Обморочные состояния у спортсменов

 

  (обморок), связанный с физическими нагрузками (КФН), наиболее частая причина оказания неотложной медицинской помощи спортсменам во время проведения соревнований по различным видам спорта на выносливость.

Патофизиологический механизм КФН заключается в развитии постуральной гипотензии (падения артериального давления), возникающей из-за остановки действия так называемой «мышечной помпы» работающих мышц (которые при своем сокращении и расслаблении подобно насосу способствуют перекачиванию крови) после резкого окончания нагрузки и сопутствующего расширения многочисленных сосудов кожи. КФН обычно происходит у спортсменов после финиша. В случае наступления коллапса непосредственно во время состязания можно заподозрить более серьезную, чем просто постуральная гипотензия, проблему со здоровьем. Для постановки предварительного диагноза требуется краткое обследование и оценка состояния спортсмена. Первая помощь при КФН: обеспечить горизонтальное положение тела спортсмена с поднятыми вверх ногами (и тазом).

Определение КФН

В литературе дается несколько различных определений КФН. Некоторые авторы связывают постуральную гипотензию с прочими причинами коллапса, в то время как другие четко выделяют КФН среди иных состояний (считая его следствием постуральной гипотензии). Хольцхаузен и пр. дают следующее определение КФН: «Неспособность самостоятельно сохранять вертикальное положение тела или идти из-за помрачения сознания, резкой слабости, головокружения или обморочного состояния». Данное определение можно дополнить наличием связи коллапса с окончанием нагрузки и наличием четко выраженного постурального ответа – падением систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. при перемене положения тела из вертикального – в горизонтальное.

Статистика КФН

Во время соревнований по спортивной ходьбе частота развития коллапса составляет от 0,2% до 3,7%. За двенадцатилетнюю историю проведения марафона Twin Cities отмечено 1,13% случаев КФН среди общего количества стартовавших спортсменов. Перепад температур за время четырехчасовой гонки составил от 5 до 20°С, а частота обращений за медицинской помощью составила 25,3 случая на 1000 финишировавших, причем в 59% случаев медицинская помощь оказывалась именно в связи с развитием КФН.

На соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями КФН отмечался у 17-21% всех стартовавших. Применяя более строгий подход (отбрасывавший иные причины коллапса), Спиди и др. по результатам Ironman Triathlon сообщали, что 27%) общего числа спортсменов, которым потребовалась медицинская помощь, обратились за пей из-за развития КФН.

Данные Московского научно-практического центра спортивной медицины, оказывавшего медицинскую помощь на традиционном Московском международном марафоне 7 сентября 2004г., говорят следующее:

• На марафоне за медицинской помощью обратилось 36 человек;
• Из них 11 человек (≈30%) обратились по поводу легких травм (ушибы мягких тканей, ссадины и др.);
• У 24 человек (≈70%) поводом для оказания помощи стал коллапс (падение артериального давления, сопровождавшееся соответствующими симптомами);
• Случаев, потребовавших госпитализации вследствие тяжести состояния, не зарегистрировано

Этиология и патогенез

Причиной постнагрузочного коллапса служат следующие патофизиологические механизмы:

Основные
• Прекращение «насосной» функции скелетных мышц после нагрузки;
• Рефлекс Barcroft-Edholm;
• Накопление метаболитов, вызывающих вазодилатацию (молочная кислота и др.), в т.ч., сосудов мышц и кожи
Дополнительные
• Гипогидратация (потоотделение, рвота и др.)

Все вышеизложенные причины не требуют подробных объяснений, за исключением рефлекса Barcroft-Edholm. Впервые сообщение о нём было опубликовано в 1944 г.. Barcroft с сотрудниками изучил эффекты быстрой венесекции на сердечно-сосудистую функцию. Он предложил существование мощного мышечного вазодилататорного рефлекса, который активизируется, когда давление в правом предсердии или падает ниже некоторой критической величины, или начинает падать слишком быстрыми темпами. Этот рефлекс кажется биологически нецелесообразным, потому что вызывает, а не устраняет гипотонию, связанную с потерей крови. Скорость, с которой развивается гипотония или вследствие венесекции, или после прекращения нагрузки, доказывает, что этот рефлекс с правого предсердия является одной из причин постнагрузочного коллапса.

Гипертермия не может считаться значимым причинным фактором коллапса. Так, известно, что у бегунов с коллапсом и спортсменов без коллапса не отмечается различий в показателях базальной температуры. Состояние сердечно-сосудистой системы бегунов с коллапсом обычно нормальное, когда те находятся в положении лежа на спине, в противоположность спортсменам с шоком или тепловым ударом, у которых сохранялись гипотензия и тахикардия.

Дегидратация также не может считаться ведущим этиологическим фактором коллапса. Если бы дегидратация была столь значительным фактором, то следовало бы ожидать, что спортсмены получат коллапс в процессе упражнения, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему наибольшая. Кроме того, проведенные в мире исследования свидетельствуют о схожем уровне потери жидкости у бегунов, впадавших в коллапс, и у контрольной группы спортсменов, не имевших коллапса.

Следует сказать и о том, что вызванная нагрузками адаптация сердечно-сосудистой системы включает, в том числе, парадоксальное снижение вазоконстрикторного ответа на гипотензию. Таким образом, у тренированных спортсменов выраженная постнагрузочная гипотензия наблюдается чаще, чем у нетренированных лиц.

Постуральная гипотензия

Считается, что причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная резким прекращением физической нагрузки, особенно в условиях жаркой погоды. Адольф (Adolph) первым высказал предположение о том, что причина «теплового истощения» после физических нагрузок кроется в постуральной гипотензии. Аналогичным образом Эйхна и др. (Eichna et al.) пришли к выводу, что причиной постуральной гипотензии в результате прекращения физической нагрузки является отток и депонирование крови в нижних конечностях.

Хольцхаузен (Holtzhausen) с коллегами отмечали, что у 85% пациентов с КФН он развился после прекращения 56-километрового ультрамарафона, а не во время состязания, а также — что практически у всех финишировавших наблюдалась постуральная гипотензия, зачастую в весьма острой форме. Это подтолкнуло их к выводу о том, что гипотезы Адольфа и Эйхны могут объяснить причину коллапса непосредственно по окончании забега. Прекращение работы «мышечной помпы» икроножных мышц сразу после завершения забега приводит к нарушению венозного оттока, накоплению и застою крови в венах нижних конечностей, вызывая падение давления наполнения правого предсердия сердца, что, в свою очередь, приводит к падению артериального давления и последующему обмороку. Подобная декомпенсация кровообращения часто усиливается повышенным из-за перегревания накоплением венозной крови мышцами и кожными покровами из-за расширения их венозного русла. Еще одним фактором может быть рефлекс правого предсердия -пародоксальное расширение кровеносных сосудов скелетной мускулатуры при резком падении давления крови в правом предсердии сердца (рефлекс Баркрофта-Эдхольма).

В некоторых случаях постуральная гипотензия может быть вызвана уменьшением объема циркулирующей крови в результате потери воды из-за усиленного потоотделения, диареи, рвоты. Однако подтверждений того, что организм спортсменов, испытывающих после соревнований КФН, оказывается сильнее обезвожен, чем у контрольной группы финишировавших в этой же группе спортсменов, не испытавших коллапс, нет. Кроме того, обезвоживание с потерей до 5% воды от исходного уровня не влияет на сердечно-сосудистую деятельность при нагрузках в положении лежа на спине, в то время как при нагрузках на организм, находящийся в вертикальном положении, эти изменения уже значимы. Это указывает на то, что основной причиной нестабильной сердечно-сосудистой деятельности во время нагрузок у здоровых спортсменов является положение тела, а не степень обезвоживания.

Теория развития постуральной гипотензии в момент прекращения нагрузок основана на исследованиях Хольцхаузена и др., отмечавших, что у 85% спортсменов, потребовавших оказания медицинской помощи во время 56-километрового ультрамарафона, коллапс наступил после забега. На основании этого факт прекращения нагрузки был признан важным для механизма развития коллапса. У всех указанных бегунов произошло постуральное падение давления сразу же по окончании соревнования, и оно не было выявлено при повторном осмотре 24 часа спустя. В то же время, у всех бегунов, испытавших коллапс во время гонки, были обнаружены четко выраженные патологические состояния, ставшие причиной обморока. Только у 34% бегунов с коллапсом после финиша были обнаружены другие причины коллапса (в основном это были гипогликемия и тепловой удар). Состояние сердечно-сосудистой системы при обследовании бегунов с КФН было нормальным, когда они находились в положении лежа. У них не было длительной гипотензии и тахикардии, наблюдавшихся у спортсменов, перенесших шок или тепловой удар. Показатели температуры ядра тела у спортсменов, подвергшихся КФН, не отличалось от аналогичных показателей других бегунов. Есть и другие свидетельства того, что у большинства спортсменов с КФН температура тела не поднималась выше 39°С.

