КОЛЛАПС, СВЯЗАННЫЙ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

 

Chad A Asplund, Francis G O’Connor, Timothy D Noakes.

 .

Растёт популярность видов спорта на выносливость. В 2010 году в марафонских забегах приняло участие более 500 тысяч человек (1). В одном из исследований показано, что на каждую 1000 финишировавших приходится ~25 человек, нуждающихся в медицинской помощи; однако их количество тесно связано с окружающей средой (2, 3). Коллапс, связанный с физическими нагрузками (КФН) – наиболее распространённое состояние у бегунов, которым требуется медицинская помощь: 59-85% обращений после марафонов и ультрамарафонов (2, 4).  

Механизм КФН многофакторный и прежде объяснялся перегреванием или обезвоживанием (5 – 7). В настоящее время основной причиной КФН считают преходящую постуральную гипотензию, после прекращения бега спортсменом, вызванную оттоком крови к нижним конечностям и приводящую к нарушению сердечных барорефлексов (8, 9). Цель данной статьи – обзор имеющихся научных данных для лучшего объяснения КФН, чтобы представить врачам лучшие методы лечения и научно обоснованный алгоритм работы в день соревнований.

МЕТОДЫ

 Поиск выполнили в Medline, ограничиваясь исследованиями с участием людей на английском языке, по следующим терминам: ‘exercise-associated collapse’, ‘exercise-associated postural hypotension’, ‘postexercise collapse’ и ‘exercise and orthostatic intolerance’. Обнаружено 86 статей, из которых 26 обзоры. Изучали резюме статьи и ссылки из обзорных статей. В итоге выбрали 34 исследования. Доказательства ранжировали согласно уровням Оксфордского центра доказательной медицины 2011 года.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Коллапс, связанный с физическими нагрузками.

Коллапс у спортсменов в сознании, не способных стоять на ногах или ходить без посторонней помощи в результате лёгкого головокружения, слабости и головокружения, или обморок, вызванный коллапсом, возникающим после завершения напряжения или прекращения упражнений (11).

Постуральная гипотензия, вызванная физическими нагрузками.

Симптомы после упражнений, вызванные снижением систолического давления крови более 20 мм рт. ст. от принятия вертикального положения из положения лёжа на спине (4).

Ортостатическая непереносимость.

Симптомы, вызванные ортостатической гипотензией от снижения систолического давления крови более 20 мм рт. ст. или диастолического давления крови на 10 мм рт. ст. в течение трех минут стояния (12).

КФН, постуральная гипотензия, связанная с физическими нагрузками (ПГФН) и ортостатическая непереносимость (ОН) – все вызывают обморок или предобморочное состояние, но КФН и ПГФН специфичны для физических нагрузок. ПГФН отличается от КФН измерением давления крови и различиями в положении лёжа на спине и стоя. Однако ПГФН и КФН описывают коллапс у спортсменов после физических напряжений.

ТЕПЛОВОЙ УДАР И ГИПОНАТРИЕМИЯ

Тепловой удар физического напряжения (ТУФН) характеризуется нарушением функции центральной нервной системы, которая может проявляться коллапсом или обмороком, связанным с увеличением температуры ядра тела (>40⁰ С), вызванным физической нагрузкой (13, 14). Гипонатриемия физической нагрузки (ГФН) – потенциально опасное для жизни состояние, которое характеризуется уменьшением содержания натрия в сыворотке крови (<135 ммоль/л) и изменениями психического состояния. У спортсменов с ГФН бывает настоящий обморок, спутанность сознания или дезориентация, но с изменениями в концентрации натрия в сыворотке (15).

ГФН и ПГФН могут быть причиной коллапса в видах спорта на выносливость, но они связаны с аномальными жизненно важными признаками/симптомами, и их нужно предполагать и исключать до диагностики КФН. В этом обзоре особое внимание уделяется КФН, его механизму и лечению; поэтому ТУФН и ГФН далее обсуждаться не будут.

