работала честно и четко. Получается, люди, обратившиеся ко мне, лгут? Так много людей лжет? Но разве Виталий Степанов – спортсмен, которого дисквалифицировали? Несколько недель спустя после нашей встречи с Камаевым Юлия Степанова получает письмо от РУСАДА. Перед тем как отправить пробы заграницу, русские их проверяют
Показан скан письма от Полины Ануфриковой из РУСАДА от 24 июля: «Здравствуйте, Юлия! Направляем Вам Счет на оплату и договор для ознакомления. После того как Счет будет оплачен, Вы сможете приехать и сдать пробу.
Журналист задается вопросом: Спортсмен должен оплатить счет за допинг-контроль и сам приехать, чтобы сдать пробу? Это нарушение всех международных норм. В ответ на мое письмо РУСАДА утверждает, что строго придерживается правил ВАДА, однако предпочитает проигнорировать вопрос о письме Ануфриковой.
Следует короткий рассказ о вовлеченности российского государства во все спортивные дела:Министерство спорта России возглавляет ВладимирМутко (ошибка журналиста – прим.ред.), который поддерживает дружескую связь с президентом Путиным. Виталий Степанов в течение долгого времени находился в тесном контакте с Министерством.
Говорит Степанов:
- Совершенно четко помню разговор с человеком из Министерства спорта. В 2010-м. Это был неофициальный разговор. Он сказал мне, что в Министерстве настороженно относятся к попыткам ВАДА подмять под себя РУСАДА и контролировать все процессы, которые происходят в России.
На экране – копия постановления Правительства РФ от 11 ноября 2010 г. о порядке ввоза на территорию РФ и вывоза с территории РФ и перевозки по территории РФ проб и оборудования в рамках проведения допинг-контроля в целях предотвращения допинга и борьбы с ним в спорте. А что нам делать? Как еще чего-то добиваться? Это наша система, в России только так это и работает
Журналист: Допинг-пробы в России могут быть вскрыты на границе. Это постановление за подписью Владимира Путина. Видимо, дабы обезопасить спортсменов от того, чтобы они попались на допинге на больших турнирах.
Слово берет Валентин Кругляков, бегун на 400 м:
- Проверяют пробы перед отъездом за границу. Таким образом, тренеры могут быть уверены, что во время турнира все спортсмены чисты и никого не поймают во время чемпионата Европы, к примеру.
Говорит Олег Попов, представленный как тренер копьеметателей:
- Те люди, чьи пробы вызывали подозрение, просто не ехали на международные соревнования. Даже если они была заявлены. Что вовсе не означало, что спортсмен был дисквалифицирован за применение допинга.
На экране – скан отчета о деятельности НП «РУСАДА» в 2012 году: «Все участники Олимпиады 2012 в период с 24 июня по 28 июля 2012 года прошли процедуру предвыездного допинг-контроля (отобрано около 500 проб)».
Журналист: Уже в течение нескольких месяцев занимаюсь этим делом. Благодаря российским информаторам постепенно складывается картинка. Мне рекомендуют обратить пристальное внимание на олимпийскую чемпионку Лондона-2012 в беге на 800 метров Марию Савинову. В мое распоряжение попадает видео-материал, снятый на мобильный телефон осенью 2014 года.
Показана видеозапись, слова Савиновой переводятся на немецкий (при этом не слышно, что она говорит на русском):
– А что нам делать? Как еще чего-то добиваться? Это наша система, в России только так это и работает. Слава богу, мой тренер работает с Мельниковым, он помогает покрывать тесты. Они позволяют ему менять даты допинг-контроля. Оксандролон очень быстро выходит из организма – менее, чем за 20 дней. Мы проверяли. У моего мужа хорошие связи с лабораторией допинг-контроля.
Журналист: У меня имеется вся видеозапись целиком в оригинале. Однако на мою просьбу прокомментировать ситуацию Савинова отвечает отказом.
Идет представление очередного подозреваемого - Григория Родченкова, руководящего ФГУП «Антидопинговый центр».
Говорит Степанов:
- Родченков занимается тем же, что и Португалов. Продает спортсменам допинг и разрабатывает план приема препаратов. Заботится о том, чтобы пробы «его» спортсменов не оказались положительными. За деньги, разумеется.
Попов, тренер копьеметателей, вторит Степанову:
- Если выяснялось, что спортсмен употреблял во время подготовки к соревнованиям, Родченков менял пробы на чистую мочу, особенно если речь шла о лучших из лучших.