Ранее причинами КФН считали перегревание, вызванное обезвоживанием. Хольцхаузен и др. выступили против этой теории, утверждая, что если бы обезвоживание было основной причиной КФН, то коллапс должен был бы развиться во время соревнований, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему является максимальной. Более того, они отмечали одинаковую степень потери жидкости бегунами, подвергшимися коллапсу, и спортсменами из контрольной группы, не испытавшими КФН. Было продемонстрировано и отсутствие зависимости степени постурального падения артериального кровяного давления от степени обезвоживания организма за время гонки.

Дифференциальный диагноз

Очень важно уметь отличать безобидный вариант коллапса от тяжелого коллапса, вызванного серьезным заболеванием. В последнем случае медицинскую помощь спортсмену необходимо оказать как можно скорее. При работе со спортсменом, подвергшимся коллапсу, в первую очередь необходимо поставить предварительный диагноз. Хольцхаузен и Ноукс считают, что главной причиной оказания неадекватной медицинской помощи таким спортсменам является неправильная постановка диагноза перед началом лечения. Это происходит из-за того, что врачи боятся любых задержек с началом лечения, считая, что это может сказаться па исходе. В действительности, начало мероприятий неотложной помощи при таких серьезных состояниях как гипертермия и гипонатриемия вполне можем быть отсрочено па 1-2 минуты до момента постановки рабочего диагноза. Исключением являются лишь случаи остановки сердца, которые крайне редко происходят во время соревнований и не представляют трудности для диагностики.

Еще одной возможной причиной начала лечения до постановки диагноза является ошибочная уверенность в том, что главной причиной коллапса является обезвоживание, а лучшим средством лечения — внутривенное введение жидкости для восполнения ее потери.

Оценка состояния спортсмена при коллапсе

Первичная оценка состояния спортсмена должна проводиться быстро, но тщательно. Лучше всего производить ее, когда спортсмен находится в положении лежа, с опущенным изголовьем. Необходимо помнить, что коллапс, развившийся у спортсмена до достижения им финиша, обычно вызван серьезными проблемами со здоровьем и требует срочного медицинского вмешательства.

Первичное обследование спортсмена при коллапсе

Оценка сознания и психического состояния:

• Температура тела (ректальная)
• Систолическое артериальное давление
• Частота пульса
• Водный баланс (признаки обезвоживания)
• Обстоятельства падения
• Изменение веса тела
• Концентрация натрия в крови
• Уровень глюкозы крови

Оценка сознания и психическое состояние — единственный наиболее важный клинический симптом, если спортсмен все еще находится без сознания или его психическое состояние неадекватно даже в положении леса, скорее всего, у него симптоматическая гипонатриемия, тяжелая гипогликемия, сильное перегревание или тепловой удар, или, как это ни парадоксально, гипотермия.

Температура ядра тела измеряется, в первую очередь, чтобы исключить тепловой удар как причину нарушения психического состояния. Очень важно в данном случае измерять температуру именно ректально, а не подмышечной ли ушной области, поскольку только ректальная температура способно точно отражать температуру ядра тела в полевых условиях. Находящемуся без сознания спортсмену с ректальной температурой выше 41,6°С можно ставить диагноз «тепловой удар», в то время как аналогичный пациент с ректальной температурой ниже 40°С, нормальными пульсом и артериальным давлением, скорее всего, испытывает гипонатриемию (нарушение электролитного баланса).

Пульс и артериальное давление необходимо измерять в двух положениях: стоя и лежа (если состояние спортсмена позволяет это сделать). Это поможет выявить наличие и тяжесть постуральной гипотензии.

Признаки обезвоживания включают в себя: сухость во рту, сниженный тургор кожи, а также coxpaняющиеся, несмотря на поднятие ног и таза, гипотензию (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) и тахикардию (ЧСС выше 100 ударов в мин.). Важным симптомом обезвоживания является также отсутствие слюны, но самым точным методом определения степени обезвоживания является измерение веса, потерянного спортсменом за время забега. Спиди и др. (Speedy et al.) рекомендуют обязательное взвешивание спортсменов, участвующих в соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями. Это позволит иметь точные данные изменения веса и состояния водного баланса организма спортсмена в случае, если после соревнования ему понадобится медицинская помощь.

Признаки гипергидратации (избыточного содержания воды в организме) включают в себя: нарушение психического состояния в результате гипонатриемии, прибавку в весе за время забега, а также отеки рук и пальцев кисти.

Если имеется такая возможность, необходимо измерить концентрацию натрия и уровень глюкозы крови, поскольку гипонатриемия — основная причина серьезных нарушений состояния здоровья спортсменов, участвующих в соревнованиях на выносливость. Измерение уровня натрия особенно важно в тех случаях, если официально поощряется положение вещей, когда спортсмены «пьют как можно больше» во время физических нагрузок — в таком случае вероятность гипонатриемии особенно велика. Конечно, самой важной профилактической мерой является обучение спортсменов поддержанию «оптимального, а не максимального» водного баланса.

Таким образом, данные, полученные при первичном обследовании должны содержать информацию о потреблении спортсменом жидкости и углеводов, диурезе, наличия диареи или рвоты, приеме каких-либо лекарств и сопутствующих заболеваниях. Дальнейшее медицинское обследование может быть проведено после постановки предварительного диагноза и проведения мероприятий неотложной помощи.

Лечение

При КФН рекомендуется перевести спортсмена в горизонтальное положение, дать ему обильное питье и поднять ноги и тазовую область приблизительно на 15 см выше уровня головы. Динамика состояния сердечно-сосудистой системы должна оцениваться каждые 15 минут. Внутривенное введение жидкостей нецелесообразно, пока не будет получена реакция организма на поднятие нижних конечностей. Если диагноз поставлен правильно, стабильность кровообращения спортсмена в положении лежа с опущенным изголовьем и поднятыми нижними конечностями почти сразу восстанавливается, и через 10-30 минут он сможет встать и передвигаться без посторонней помощи.

Клинические наблюдения показывают, что чем быстрее применяются данные меры, тем быстрее происходит восстановление спортсмена.

Введение жидкостей спортсмену в положении лежа на спине, без поднятия более низких частей тела, вряд ли способно само по себе увеличить венозный возврат из расширенных и наполненных кровью вен ног. Нет исследований демонстрирующих, что спортсмены с коллапсом, которым проводилось лечение при помощи введения жидкостей, помогало им восстанавливаться более быстро, чем помещение их в положение с опущенной головой. Хольцхаузен и Поукс заявляют, что несмотря на поднятие ног и тазовой части тела, внутривенная диффузионная терапия может быть показана при сохраняющихся тахикардии и гипотензии. Случаи, требующие внутривенного вливания жидкостей, по результатам соревнований Ironman Triathlon, были весьма редки. За первые два года проведения этих южноафриканских состязании ни одному из спортсменов с КФН не понадобилась внутривенная инфузионная терапия. Более того, все они быстро пришли в норму после принятия положения лежа с опущенным изголовьем носилок.

Показания для внутривенного введения жидкости при КФН

Внутривенная инфузионная терапия показана ТОЛЬКО когда у пациента:

• Присутствуют клинические признаки обезвоживания (например, сухость слизистых оболочек, отсутствие слюноотделения, пониженный тургор кожи).
• Наблюдается обезвоживание, вызывающее симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
• Отсутствует возможность приема жидкости через рот.
• Наблюдается потеря сознания и уровень натрия в сыворотке крови превышает 130 ммоль/л.

Профилактика КФН включает проведение соответствующей «заминки» после прекращения нагрузки (чтобы избежать развития постуральной гипотензии при резком прекращении физической нагрузки) и отказ от горячего душа сразу по окончании соревнований. Если спортсмен чувствует приближение обморока, он должен, по возможности, лечь и приподнять ноги и область таза.

Другие распространенные проблемы

Помимо постуральной гипотензии, медики, обслуживающие соревнования, могут столкнуться со следующими распространенными проблемами и ситуациями:

Мышечные судороги, связанные с физическими нагрузками — «болезненное спазматическое непроизвольное сокращение скелетных мышц, происходящее во время или сразу же после нагрузки на них» — также частая причина обращения за медицинской помощью. Точная причина этого явления пока не установлена, хотя оно может быть связано с нарушением электролитного и/или водного баланса организма. Швелльнюс и др. (Schwellnus et al) предположили, что судороги вызываются усталостью мышечных волокон, приводящей к нарушениям контроля альфа-моторных нейронов на уровне спинного мозга. Лечен! ie заключается в фиксации сведенной мышцы в растянутом состоянии с помощью ее пассивного растягивания.

Гипонатриемия — это снижение концентрации натрия в сыворотке крови ниже уровня 135 ммоль/л. Она чаще встречается у триатлонистов, однако описаны случаи гипонатриемии у марафонцев и ходоков. Гипонатриемия может быть симптоматический и бессимптомной. Причиной тяжелой симптоматической гипонатриемии является избыток жидкости в организме («отравление водой»).

