DSM-IV

с

[править | править вики-текст]

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

(перенаправлено с «DSM-5»)

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 января 2016; проверки требуют 3 правки.

Содержание   [убрать]  1Описание 2История 3Критика 4Источники 5Литература 6См. также 7Примечания 8Ссылки 8.1Критика

У этого термина существуют и другие значения, см. DSM.

Сюда перенаправляется запрос «DSM-5». На эту тему нужна отдельная статья.

DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) — принятая в США многоосевая нозологическая система. Разрабатывается и публикуется Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА) (American Psychiatric Association, APA), четвёртое издание. С 18 мая 2013 года её сменила система DSM-5 (то есть, пятое издание DSM), следующее поколение классификатора.

Согласно DSM при формулировке полного диагноза учитывают следующие факторы («оси»):

• наличие или отсутствие
  • психического заболевания (ось I),
  • фоновой психопатии (ось II),
  • соматического заболевания (ось III),
• усугубляющие психосоциальные факторы (ось IV),
• общий уровень адаптации (ось V).

Описание[править | править вики-текст]

Первая ось (axis I) включает преходящие обратимые нарушения, которые проявляются и исчезают, например фобии, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), депрессии, аддикции и т. д. Эти нарушения «симптомны», так как пациенты с нарушениями на данной оси часто обнаруживают у себя наличие психических нарушений («симптомов»), которые их беспокоят и нуждаются в лечении.

Вторая ось (axis II) включает личностные расстройства и другие стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие как нарушения или задержка умственного развития.

Отношение пациентов к нарушениям Первой оси носит ego-дистонный, то есть чуждый, несвойственный ego характер, в то время как нарушения Второй оси, в том числе личностные расстройства, ego-синтонны и рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию.

Третья ось (axis III) содержит перечень физических нарушений или состояний, которые могут наблюдаться у пациента с психическими расстройствами, то есть все соматические и психосоматические заболевания (например, эпилепсия, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания и т. д.). Ось III содержит коды, заимствованные из Международной классификации болезней — (МКБ).

Четвёртая ось (axis IV) включает перенесённые психосоциальные стрессы (например, развод, травма, смерть кого-нибудь из близких людей), имеющие отношение к заболеванию; ранжируются (отдельно для взрослых и отдельно для детей и подростков) по шкале с континуумом от 1 (отсутствие стресса) до 6 (катастрофический стресс).

Пятая ось (axis V) характеризует наивысший уровень функционирования, наблюдавшийся у пациента в течение прошлого года (например, в общественной, профессиональной деятельности и психической активности); ранжирование по шкале с континуумом от 100 (верхний предел) до 1 (грубое нарушение функции).

Поскольку этиология большинства психических заболеваний неизвестна, классификация DSM-IV основана на феноменологическом принципе. Такой подход практичен, хотя и лишён весомой теоретической основы.

Ориентация DSM-IV на строгие рабочие критерии обусловила высокую надёжность психиатрической диагностики и более качественное лечение больных.

Факт, что психиатрический диагноз является стигмой, затрудняющей социальную адаптацию и реализацию предусмотренных законом прав, признан Всемирной психиатрической ассоциацией^[1].

История[править | править вики-текст]

• 1952 — DSM-I
• 1968 — DSM-II
• 1974 — DSM-II (7-е переиздание с исключённой гомосексуальностью)
• 1980 — DSM-III
• 1987 — DSM-III-R (третья редакция, пересмотренная)
• 1994 — DSM-IV
• 2000 — DSM-IV-TR (TR — англ. text revision; четвёртая редакция, пересмотренная)
• 2013 — DSM-5 (разработка началась в 1999, опубликована 18 мая 2013)

Добавление или исключение болезней в DSM проводится голосованием психиатров.

Критика[править | править вики-текст]

По данным исследования, результаты которого были опубликованы в журнале Psychotherapy and Psychosomatics, из 170 человек, внёсших вклад в DSM-IV и DSM-IV-TR, девяносто пять (56 %) имели финансовые связи с фармацевтическими компаниями. Из всех психиатров, кто принимал участие в разработке рубрик DSM «Расстройства настроения» и «Шизофрения и другие психотические расстройства», 100 % имели связи с фармкомпаниями^[2].

Однако даже Аллен Фрэнсис (англ.)русск., председатель оперативной группы DSM-IV, явился резким критиком расширения диагнозов в следующем издании классификатора. В журнале Psychiatric Times (англ.)русск. в 2009 году он писал, что «DSM-V» станет «золотым дном для фармацевтической промышленности, но при огромных расходах на новых ложных пациентов, попавших в чрезмерно широкую сеть DSM-V»^[3]. После того, как в мае 2013 года была опубликована DSM-5, Аллен Фрэнсис на конгрессе психиатров и психотерапевтов в Берлине (ноябрь 2013 года) вновь резко высказался против этой версии DSM, включившей в себя, по его словам, «большое количество новых психических нарушений с настолько размытыми и нечеткими границами, что миллионы людей, считающихся сейчас здоровыми, рискуют стать новоявленными пациентами»^[4].

Источники[править | править вики-текст]

• American Psychiatric Association (1987) «Diagnostic and statistical manual of mental disorders» (3rd ed., rev.). Washington. DC: APA.
• American Psychiatric Association (1994) «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (4th ed.) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
• American Psychiatric Association. «Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — ISBN 0890420254.

Литература[править | править вики-текст]

• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. С. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
• Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия (из синопсиса по психиатрии) в 2-х томах, том 1. — М.: Медицина, 1998, 672 с.: ил. С. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
• Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ DSM-5: Классификация и изменения критериев // Всемирная психиатрия. — Июнь 2013. — Т. 12, № 2. — С. 88—94.

См. также[править | править вики-текст]

• МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем 10-го пересмотра
• CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) — Китайская классификация психических расстройств

Примечания[править | править вики-текст]

1. ↑ Stuart H. (October 2008). «Fighting the stigma caused by mental disorders: past perspectives, present activities, and future directions». World Psychiatry 7 (3): 185–188. PMID 18836546.
2. ↑ Cosgrove L, Krimsky S, Vijayaraghavan M, Schneider L (2006). «Financial ties between DSM-IV panel members and the pharmaceutical industry». Psychother Psychosom75 (3): 154–60. DOI:10.1159/000091772. PMID 16636630.
3. ↑ Angell M. The Illusions of Psychiatry. The New York Review of Books (14 января 2011). Архивировано из первоисточника 2 июня 2012.
4. ↑ Берлинский конгресс глазами наших молодых коллег // Независимый психиатрический журнал. — 2013. — № 4.

Ссылки[править | править вики-текст]

Критика[править | править вики-текст]

• Spiegel A. The dictionary of disorder: How one man revolutionized psychiatry (англ.). The New Yorker (3 January 2005). — О разработке DSM. Проверено 6 сентября 2009. Архивировано из первоисточника 16 февраля 2012.
• Павловец В. Таблетки от незнания (Сможет ли новый психиатрический справочник классифицировать психиатрию?). Частный корреспондент (11 января 2010). — Критика DSM-IV и DSM-V. Проверено 21 января 2010. Архивировано из первоисточника 14 февраля 2012.