Слово предоставляется самому Родченкову:
- Не стоит излишне доверять сказанному спортсменами, ведь они находятся под влиянием самой сокрушительной катастрофы в своей жизни. Брал ли я деньги за то, чтобы менять одни допинг-пробы другими? Никогда.
Журналист: Недавно Юлия Степанова находилась на сборах в Киргизии. Срок ее дисквалификации истекает в январе. Тренировки проводил Владимир Казарин, также тренировавший Марию Савинову. После первого же занятия Казарин попросил Юлию зайти к нему в кабинет. Весь разговор был снят на скрытую камеру.
Показана запись, сделанная скрытой камерой, говорит Казарин:
- Мы можем работать с оксандролоном и примоболаном. Сначала эритропоэтин, само собой. Но мы должны быть осторожными, на тот случай, если вдруг контролеры нагрянут. Вот тебе таблетки (выкладывает на стол таблетки)
- Что это?
- Оксандролон.
Журналист: Действительно ли это оксандролон? Мы провели лабораторное исследование – это действительно препарат, содержащий запрещенный оксандролон.
Но только ли в России происходит подобные вещи? У меня есть достаточно информации, чтобы повнимательнее взглянуть на ситуацию с допингом и в некоторых других странах.
Напоследок слово предоставляется Виталию Степанову:
- Нашему сыну 8 месяцев. Мы любим спорт и надеемся, что когда-нибудь сын разделит нашу страсть. Может, он станет футболистом, бегуном, биатлонистом? Нам хотелось бы, чтобы он добился результатов благодаря собственным способностям, в честной борьбе.
Говорит Юлия Степанова:
- То, что я сейчас делаю, скорее всего, сделает меня врагом номер один в России. Я рассказываю о системе, которая есть. Я поступаю плохо, предаю страну. Если фильм выйдет в эфир и его увидит руководство… Думаю, Россия мне такого не простит.
Журналист: Юлия хочет вернуться в спорт. В спорт без допинга. Виталий хочет помочь ей в этом. Несколько дней назад они вместе с сыном навсегда уехали из России.
Когда я говорю сало, я не имею ввиду чистое сало. Такой, знаешь, белый кубик чистого жира. Нет, когда я говорю сало, я имею ввиду определённую часть с живота, где мясо с прослоечками сала - одинаковой толщины. И я не имею ввиду копчёное\варёное ну и всякоразное, подвергшееся тепловой обработке. Сало, как диетический продукт - только солёное.
Кусок на срезе должен напоминать фанеру. Толщиной же он должен быть от четырёх до шести сантиметров. Сразу скажу, что часть эта довольно ценная и разбирается в момент. Так что вашему мяснику (у вас же есть "свой" мясник, да?) нужно давать задание заранее.
Итак, мы имеем кус сала в два-три килограмма. Тщательно моем и скоблим шкуру. Это важно - шкуру нужно очень хорошо выскоблить. Оговорюсь, что рецепт кагбэ не мой, мне его дал бывший шеф-повар ресторана "метрополь", и он просил отнестись с вниманием ко всем пунктам. Это важно. Сало ведь Так вот, начав шкрябать вы поймёте, что я имел ввиду под тщательно.
Затем мы надрезаем кусок до кожи несколькими продольными резами размечая куски так, что бы потом их в готовом виде нарезать уже поперёк.
Соль. Соль нужна каменная, крупного помола. Лучше всего подходит хохляцкая. Артёмовская, вроде... соли нужно много. Не нужно бояться, что сало пересолится - оно возьмёт ровно столько, сколько нужно. Но соль нужна для ферментации, поэтому - не жалеть.
Чеснок. Некоторые неустойчивые граждане пугаются, когда говоришь, что сало нужно шпиговать чесноком! Но мы же не такие, мы-то всё понимаем. Тут тонкий момент - когда ты берёшь кусок простого сала и трёшь хлебушек чесноком - вкус получается слишком резкий. Согласен, в иных случаях может и хорошо, но когда у тебя сальце уже имеет тонкий, ненавязчивый, но вполне ощутимый аромат чеснокааа... в общем - вы понимаете
Чеснок режем дольками, делаем проколы в сале и вставляем туда дольки. Я люблю, когда чеснока очень много, оно всё в дырках
Лавровый лист. Лучше свежий. Знаете - на рынках продаются веники. Его нужно буквально на минуту замочить в горячей воде - не кипятке. Что бы размяк.
Чёрный перец. Только свежемолотый, только хардкор не используйте покупной молотый, либо на меленке крутите, либо в ступке - это важно.