При наличии у спортсмена нарушений психического состояния при нормальной температуре тела, наиболее вероятная причина — гипонатриемия. Также симптомами гипонатриемии являются: головная боль, нарушение координации движений, бред, судороги и кома. Отечность рук и пальцев кисти также достаточно явно свидетельствует об избытке воды в организме. Если состояние спортсмена стабильно, отсутствуют признаки отека мозга или легких, медицинская помощь может быть оказана на месте — в медпункте, обслуживающем соревнования.

Лечение легкой степени гипонатриемии заключается просто в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов, поскольку излишки воды, как правило, выводятся самопроизвольно с мочой. Или можно дать спортсмену небольшую дозу мочегонного, чтобы ускорить этот процесс. Спортсменов, у которых наблюдаются более тяжелые случаи гипонатриемии, необходимо срочно госпитализировать, поскольку могут развиться осложнения в виде судорог и комы, что может привести даже к летальному исходу. О необходимости госпитализации и принятия экстренных мер свидетельствуют концентрация натрия в сыворотке крови ниже 125 ммоль/л, нарушения психики, судороги или отек легких. Таким пациентам нельзя вводить жидкость ни через рот, ни внутривенно, поскольку они и так уже страдают от ее избытка. Исключением может стать рациональное использование гипертонического солевого раствора при наличии у спортсмена комы или судорог.

Диагноз «Тепловой удар» ставится в случае, когда ректальная температура спортсмена выше 41,5°С и наблюдается нарушение психики. При тепловом ударе необходима немедленная помощь, заключающаяся в снижении температуры тела. Простейшим и наиболее эффективным способом является погружение тела спортсмена на 5-10 минут в ванну с водой и льдом (руки и ноги в воду не погружают). Погружение в ледяную воду способно снижать температуру тела на ГС в минуту и, спустя 5-10 минут, температура должна понизиться до 38°С. Внутривенная инфузионная терапия может быть показана для коррекции сопутствующего обезвоживания и стабилизации кровообращения. В то же время, избыток жидкости может вызвать у пострадавших от теплового удара сердечную недостаточность и отек легких, поэтому внутривенное введение жидкостей следует применять с осторожностью.

Гипотермия (переохлаждение) считается тяжелой при ректальной температуре ниже 30°С, средней — при 30-34°С, и легкой — при 34° — 36°С. При легком переохлаждении необходимо сменить мокрую одежду на сухую, защитить спортсмена от дождя и ветра, а также изолировать его от земли. Если психическое состояние находится в норме, спортсмену можно предложить горячее питье. Пациентов со средней или сильной степенью переохлаждения необходимо осторожно обернуть в одеяло и немедленно госпитализировать для пассивного прогревания. В условиях сильного переохлаждения может возникнуть фатальная аритмия - фибрилляция желудочков, поэтому транспортировка в госпиталь должна быть очень аккуратной, а физическая активность пациента сведена к минимуму.

Гипогликемия является неординарной проблемой для соревнований на выносливость. В группу риска попадают спортсмены, участвующие в забегах на сверхдлинные дистанции, с недостаточным потреблением углеводов. Лечение заключается во внутривенном введении растворов глюкозы.

Самой частой причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная застоем венозной крови в ногах и тазовой области. Резкое падение давления наполнения в правом предсердии, вызывающее рефлекторную гипотензию, также может стать причиной КФН. Спортсмена, с которым случился коллапс, необходимо поместить в положение лежа с опущенным изголовьем и приподнять ноги и тазовую область, одновременно проведя первичное обследование для выявления более тяжелых состоянии и заболеваний, ставших причиной коллапса (например, теплового удара, гипонатриемии пли гипогликемии). После установки предварительного диагноза можно начинать специфическое лечение.

Источники: http://www.sportzal.com/, http://www.mnpcsm.ru/

источник

Про хрупкость костей у велосипедистов

 

Моника Райан – автор данной статьи – известный специалист по спортивному питанию с многолетним опытом (www.moniqueryan.com).  Моника ответит на ваши вопросы в онлайне. Отправляйте ваши вопросы по адресу RyanWebQA@aol.com .

Представляем вашему вниманию перевод статьи с ресурса Velonews, которая посвящена проблеме хрупкости костей у велосипедистов и борьбе с этим недугом

Мнение специалистов по спортивному питанию о проблеме хрупкости костей у велосипедистов и что можно с этим сделать

В гоночный сезон часто можно услышать  о том, как один-два профессиональных велосипедиста сломали ключицу или другую кость в массовом завале. Но есть ли что-то, относящееся к велоспорту, что влияет на риск получить перелом при сильных падениях? Все больше исследований показывают, что постоянные велотренировки не гарантируют оптимальную плотность костной ткани. Велосипед не может положительно влиять на кости. Снижение упругости костей – серьезная угроза для здоровья. Остеопороз характеризуется низкой костной массой и деградацией костной ткани со временем. Это приводит к хрупкости костей и увеличенному риску перелома бедра, позвоночника и запястья. Остеопения (аномально низкая плотность костей) предшествует остеопорозу. Невысокая костная масса может увеличить риск перелома. Недавние исследования показывают, что даже в том случае, если вы тренируетесь на велосипеде часто и с большими нагрузками, к этому приводит сама природа велоспорта, в котором отсутствуют упражнения с тяжестями. Ранние исследования показали, что у взрослых мужчин-велосипедистов плотность минералов в костях ниже, чем у контрольной группы аналогичного возраста. Особенно это проявилось у профи-велогонщиков, которые прошли длинные, исключительно велоспортивные тренировки; у юношей плотность костей также оказалось ниже ожидаемой. Кроме явной угрозы переломов, велосипедисты с низкой минеральной плотностью в костях могут подвергаются возможности заработать остеопороз в молодости. Эти результаты, а также увеличивающаяся база свидетельств должна убедить мужчин-велоспортсменов относиться внимательнее к стратегиям тренировок и питания, которые увеличивают костную массу.

Факты:

В одном недавнем исследовании Оклахомского Университета было проведено сравнение костной массы клубных и профессиональных шоссейных велогонщиков (большинству из которых 28 – 33 года) с мужчинами аналогичного возраста и веса, которые занимались спортом в оздоровительных целях. При DEXA-сканировании костей было обнаружено, что у велосипедистов костная плотность в позвоночнике ниже, чем в контрольной группе. У четверти велосипедистов результаты исследования костной плотности были классифицированы как остеопения, а у 9% более тяжёлая форма – остеопороз. Исследователи не смогли установить связь этих результатов с уровнем тестостерона (регулятор костного обмена у мужчин) или с приёмом кальция, который, вообще-то, был выше у велосипедистов, чем у контрольной группы, и составлял в среднем 1500 мг ежедневно, что гораздо больше рекомендованной нормы для мужчин. Низкая костная плотность не отмечалась в области бедра, возможно, потому, что велосипедисты испытывают бОльшую механическую нагрузку в бедре, чем в позвоночнике. Результаты ещё одного недавнего исследования Колорадского Университета также оказались тревожными. Исследователи измеряли костную плотность 14-ти мужчин-велогонщиков в течение одного года для определения того, насколько костная плотность изменится за сезон, посвящённый исключительно вело-тренировкам. В похожих исследованиях, проведенных над триатлонистами и легкоатлетами, изменения в костной массе в периоды тренировок от 6-ти до 12-ти месяцев либо не обнаруживались, либо наблюдался прирост. Было обнаружено, что в течение сезона костная масса значительно уменьшалась в нескольких местах, включая тазобедренный сустав, бедро, шею и поясничный отдел позвоночника. Костная масса оставалась ниже начального (пред-сезонного) уровня на протяжении трёх месяцев после завершения сезона, указывая то, что занятия велоспортом в соревновательном режиме могут привести к постепенной деградации костей.

Советы по поддержанию костей в порядке

Добавьте упражнения со своим весом в качестве нагрузки, такие как бег, и упражнения с утяжелением. Они должны быть в программе тренировок в течении всего года. Необходимо потреблять как минимум 1000мг кальция ежедневно. Вот примерное содержание в продуктах:
300мг:
молоко, 1 стакан
йогурт, 1 стакан
швейцарский сыр, 30 г
200мг:
сыр чеддер, 30г
сыр колби, 30г
моццарелла, 30г
капуста, 250г
100мг:
творог, 250г
бобы, 250г
апельсин, 1 большой

Кальциевые пищевые добавки не эффективны.

В дополнение к этому исследованию, велосипедистам давали 1500 мг или 250 мг цитрата кальция ежедневно, для увеличения их дневного потребления, составляющего 700-800 мг. Доза в 1500 мг была выбрана для поддержания постоянного положительного дневного баланса кальция. Несмотря на то, что она больше рекомендованной большинству мужчин, потери кальция с потом во время тренировки оцениваются в 124 мг/час. Теоретически, потери кальция с потом за четырехчасовую гонку могут превысить 500 мг, приводя к дисбалансу кальция. Однако, эти кальциевые добавки не повлияли на скорость потери костной массы у ислледуемых групп, что указывает на то, что иные факторы риска, кроме питания, сыграли свою роль. Из данных по исследуемым также видно, что уровень 25-OH витамина D (быстрый тест на содержание витамина в организме) был в районе 30 нг/мл и меньше, что указывает на возможность нехватки витамина D, который играет ключевую роль в кальциевом обмене. Исключительно велотренировки, без прочих видов спорта, могут привести к риску уменьшения плотности костей. В одном исследовании было проведено сравнение костной плотности велосипедистов, бегунов и тяжелоатлетов, и было обнаружено, что у велосипедистов плотность костей ниже, чем у других двух групп. Триатлонисты же медленно набирают костную массу в течение сезона.

Это происходит из-за разнородных тренировок.

“Велосипедисты должны знать, что регулярная и интенсивная активность очень важна для наращивания костной массы, – говорит Кевин Шеа, доктор медицины в Intermountain Orthopedic, Boise, Idaho. – Им следует задуматься о включении в программу тренировок силовых и беговых упражнений, причем в течение всего года, а не только вне сезона”. Низкая костная плотность увеличивает риск переломов, так что если есть подозрения по этому поводу, необходимо пройти сканирование костной плотности для получения основной информации. Если у вас худощавое телосложение, или в семье были случаи низкой костной плотности, то вы в повышенной группе риска. С возрастом плотность костей падает, и возрастает риск перелома даже без травмы или аварии. Женщины-велосипедистки ещё сильнее подвержены риску развития низкой костной плотности, и сканирование костей может быть важно для раннего обнаружения болезни. Велосипедисты, сосредоточенные на своей гоночной “форме”, часами потеют в седле. Пот содержит множество минералов помимо очевидной соли, включая кальций. Ваши потери кальция с потом могут составить несколько сот миллиграм (мг) за длительную поездку, и увеличить ваши потребности в кальции. Обычно, мужчинам рекомендовано принимать 800 мг ежедневно, женщинам – 1200 мг, хотя велосипедист с низкой костной массой, или находящийся в группе повышенного риска, может увеличить потребление кальция с пищей и добавками до 1500 мг ежедневно. Витамин D очень важен для здоровых костей, и хотя солнечные лучи – отличный его источник, использование крема для загара его блокирует, а поступление с пищей незначительно. Многие мультивитамины содержат от 400 до 800-1000 МЕ в дневной дозе. Верхнее значение наиболее приемлемо. Рекомендации относительно этих двух важных для костей веществ должны быть индивидуальны для каждого велосипедиста из-за разной плотности костей, факторов риска и содержания витамина D в крови.

Вес тела также может сыграть важную роль. Многие велосипедисты, несмотря на ежегодно накатаные сотни и тысячи километров, следят за своим потреблением калорий, в надежде сохранить малый вес для подъёмов. Нерегулярное потребление энергии может повлиять на ослабление костей у мужчин также, как и у женщин, через влияние на определенные гормоны, которые регулируют костную массу у обоих полов. Необходимо проведение дальнейших исследований для мужчин, хотя найдены низкие уровни тестостерона у спортсменов видов спорта, связанных с выносливостью.

Если не получается получать 1000мг с пищей, подумайте о добавлении витаминизированых продуктов, таких как апельсиновый сок. Читайте этикетки продуктов – там пишут содержание кальция. Добавляйте 500мг кальция в день, если пища им бедна или состояние костей требует большего. Не пренебрегайте витамином D. Его много в рыбьем жире. Большинство велосипедистов получат норму за 15 минут под солнцем трижды в неделю, но следует подумать о добавке зимой. 800МЕ в день будет нормально. Курение и алкоголь плохо влияют на кости. Гормональный статус также может влиять. Установлено, что недостаточное питание отрицательно влияет на уровень гормонов у женщин. По мужчинам данных меньше.

Источник:

оригинал (англ.)

перевод

источник

Лэнс Армстронг: Раскаяние или фарс?

 

Посмотрев запись шоу Опры Уинфри, в котором бывшая легенда велоспорта Лэнс Армстронг признался в использовании допинга, один наш молодой коллега долго не мог избавиться от шока.

«Как же так?! — вопрошал он. — Ведь Лэнс был моим кумиром. Я столько лет болел за этого несгибаемого американца. Верил в чистоту его семи побед на «Тур де Франс», в чём он сам столько раз клялся…» Допускаю, что подобное разочарование испытали и многие другие поклонники техасца. Хотя почему-то кажется, что их гораздо меньше, чем тех, кто давно не доверял Армстронгу, о котором один из его бывших друзей как-то сказал: «Вся его жизнь — это преданное служение одной идее. Прославлению самого себя».

Напомним, в упомянутом эфире шоу Армстронг открыто заявил, что завоевать семь титулов подряд на «Тур де Франс» при нынешнем уровне конкуренции нереально, добавив при этом: «Не я ввёл эту допинговую культуру. Но я не пытался остановить её, и это была моя ошибка, о которой сейчас сожалею». Признав, что фактически являлся одним из руководителей US Postal, он опроверг обвинения в том, будто все спортсмены команды были вынуждены применять допинг, что на них оказывалось давление. По его утверждению, каждый гонщик делал собственный выбор. И были такие, кто не хотел участвовать в этом обмане.

Сам Армстронг, как выяснилось, вплоть до 2005 года не брезговал не только эритропоэтином, но и гормоном роста, тестостероном, кортизоном, но чаще всего прибегал к переливанию крови, которое оправдывал… своей жизненной историей, своей борьбой с раком. Как же ему удавалось неизменно выходить сухим из воды? Просто внесоревновательный допинговый контроль на протяжении большей части его карьеры не проводился. Домой к нему никто не приходил. «Поэтому главным было — грамотно составить календарь и позаботиться о выведении допинга из организма к гонкам. С введением биологических паспортов скрывать его стало куда сложнее», — откровенничал Армстронг.

Армстронг признал, что с его стороны было опрометчиво иметь дело с доктором Микеле Феррари, пожизненно дисквалифицированным за то, что поставлял допинг спортсменам, но тут же нашёл себе оправдание: мол, тогда в его жизни было много безрассудных вещей. При этом Лэнс не побоялся отметить, что и сейчас не изменил своего отношения к итальянскому медику, которого по-прежнему считает хорошим человеком. И это откровение американца как-то не вяжется с его раскаянием. Как может врач, толкавший самого Армстронга и других гонщиков US Postal на обман и этим самым причинявший вред их здоровью, не заслужить ни единого упрёка? Пусть Лэнс и подчеркнул, что всю жизнь будет извиняться перед людьми, которых, по сути, предавал, отвергая обвинения в применении запрещённых препаратов, но чувствует ли он сейчас стыд за то, что дрался без правил, побеждал любой ценой?

Бесспорно, Армстронгу — человеку с непомерным эго, хитрому и беспринципному, нелегко было решиться на такой шаг — собственное развенчание. Вот только вопрос о том, почему он это сделал, пока так и остался без ответа. Хотел ли он на самом деле очистить душу от бремени многолетнего обмана и тайн или им двигала лишь надежда на получение смягчения пожизненного запрета на участие в соревнованиях, который минувшей осенью наложило на него антидопинговое агентство США?

Дым не без огня?

Прокомментировать этот, наверное, самый громкий за всю историю спорта допинговый скандал мы попросили бывшего руководителя Национального антидопингового агентства Беларуси Николая Кручинского:

— В этой истории в настоящий момент куда больше вопросов, чем ответов. Позиция Американского антидопингового агентства (USADA), как и Всемирного (WADA), абсолютно ясна и прозрачна: использование спортсменами запрещённых веществ и методов представляет собой один из видов мошенничества. Ведь в таком случае нарушается принцип равенства условий для всех. Американец в интервью Опре Уинфри признался в том, что он применял эритропоэтин, гормон роста и стероиды. При всём моём уважении к господину Армстронгу как неординарному спортсмену я должен признать, что он много лет обманывал мировую спортивную общественность и американский народ, который вкладывал деньги в его фонд — Livestrong. А средства, заработанные нечестным путём, должны быть возвращены. От этой печки и следует плясать. Подобную ситуацию несколько ранее, если помните, пережила знаменитая американская легкоатлетка Мэрион Джонс, лишённая трёх золотых медалей Олимпиады-2000. Теперь с этим столкнулся великий гонщик.

Мне, признаться, не совсем понятны взаимоотношения Армстронга с Международным союзом велосипедистов. Пару дней назад в прессе промелькнула информация о том, что владелец американской команды US Postal Service Том Вайзель являлся совладельцем инвестиционного банка Thomas Weisel Partners, в котором хранились средства бывшего президента Международного союза велосипедистов (UCI) Хайна Вербрюггена.

Поневоле возникают некоторые, скажем так, аналогии.

Признаться, лично я очень сожалею о том, что дело не дошло до суда. Ведь пусть Армстронг и признался в использовании запрещённых средств, но сделал это не под присягой, как упоминавшаяся Мэрион Джонс, а на шоу. И при этом он претендует на смягчение своей пожизненной дисквалификации, потому что лелеет надежду на участие в марафоне и других соревнованиях.

— А вы не находите его признание половинчатым?