Приготовление. Ну а процесс довольно прост - надрезаете кусок на несколько частей, оставляете шкуру целой, что бы он не развалился. Шпигуете чесноком, ЩЕДРО обмазываете солью и перчите. Потом в прорези кладёте лавровый лист и сверху кладёте лавровый лист. Я люблю, когда лаврушки тоже много. на дно пакета тоже много соли, кладёте сверху ваш кусок и убираете в холодильник на четыре дня. Там будет происходит таинство ферментации
Через четыре-пять дней (в зависимости от толщины куска, но тут уж только практика ) убираете ваш кусок в морозилку. Сразу лучше не есть - оно ещё не настоялось, а вот через недельку можно ну и чем дальше, тем оно будет душистей.
Сегодня в центре внимания орексины. Эти нейропептиды (белковые нейромедиаторы) выделяются небольшим скоплением нейронов в гипофизе, и регулируют удивительное количество нервных функций организма, начиная от сонливости и заканчивая голодом.
Люди с хроническим низким уровнем орексина страдают от нарколепсии и ожирения; у многих катаплексия: когда сильные эмоции вызывают внезапное ослабление мышц (например, от смеха). Исследования показали, что у мышей, которым вводили орексин, повышается метаболизм - в связи с тем, что он делает животных более активными. Верно и обратное: низкий уровень орексина заставяет нас чувствовать себя подавленными и усталыми. Это объясняет механизм депривации сна: так, у мартышек, которых держали в состоянии бодрствования в течение длительных периодов времени, практически полностью блокировалась функция орексиновых клеток (исследования, однако, показывают, что утомление может быть быстро снято введением пептида).
Можно сказать, что орексин действует как внутренняя педаль газа, и даже небольшие изменения функции могут сильно повлиять на уровень активности человека. Орексин так важен потому, что он связывает потребности тела с нашими сознательными желаниями. Несколько исследований показали, что употребление сахара может снизить активность клеток орексина, в связи с чем, вероятно, нам хочется спать после богатого углеводами обеда. Этот феномен также помогает объяснить все ухудшающуюся ситуацию с ожирением, вызванную нашей современной нездоровой диетой. Мы едим все больше и больше рафинированного сахара, запиваем Сникерсы Кока-Колой, постоянно понижая уровень орексина в мозгу, что в свою очередь понижает уровень физической активности. А значит, мы одновременно толстеем и все больше утомляемся.
Однако не вся еда имеет такие вредные последствия. Как сообщается в недавней статье в журнале “Нейрон”, опубликованной учеными университета Кембриджа, употребление богатых белками продуктов может увеличить активность орексиновых нейронов. Это, в свою очередь, ведет к повышенной бодрости и активности, помогая нам расходовать только что потребленные калории. Также, совместное употребление белка с глюкозой - например, добавление миндаля в хлопья на завтрак, - может блокировать воздействие сахара на орексиновые клетки.
Исследователи продемонстрировали этот эффект разными способами. Они начали с демонстрации того, как орексиновые клетки возбуждаются от помещения в пробирку с раствором аминокислот (соседние клетки гипофиза не показали такой реакции). В последующих экспериментах ин-виво изучалось воздействие употребления яичного белка на животных. Прием этой пищи не только увеличил активность орексина в мозгу, но также привел к значительному повышению двигательной активности: животные начали суетливо бегать по клетке. Эффект сохранялся несколько часов.
Завершающая серия экспериментов исследовала влияние различных сочетаний нутриентов на уровень орексина. Хотя ученые предполагали, что присутствие утомляющей глюкозы более чем компенсирует возбуждающее влияние белка, эта гипотеза не подтвердилась. Напротив, потребление даже небольшого количества белка снимало “сахарное проклятье”, особенно когда продукты потреблялись одновременно. Однако когда животные сначала потребляли белок, а после этого - глюкозу, орексиновые нейроны все же показывали снижение активности.
Важность этого исследования заключается в том, что оно показывает, как состав пищи может значительно повлиять на реакцию организма. Не все калории одинаковы, и наши “педали газа” контролируются факторами, в которых мы только начинаем разбираться.
Следует особенно осторожно относиться к различным закускам вроде шоколадных батончиков или т.п. вещей, которыми до отказа забиты полки современных супермаркетов. Многие покупают эти продукты для того, чтобы перекусить и получить заряд энергии, хотя на самом деле все наоборот. Их потребление приводит только к резкому повышению уровня сахара в крови и снижению активности орексина, что в итоге делает нас усталыми и унылыми (по некоторым данным, хронически низкий уровень орексина может увеличить вероятность возникновения депрессии). Получается, что мы ищем поддержки совсем не в том месте, где её стоит искать.
Так вот, начав шкрябать вы поймёте, что я имел ввиду под тщательно.