— Нахожу. Поэтому Лэнс и выбрал очень популярную передачу. Он извинился перед сотрудниками созданного им благотворительного фонда по борьбе с раком за то, что подвёл их и поставил под угрозу репутацию Livestrong, тем самым повергнув их в шок. С моей субъективной точки зрения, велогонщик он, конечно, неординарный, но и человек, мягко говоря, непорядочный. Хотя среди больших спортсменов вообще трудно встретить, что называется, белых и пушистых.

— А как относиться к тому, что Лэнс не изменил своего отношения к печально прославившемуся доктору Микеле Феррари?

— Ситуации разные бывают. Даже если человек совершил какое-то правонарушение и попал в места лишения свободы, вряд ли для родных, близких и друзей он сразу станет плохим. Тот же Армстронг в интервью признался, что сын его до сих пор не верит, что папа всех обманывал и по-прежнему любит его. Это естественно. Видимо, с Феррари у него были более тесные, дружеские отношения.

— А на ваш взгляд, как могли WADA и USADA за столько лет не поймать на допинге столь злостного нарушителя?

— Во-первых, WADA в данном случае выступает в роли наблюдателя над схваткой. А что касается USADA, трудно сказать… Нам непривычна подобная многолетняя кропотливая работа. Отсюда, как уже говорил, и не совсем понятные взаимоотношения между Армстронгом и UCI. Есть очень серьёзные подозрения в том, что его прежний руководитель бельгиец Вербрюгген покрыл знаменитую положительную пробу Лэнса на «Туре» 1999 года. Потому что Французское антидопинговое агентство обратило внимание на то, что у Армстронга не было разрешения на применение кортикостероидов. Собственно говоря, тогда и позиция о терапевтическом исключении в сегодняшнем виде не существовала. Поэтому не всё так просто. Видимо, дым, что называется, был не без огня.

— А реальна ли перспектива исключения велоспорта из олимпийской программы?

— Думаю, нет. Скорее всего, это личное мнение члена МОК господина Паунда, который таким образом решил напомнить о себе, о том, какой он великий борец с допингом, что, в общем-то, так и есть. Но велоспорт — это не только Армстронг, это огромная армия велосипедистов, которых нельзя грести под одну гребёнку. За что их наказывать? Да и есть виды, которые будут погрязнее велоспорта. С моей субъективной точки зрения, на первом месте должна стоять тяжёлая атлетика. Но коль она остаётся в олимпийской программе, как можно убрать из неё велоспорт? Вообще это довольно сложная процедура, до которой, думаю, не дойдёт.

— Антидопинговый российский эксперт Николай Дурманов на блоге «Эхо Москвы» из множества комментариев, которыми взорвался Интернет, процитировал следующий: «Знаете, спорт — это не вопрос жизни и смерти. Это, по большому счёту, всего лишь шоу, игра. А вот люди, много людей, спасённых армстронговским фондом от неминуемой гибели, новые лекарства от рака, которые созданы на собранные им деньги, — это не игра. Его книга о своей жизни, которая вернула достоинство и уверенность сотням тысяч отчаявшихся, — это не игра. Вот это как раз вопросы жизни и смерти»…

— Здесь та ситуация, когда действительно очень важно отделить, что называется, зёрна от плевел. Тысячи спасённых жизней никто у созданного Армстронгом фонда не отнимет. Это его заслуга, которую никто ни умалять, ни забирать не собирается. Но, извините меня, зачем было вводить в заблуждение людей, будто, сев на велосипед, можно победить рак? Мне как врачу это представляется не совсем адекватным. Излечение от рака — это комплексное мероприятие. Фонд же, думаю, и дальше будет работать, несмотря на то что Армстронг ушёл с должности исполнительного директора и вышел из его правления. Хотя на этой истории Livestrong и потерял десятки миллионов долларов. Мы опять вернулись к общественности, которая была введена в заблуждение. Ведь одни жертвовали 5 тысяч долларов, а другие — 10 и 15 тысяч, и вот они-то, на мой взгляд, оказались самыми обманутыми. Но это моё субъективное мнение.

источник

Лэнс Армстронг: Теперь расплачивается спорт, и я прошу за это прощения

 

Лэнс Армстронг во второй части интервью Опре Уинфри сегодня, ранним утром по московскому времени, продолжил рассказывать о своих действиях и поступках за свою карьеру профессионального велосипедиста. Напомним, что в первой части Армстронг признался в употреблении допинга на Тур де Франс начиная с 1999 года и утверждает, что в последний раз "переходил черту" в 2005 году.

Перед началом второй части интервью стало известно, что компания Paramount Pictures приобрела права на создание фильма об Армстронге, а NewYork Times собирается выпустить книгу. Вторую часть интервью с велосипедистом Опра Уинфри начала с вопроса: "Ты чувствуешь себя опозоренным?"

- Конечно. Еще я чувствую стыд и смирение.

- Что ты скажешь тем миллионам людей, которые носят браслеты Livestrong?

- Я скажу, что понимаю их гнев. Вы поддерживали меня все время, верили мне, а я лгал вам. Простите. Я намерен так долго, как я смогу, пытаться компенсировать все это, хотя я прекрасно понимаю, что у меня не получится вернуть многое.

- Ты надеешься, что пожизненную дисквалификацию отменят?

- Мне хочется так думать. Но в реальности не думаю, что это произойдет. Я заслужил наказание, но не думаю, что заслужил, чтобы оно было пожизненным.

Лэнс Армстронг сказал, что, например, лет в 50 хотел бы пробежать марафон в Чикаго. Говоря о гонщиках, дававших против него свидетельские показания, Армстронг сказал: "Я получил пожизненное наказание, а они получили 6 месяцев".

- Изменило ли все происходящее твой взгляд на себя самого?

- Не совсем.

Лэнс Армстронг признался, что он ходит к психотерапевту и что ему нужно это делать постоянно: "У меня запутанная жизнь. И процесс предстоит долгий".

- Ты действительно раскаиваешься?

- Абсолютно. Будет ли раскаяние усиливаться? Это точно. Сейчас только первые шаги. Я плачу цену, но я это заслужил.

- Момент, который принес наибольшее унижение?

- Когда позвонили из Nike и сказали, что уходят. Потом звонков стало все больше… Trek, Giro, Anheuser Busch… Я предполагал, что так будет… но я не думал, что фонд тоже захочет уйти…

Фонд убрал имя Армстронга из названия LAF, официально оставив только Livestrong, и Армстронг был вынужден уйти из совета директоров. Как сказала Опра Уинфри, фонд собрал около 500 миллионов долларов.

- Это был самый унизительный момент - звонок, когда мне сказали, что ухода из совета директоров недостаточно, что они хотят, чтобы я вообще ушел в сторону. Я много думал об этом. Никто из моих детей не сказал мне "уходи", никто из моих друзей не сказал: "Лэнс, уходи". Нельзя сказать, что они заставили, я сознавал, что на них есть давление. Но это решение больно ранит.

- Ты должен извиниться перед Дэвидом Уолшем?

- Я извинюсь перед Дэвидом.

Лэнс Армстронг сказал, что не жалеет о фотографии, которую он отправил в "Твиттер", фотографии, где он лежит в окружении семи желтых маек, но говорит, что это было ошибкой. "Тогда я считал, что это хорошая идея. Я защищался".

- Ты считаешь, что запрещенные препараты помогли тебе победить рак?

- Нет, я так не думаю, и доктора никогда не предлагали мне это.

Армстронг сказал, что первую жену Кристину он не посвящал во все, защищал и рассказывал ей только то, что она "должна была знать".

- Был кто-то, кому ты говорил всю правду?

- Да. Кристин не была слишком любопытной, она знала лишь основное. Возможно, она не хотела знать. Ее одну я спросил, возвращаться ли мне. Она сказала, ты можешь сделать при одном условии, если не будешь принимать допинг. И я никогда не хотел предать ее. Я дал ей слово.

- Когда ты вернулся, ты не верил, что можно выиграть Тур без допинга. И ты все еще хотел выиграть.

- Да, я считал, что спорт стал чистым.

- Ты думал, что ты вернулся в чистый спорт. Что ты чувствовал, став третьим?

- Да. Я ждал победы. И был побежден двумя гонщиками, которые были лучше. Я делал все, что мог, в тренировках, и просто проиграл.

- Что ты скажешь своим детям?

- Они знали много, слышали, что говорят. Их школа, их одноклассники очень поддерживали. Когда все это началось, мой сын меня защищал, говорил, что все, что говорят, неправда. Я не могу… И он никогда не спрашивал меня: "Папа, а это правда?" Он верил мне. Вот тогда я понял, что должен сказать ему правду. Мы поговорили. Я сказал, что не буду отрицать применение допинга. Я сказал ему, что больше не надо меня защищать. Я сказал ему, что если другие дети будут спрашивать обо мне, пусть он ответит, что его отец сожалеет. Сын сказал, что любит меня и ничего это не изменит.

- Ты пытался откупиться от USADA?

- Нет, это неправда.

- И никто не представлял тебя, предлагая 150 000 долларов?

- Никто не предлагал взятку USADA.

- Ты с финансовой точки зрения потеряешь все?

- Я определенно потерял все возможные в будущем доходы. Заработок… Я не думаю об этом, но, может быть, 75 миллионов долларов. И, возможно, они никогда не вернутся.

Я уже переживал подобную черную полосу, когда не знал, выживу ли я. И эта часть моей жизни не была худшей. Нельзя сравнивать это с диагнозом 50-50. Но я был оптимистом. Мне нравилось смотреть в будущее. Мы с мамой в этом похожи. Мы оба не говорим о прошлом. Моя мама не из тех, кто говорит, что она беспокоится.

- Люди любят, когда герой падает и поднимается. Ты поднимешься?

- Не знаю. В прошлом меня называли сумасшедшим. Я не знаю. Я сожалею о том, что сделал. Я не знаю, каков будет итог. Я не знаю. Такое случалось дважды в моей жизни. Я потерял себя, свой путь. И не могу сказать, что сейчас я чувствую себя мудрее, нет. Я потерял контроль, положение. Но это самый большой вызов на оставшуюся часть моей жизни. Это сводит с ума. Эпическая борьба.

- Но это эпическая история.

- Я вижу, что я делал. Лгал. Мое самое большое преступление - что я лгал людям.

- Какова мораль этой истории?

- Не знаю. Вранье. Запугивание людей. Мы не должны делать такие вещи, конечно.

- Я думаю, мораль истории в словах Кристин, которые она сказала тебе в 2009-м: "Правда сделает тебя свободным".

источник

"Титаник" на колесах

 

Охота на 7-кратного чемпиона "Тур де Франс" шла годами, но все это время Лэнсу Армстронгу удавалось избегать расставленных капканов. Все изменилось после того, как на прошлой неделе антидопинговое агентство США обнародовало зубодробительный доклад по его "делу". Теперь репутация легендарного гонщика, который казался болельщикам непотопляемым "Титаником", уничтожена полностью.

Полный доклад антидопингового агентства США (USADA) занимает около 1000 страниц и включает свидетельские показания двух с половиной десятков человек, среди которых 15 профессиональных гонщиков.

Показания против Армстронга (и самих себя) дали такие звезды мирового велоспорта, как Тайлер Хэмилтон, Джордж Хинкейпи, Флойд Лэндис, Ливай Лайфаймер, Кристиан Ванде Вельде и Дэвид Забриски. Все они в разное время выступали с Армстронгом в командах US Postal (позже она была переименована в Discovery Channel), а затем, после возвращения в 2009 году Армстронга в пелотон, - в "Астане" и RadioShack. Отметим, что Хинкейпи - единственный, кто был с Армстронгом на всех его семи победных "Тур де Франс", с 1999 по 2005 год. Так вот под присягой многие из них заявили, что своими глазами видели, как Армстронг употреблял допинг.

Но признаниями гонщиков дело не ограничилось. Доказательной базой решения USADA пожизненно дисквалифицировать Армстронга также стали его финансовые платежи, результаты тестов лабораторий и переписка по электронной почте.

В последние десять лет обвинения в адрес "величайшего велогонщика в истории", как часто называли Армстронга, регулярно появлялись в прессе. Но это были разрозненные попытки отдельных людей пролить свет на обстоятельства блестящей карьеры американца. И тому удавалось нейтрализовать все атаки, пользуясь своим колоссальным авторитетом.

200-страничное обоснование решения (Reasoned Decision) USADA содержит первое подробное и связное повествование о спортивной карьере Армстронга, подкрепленное признаниями велогонщиков, многих из которых Армстронг когда-то публично называл своими друзьями.

Обоснование решения USADA открывает глаза не только на личность Армстронга, но и хорошо иллюстрирует нравы, царившие в профессиональном велоспорте с конца 1990-х по середину 2000-х годов, когда методы борьбы антидопинговых организаций, очевидно, не поспевали за развитием допинговых технологий, которые год от года становились все более изощренными. В докладе USADA приводится статистика, в соответствии с которой 20 призеров "Тур де Франс" с 1999 по 2005 год (то есть все за исключением одного) напрямую связаны с употреблением допинга, что некоторые из них публично признали.

Наиболее шокирующей частью обоснования является хронологический обзор употребления Армстронгом и членами US Postal допинга и разного рода запрещенных методов. Вот лишь некоторые фрагменты этого документа. Сразу хочу предупредить: чтение вам предстоит не самое веселое - зато весьма поучительное.

1998

В 1998-м Армстронг вернулся в профессиональный пелотон, сумев победить рак. К этому моменту он на протяжении 4 лет сотрудничал со скандально известным специалистом - доктором Микеле Феррари из Италии.

Армстронг выстроил новую команду US Postal "под себя" не только со спортивной, но и с организационной точки зрения. Именно он принимал решение о назначении спортивных директоров, врачей и обслуживающего персонала.

Все в том же 1998 году бывшие партнеры Армстронга по команде Motorola Джордж Хинкейпи и Фрэнки Андреу уже знали о том, что Армстронг употребляет эритропоэтин (EPO). Еще один его товарищ по команде Джонатан Воутерс узнал об этом во время "Вуэльты"-1998, когда они с Армстронгом подтвердили друг другу факт использования EPO. Армстронг, имевший абсолютный контроль не только над собственной допинговой программой, но и над допинговой программой всей команды, внимательно изучал показания гематокрита у гонщиков. Теперь Воутерс вспоминает, что Армстронг отпускал шутки по поводу его высоких показателей.

7 свидетелей дали показания, что в 1998 году в команде US Postal массово и организованно употребляли допинг. Воутерс, Хинкейпи, Андреу и Тайлер Хэмилтон свидетельствуют о том, что принимались EPO, тестостерон, гормон роста и кортизон.

Когда на "Туре"-1998 случился грандиозный допинговый скандал с командой Festina, доктор US Postal Педро Селайя, по словам Хинкейпи, смыл в унитаз запрещенные препараты на сумму в несколько десятков тысяч долларов, поскольку опасался полицейского рейда.

1999

Перед этим сезоном Армстронг произвел два ключевых назначения. Новым главным спортивным директором US Postal стал известный бельгийский гонщик Йохан Брюнель, выигравший на "Туре" два этапа. Новым главным доктором команды стал Луис Гарсиа дель Мораль. По словам Воутерса, замена Селайя была связана с тем, что тот "недостаточно агрессивно снабжал гонщиков допингом".

Подготовку к "Туру"-1999, победа в котором станет первой в карьере Армстронга, лидер команды вел под руководством Брюнеля в горах. В 1999 году Международный союз велосипедистов (UCI) еще не проводил внесоревновательных тестов. Не функционировала тогда и широко известная ныне система whereabouts, когда любой гонщик обязан предоставлять информацию о своем местонахождении для прохождения допинг-теста. Это позволило Армстронгу избегать допинг-контроля в первой половине сезона.

Время от времени к Армстронгу присоединялись Хэмилтон и другой горный гонщик Кевин Ливингстон, ставшие единственными свидетелями нюансов подготовки своего лидера.

Теперь Хэмилтон показал, что на сборе вместе с Армстронгом находился доктор Феррари. Он лично несколько раз делал Хэмилтону инъекции EPO. В мае Хэмилтон гостил на вилле Армстронга в Ницце и попросил того одолжить ему пузырек с EPO. Армстронг выполнил просьбу, достав пузырек из холодильника (EPO хранят в холодном месте. - Прим. С.Б.) В показаниях Воутерса также есть упоминание о том, что Армстронг хранил допинг в холодильнике.

Накануне старта "Тура" состоялось публичное взвешивание гонщиков в присутствии журналистов. Андреу обратил внимание Армстронга на видимый след от укола на его предплечье. "Вот дерьмо, это нехорошо!" - воскликнул Армстронг и успел загримировать след до начала взвешивания.

Выиграв пролог "Тура", Армстронг сразу завоевал желтую майку лидера. Несколько дней спустя его команду уведомили о положительном допинг-тесте Армстронга на кортикостероид. Хэмилтон, Воутерс, а также сотрудница US Postal Эмма О'Райли утверждают, что Армстронг в срочном порядке разработал с менеджментом версию о том, что принимал препарат кортизон (его применение было разрешено по предписанию врача), содержавший кортикостероид, для лечения воспаленной от соприкосновения с седлом кожи. Задним числом было выписано врачебное предписание.

Первые две недели "Тура" Армстронг, Хэмилтон и Ливингстон принимали EPO в среднем раз в три-четыре дня. Доктор Мораль и массажист Пепе Марти (прозвище в команде - "Курьер") заходили в комнаты гонщиков со шприцами, уже заполненными EPO. Гонщики делали себе инъекции и сбрасывали шприцы в пакет или банки из-под колы, которые уносились из отеля.

Тестостерон употреблялся в виде "масла" - смеси тестостерона и оливкового масла, который разработал доктор Феррари. Хэмилтон, Хипкейпи и Ванде Вельде утверждают, что принимали тестостерон по ходу той гонки.

На 9-м этапе "Тура" с финишем в тяжелейшую гору Сестриере (там располагалась горная олимпийская деревня во время Игр-2006 в Турине) Армстронг, который до этого никогда еще не демонстрировал мастерство горняка, одержал безоговорочную победу. Французский гонщик Кристоф Бассон, который по ходу "Тура" вел колонку в газете Le Parisien, тогда же подверг сомнению честность Армстронга, написав, что в Сестриере "пелотон был шокирован его доминированием".

На следующий день, на этапе с финишем в гору Альп д'Юэз, где Армстронг, по мнению Ливингстона, "умышленно отдал победу", он прямо по ходу гонки устроил перебранку с Бассоном, посоветовав тому "убираться из велоспорта".

2000

Перед началом "Тура"-2000, где Армстронгу предстояло отстаивать свой титул, пошли слухи о том, что вскоре будет внедрен новый тест на EPO. В связи с этим Брюнель объявил о "смене допинговой стратегии". Теперь в US Postal массово использовалось переливание крови. Это был крайне эффективный запрещенный метод, так как теста, позволяющего определить гемотрансфузию, в то время не существовало.

По словам Хэмилтона, "Брюнель сказал, что каждый гонщик сдаст по пол-литра крови, которую ему вольют обратно по ходу "Тура". Перед его началом Армстронг, Хэмилтон и Ливингстон на частном самолете улетели в Валенсию, где в одной из гостиниц у них забрали кровь. Присутствовали Брюнель, доктор Феррари, Мораль и Марти. Процедура заняла около часа, после чего гонщики поехали на тренировку. Потеряв по пакету крови, они, по словам Хэмилтона, "быстро выдохлись".

Кровь была влита обратно в отеле L'Esplan 11 июля 2000 года, накануне дня отдыха на "Туре". Хэмилтон так описывает этот процесс. "Это заняло менее 30 минут. Ливингстон и я получили трансфузию в одной комнате, а в соседней ее получал Лэнс. Пока длилась процедура, Лэнса было видно из нашей комнаты, так как комнаты были соединены друг с другом одной дверью".

Победу Армстронга на "Туре" того года и его триумфальное выступление в горах журнал Time назвал "возможно, наиболее впечатляющими за всю 97-летнюю историю гонки".

2001

Еще в конце 2000 года Хинкейпи попросил Армстронга представить его доктору Феррари. Хинкейпи казалось, что эффект от тяжелых тренировок не дает ему нужного результата. Армстронг пообещал поговорить с Феррари по поводу товарища по команде.

Разговор состоялся в начале 2001 года, когда Феррари прибыл на сбор US Postal в Остин, штат Техас. Брюнель объявил гонщикам, что Феррари готов встретиться с каждым по отдельности. Мол, если кто-то захочет работать с ним, то каждый обязан платить Феррари из своей зарплаты. Хинкейпи было сказано, что годовая оплата услуг Феррари составляет 15 тысяч долларов. Хинкейпи согласился и в дальнейшем плотно работал с Феррари с 2001 по 2006 год. Теперь он рассказывает, что Армстронг в течение 1999 - 2005 годов постоянно находился на связи с Феррари - по телефону, электронной почте, через посредников и лично.

Приезд Феррари на сбор в Остин "шокировал и встревожил" генерального менеджера US Postal Марка Горски, так как тому было известно, что Феррари в то время находился под следствием в Италии. Ванде Вельде в своих показаниях говорит о том, что к 2001 году Феррари был "печально известной фигурой в профессиональном пелотоне".

Главным фактом, на который множество раз ссылался Армстронг, защищая свое имя вплоть до 2012 года, было отсутствие положительных допинг-проб. Хэмилтон и Лэндис в своих показаниях утверждают, что это ложь. В июне 2001 года Армстронг сдал положительный допинг-тест во время "Тура Швейцарии", о чем лично рассказывал Хэмилтону и Лэндису.

Причем Хэмилтон узнал об этом в том же 2001 году. По его словам, Армстронг подчеркнул, что "его люди уладят вопрос с UCI, и все будет о'кей". Лэндису стало известно о положительной пробе годом позже, в 2002-м. По словам Лэндиса, Армстронг и Брюнель летали в штаб-квартиру UCI, чтобы достичь финансового соглашения, после которого положительные пробы были бы спрятаны от посторонних глаз.

Характерно, что нынешний президент UCI Патрик Маккуэйд дал показания, в которых вспомнил, что Армстронг и Брюнель посетили UCI в мае 2002-го, чтобы передать в распоряжении организации 100 тысяч долларов на "развитие велоспорта".

2002

Перед началом сезоне в US Postal произошли серьезные изменения. Команду покинули Ливингстон и Хэмилтон, зато в нее влился Лэндис, который в течение следующих трех лет стал для Армстронга самым близким человеком в мире велоспорте. Как написал сам Армстронг в автобиографии "Каждая секунда на счету" (Every Second Counts), они с Лэндисом доверяли друг другу.

По настоянию Армстронга, Лэндис стал клиентом доктора Феррари. Сам Армстронг также продолжал активно сотрудничать с ним, хотя Феррари после шумихи в прессе вокруг своего имени серьезно сократил профессиональные контакты. Тем не менее бухгалтерские счета его компании Health&Performance содержат платежи от Армстронга в размере 150 тысяч долларов.

Первая гемотрансфузия в карьере Лэндиса состоялась как раз в квартире Армстронга в испанской Жироне, куда он переехал из Ниццы годом ранее. Процедуру провел лично доктор Феррари. По словам Лэндиса, Армстронг не был ее свидетелем, однако находился в тот момент в квартире и знал, что происходит в одной из комнат. Позже Лэндис обсудил с Армстронгом последствия забора крови.

Лэндис показывает, что лично видел, как Армстронгу вливали взятую ранее кровь. Это произошло вечером накануне разделки в начале "Тура"-2002. Армстронг тогда же сообщил Лэндису, что у него припасен еще один литр крови для второй недели "Тура".

Одержав очередную победу на "Туре", Армстронг вернулся в Жирону. Ванде Вельде в своих показаниях отмечает, что он был вызван в квартиру Армстронга на разговор о своей "роли в команде". В квартире у Армстронга находился Феррари. Беседа пошла о том, что Ванде Вельде недостаточно четко следует допинговой программе, которую Феррари для него разработал.

2003

В этом году сумма платежей Армстронга в пользу Феррари достигла 475 тысяч долларов. "Тур"-2003 оказался наиболее конкурентным из тех, в которых победа доставалась Армстронгу, - его преимущество над немцем Яном Ульрихом (впоследствии уличенным в допинге) на Елисейских полях составило всего минуту.

Перед 11-м этапом той гонки Брюнель попросил Лэндиса зайти в номер доктора Мораля, где Лэндис стал свидетелем того, как Армстронгу, Хинкейпи и целой группе гонщиков (чьи имена не называются) была сделана трансфузия. Лэндис также был свидетелем, как Армстронг принимал по ходу "Тура" небольшие дозы EPO для стимулирования производства ретикулоцитов, чтобы замаскировать эффект от гемотрансфузии в показателях собственной крови.

После окончания "Тура" Лэндису нужно было готовиться к "Вуэльте" и, по заданию Брюнеля, он поехал в Жирону. Где получил от Армстронга коробку, в которой находилось несколько шприцев, наполненных EPO. Лэндис показывает, что в тот день в квартире были жена и трое детей Армстронга.

2004

Главным врачом US Postal стал Педро Селайя, вернувшийся в команду после нескольких лет работы в испанской ONCE, где он стал участником крупной допинговой программы.

Несмотря на уголовное дело, открытое в Италии против Феррари, Армстронг продолжал работу с этим скандально известным специалистом. Армстронг признал, что Феррари приезжал на его сбор в Санкт-Мориц примерно за два месяца до начала "Тура"-2004. По данным свидетелей, Феррари регулярно появлялся и на других командных сборах, а Армстронг продолжал оплачивать его услуги.

На этих сборах Лэндис был свидетелем того, как Армстронг и другие члены US Postal использовали пластыри, с помощью которых под кожу гонщиков попадал тестостерон. Это была одобренная Феррари и Брюнелем методика. Ванде Вельде показал, что, согласно данным Феррари, такой пластырь можно было носить на протяжении двух часов поздно вечером без риска наутро сдать положительный допинг-тест.

Во время "Тура"-2004 многие члены US Postal продолжали использовать кровяной допинг. Лэндис и Хинкейпи свидетельствуют, что однажды гемотрансфузию пришлось делать прямо в автобусе, который ехал от финиша этапа в гостиницу. Водитель на час остановился на горной дороге под видом поломки двигателя. За это время, по словам Хинкэйпи, "большей части команды влили кровь". Об истории с автобусом знал и Дэвид Забриски.

2005

В 2005 году, который Армстронг объявил для себя последним в карьере, он продолжал использовать кровяной допинг. Кроме того, гонщик по-прежнему снабжал EPO товарищей по команде, сменившей название на Discovery Channel.

1 октября 2004 года доктор Феррари был признан виновным в спортивном мошенничестве, и Армстронг публично заявил о прекращении их профессионального общения, однако на деле их контакты продолжались. Феррари также работал с Хинкэйпи и Томом Даниэлсоном. Оба, а также Лайфаймер, показали, что Феррари давал им практические советы по использованию допинга.

В марте 2005 года Армстронг взял Лайфаймера с собой на сбор на Тенерифе, где представил того Феррари. С тех пор Лайфаймер стал клиентом доктора и следовал его допинговой программе. Там же Лайфаймер видел казахстанских гонщиков Александра Винокурова, Андрея Кашечкина и итальянца Эдди Маццолени - все трое были клиентами Феррари и в разное время были дисквалифицированы.

Одержав очередную победу в прощальном "Туре", Армстронг улетел из Франции в США. При этом Брюнель отправил Хинкейпи в Жирону на квартиру Армстронга, чтобы тот "проверил, не осталось ли там чего-нибудь". Хинкейпи интерпретировал просьбу следующим образом: следует проверить, не осталось ли в бывшей квартире Армстронга следов запрещенных препаратов.

2009

9 сентября 2008 года Армстронг объявил о возвращении в велоспорт. На "Туре"-2009 он выступал за команду "Астана", которой руководил Брюнель. Несмотря на всеобщий скепсис по поводу собственных перспектив в спорте, Армстронг занял третье место, что стало сенсацией.

USADA в своем обосновании подчеркивает, что не имеет прямых доказательств употребления Армстронгом запрещенных препаратов, однако особо отмечает тот факт, что на время возвращения в спорт тот окружил себя теми же людьми, которые были вовлечены в допинговую программу US Postal. Рядом с ним в "Астане", а годом позже и в созданной Армстронгом команде RadioShack работали Брюнель, доктор Селайя и "Курьер" Марти.

На "Туре"-2010 Армстронгу не удалось повторить успех - он остался лишь 23-м в общем зачете и 16 февраля 2011-го во второй раз объявил о завершении карьеры.

Несмотря на то, что к 2009 году личность и суть деятельности доктора Феррари уже ни для кого не были секретом, Армстронг продолжал контакты с доктором через его сына - Стефано (USADA прилагает к отчету их переписку по электронной почте).

Многочисленные свидетели в деталях показали, что тренировочная программа Феррари в период с 1998 по 2010 год включительно была выстроена на употреблении EPO и кровяного допинга. Широк известна фраза Феррари, сказанная в 1994 году: "EPO - это не опасно. Опасно чрезмерное употребление EPO, но ровно настолько, насколько опасно чрезмерное употребление апельсинового сока". USADA утверждает, что за 1996 - 2006 годы Армстронг заплатил Феррари более 1 миллиона долларов.

В период с 13 февраля 2009-го по 30 апреля 2012 года USADA собрала 9 проб крови Армстронга. Еще 29 проб с октября 2008-го по январь 2011 года было собрано Всемирным андитопинговым агентством (WADA). Согласно анализу USADA, пробы Армстронга, взятые непосредственно по ходу "Тура"-2009, а затем и по ходу "Тура"-2010, содержали необычно малое количество ретикулоцитов, что косвенно свидетельствует о вмешательстве в организм. Анализируя плазму крови, эксперт USADA пришел к выводу о том, что по ходу "Тура"-2009 Армстронг мог манипулировать с кровью.

Обоснование USADA не только шокирует показаниями и детальным описанием употребления допинга, но и ставит вопрос: каким образом Армстронгу и всей US Postal удавалось скрывать правду?

Выше уже отмечалось, что Феррари, Брюнель и сам Армстронг были досконально знакомы с текущим состоянием развития антидопинговых организаций и эффективностью допинг-тестов на те или иные запрещенные препараты или методы.

С 1998 по 2005 год в спорте отсутствовали эффективные тесты на кровяной допинг и гормон роста. В те годы UCI ввело правило No Start, согласно которому спортсмена, чей уровень гематокрита превышал 50 процентов, на две недели отстраняли от участия в гонках. Однако нарушение этого правила к допингу не приравнивалось, к тому же гематокрит легко снижался при использовании соляного раствора.

Ванде Вельде и Воутерс в своих показаниях отмечают, что во время чемпионата мира-1998 Армстронгу удалось именно таким образом избежать положительного допинг-теста. Когда допинг-офицер прибыл в гостиницу, где остановилась сборная США, доктор Селайя пронес в комнату Армстронга литр соляного раствора, который тот принял перед тестированием. После этого показатели гематокрита Армстронга пришли в норму за максимально короткий срок.

Широко известно, что первые эффективные тесты на EPO были созданы в 2001 году. Известно также и то, что даже при современном развитии антидопинга "окно тестирования" на EPO остается весьма узким. Доктор Феррари неоднократно делал акцент на том, чтобы инъекции EPO совершались внутривенно, а не просто подкожно - в этом случае EPO сложнее было обнаружить в организме спортсмена. Ванде Вельде вспоминает разговор с Феррари, в котором тот заявил, что EPO, введенный вечером в вену, обнаружить наутро нельзя.

Также проблематично в начале 2000-х годов было обнаружение искусственного тестостерона. Кортизон до поры до времени можно было использовать по предписанию врача.

Даниэлсон назвал три правила, которым неукоснительно следовали в US Postal: инъекцию EPO делали исключительно в вену, процедуру проводили только вечером. Кроме того, делалось все, чтобы гонщики могли избегать проверок. Хинкейпи припомнил случай, когда Армстронг снялся с гонки, чтобы не проходить тест.

Хэмилтон открыто утверждает, что гонщики прятались от допинг-офицеров. "Система whereabouts выполнялась не слишком эффективно, а у UCI не было внесоревновательных тестов. Если офицер появлялся, ты обычно просто не открывал ему дверь. И это не считалось пропуском допинг-теста", - отметил Хэмилтон.

Еще один вариант описывает Воутерс: "Когда тестировать приезжали всю команду, сначала отправляли сдавать анализы тех, у кого гематокрит был низкий. У других в этом случае оставалась масса времени на то, чтобы понизить его с помощью соляного раствора или выпив большое количества воды".

Жан-Пьер Верди, один из руководителей французского антидопингового агентства (AFLD), проводившего тестирование на "Туре"-2009 совместно с UCI, в своем отчете отметил, что "команда "Астана", за которую выступал Армстронг, обладала эксклюзивной информацией о приезде допинг-контролеров". На том же "Туре", отмечал Верди, Армстронг однажды скрылся из видимости допинг-офицера на 20 минут вопреки протестам последнего.

Забриски отмечает, что Брюнель демонстрировал необычайную осведомленность в вопросе о сроках тестирования. Он припомнает историю, когда во время "Тура Люксембурга" (год не указан) гонщиков еще в автобусе предупредили, что в командном отеле их ждет полиция. Автобус остановился. Один из руководителей команды сказал, что если у кого-либо из гонщиков есть допинг, то следует от него избавиться. После того как запрещенные препараты были закопаны в лесу, руководитель с иронией отметил, что "эти деревья через пару лет станут очень большими".

Пользуясь своим авторитетом, Армстронг неоднократно оказывал давление на тех, кто ставил под сомнение его честность.

Когда в 2004 году французская антидопинговая лаборатория решила перетестировать пробы, взятые у гонщиков во время "Тура"-1999, эксперты пользовались современными методиками определения EPO. Французов интересовало, кто из гонщиков в 1999 году употреблял допинг. Результаты исследования были переданы в WADA в 2005-м. Спустя считаные дни, 23 августа 2005-го, французская L'Equipe вышла с шапкой "Ложь Армстронга". В статье, со ссылкой на итоги повторного тестирования, утверждалось, что сразу в 6 пробах Армстронга, сданных в 1999 году, были обнаружены следы EPO. После этого Прентис Стеффен, эксперт, упомянутый в статье L'Equipe, под давлением адвокатов Армстронга потерял работу в одной из велокоманд.

Итальянский гонщик Филиппо Симеони, давший в 2004 года показания против доктора Феррари, был подвергнут Армстронгом публичному унижению. Армстронг демонстративно не давал итальянцу уехать в отрыв во время одного из этапов "Тура", что стало громкой "историей" для журналистов, освещавших ту гонку. Кроме того, Армстронг грозил Симеони "уничтожить" его.

После того как показания против Армстронга дал Хэмилтон, Армстронг в июне 2011 года решился на публичную стычку в ресторане города Аспен. С использованием ненормативной лексики он заявил: "Если ты решишь свидетельствовать против меня в суде, я разорву тебя на части. Ты будешь выглядеть конченным идиотом. Я сделаю твою жизнь адом". Также Армстронг по телефону угрожал жене Лайфаймера, оказывал давление на Андреу и его супругу Бетси, предоставившую журналисту Sunday Times информацию о прошлом Армстронга. Известно также, что Армстронг звонил владельцам команды Garmin Slipstream с требованием уволить Воутерса, который в тот момент был генеральным менеджером команды.

Вот такой он оказался, Лэнс Армстронг. А ведь миллионы людей по всему миру считали его одним из величайших атлетов за всю историю спорта...

Автор: Сергей БУТОВ

источник