МЕХАНИЗМ КФН

Тренировка на выносливость вызывает увеличение сердечного выброса и объёмной нагрузки на левый и правый желудочки, что приводит к тренированному на выносливость сердцу, с расширением и средним утолщением стенки левого желудочка. Повышение сердечного выброса от тренировки сопровождается снижением ЧСС у тренированных спортсменов по сравнению с нетренированными. Кроме того, при выполнении упражнений активным мышцам нижних конечностей требуется повышенный кровоток, а значит, для удовлетворения потребности нужно уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Для создания подобного значительного сердечного выброса и противодействия снижению ЧСС в покое, вторично к влиянию тренировки, у спортсменов должен увеличиться ударный объём и сосудистое сопротивление. Активные скелетные мышцы действуют, как «второе сердце», обеспечивая возврат крови к сердцу из расширенных сосудов нижних конечностей. После прекращения активности второе сердце больше не содействует венозному возврату, значительный объём крови задерживается в нижних конечностях и может вызвать КФН. Следовательно, адаптация, ведущая к успешной активности на выносливость, также существенный фактор, увеличивающий ОН, которая наблюдается у спортсменов на выносливость.

Согласно научным данным, у тренированных спортсменов повышается склонность к ОН. В исследованиях подтверждается концепция снижения сопротивления голени и нижней конечности, увеличение податливости и способности к расширению диастолической камеры, как факторов, приводящих к ОН у спортсменов (16 – 18). У спортсменов на выносливость конечный диастолический объём левого желудочка повышается больше, чем у неспортсменов. Это необходимо для производства большего ударного объёма (19). Также у тренированных спортсменов проявляется снижение скорости раскручивания желудочков, по сравнению с нетренированными спортсменами, демонстрируя способность тренированного сердца адаптироваться к поддержанию высокого сердечного выброса (20). Увеличение объёма сосудов от тренировки, связанное с изменением объёма наполнения и выброса сердца, может приводить к перенастройке сердечно-лёгочного барорефлекса (22). Из-за сброса барорефлекса тренированные люди могут больше зависеть от поддержания венозного возврата при вертикальном положении тела после физической нагрузки (23). И наконец, критический обзор подтверждает вызванное упражнениями увеличение ударного объёма, как компенсаторный механизм против ОН (Таблица 1).

РОЛЬ ЖАРЫ И ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Обезвоживание, вызывающее гипертермию, считали основным фактором КФН (5-7), но нет доказательств, подтверждающих его общую ответственность за ОН или КФН у спортсменов на выносливость (25). Однако существующие данные подтверждают, что тепловой стресс и повышенная температура кожи – факторы, содействующие ОН. Тепловой стресс приводит к снижению контроля барорефлексом реакции на ортостатическую нагрузку (26). Также считают, что тепловой стресс ухудшает результаты аэробных упражнений, преимущественно путём повышения сердечно-сосудистого напряжения (27). Кроме того, увеличение температуры тела может повышать сопротивление мозговых сосудов, понижая церебральный порог для нейрогенного коллапса (28).

Таблица 1. Механизмы 

Источник	Автор / журнал	Год	Вид исследования	Пациенты	Результат	УД
16	Morikawa et al Med Sci Sports Exerc	2001	Контролируемое испытание	26 бегуний, 23 сверстниц, контроль	Тренированные женщины с высоким уровнем ортостатической непереносимости при ОДНТ. Увеличение податливости сосудов играет важную роль	2
17	Levine et al Circulation	1991	Контролируемое испытание	7 спортсменов и 6 контрольная группа	У спортсменов на выносливость больше податливость и растяжимость диастолической камеры, чем у не спортсменов	2
18	Levine et al J Appl Physiol	1991	Контролируемое испытание	8 высоко тренированных, 8 средне тренированных и 8 низко тренированных	Податливость сосудов голени и реакция каротидного барорефлекса способствуют индивидуальной реакции на ОДНТ	2
19	Esch et al Am J Physiol Heart Circ Physiol	2007	Контролируемое испытание	8 спортсменов и 8 контрольная группа	У спортсменов на выносливость большее увеличение конечно диастолического объёма, чем у не спортсменов, при аналогичной области полости правого желудочка	2
20	Esch et al J Appl Physiol	2010	Контролируемое испытание	8 спортсменов и 8 контрольная группа	У спортсменов на выносливость понижена скорость раскручивания левого желудочка по сравнению с не спортсменами	2
21	Convertino Med Sci Sports Exerc	2003	Контролируемое испытание	8 мужчин	Расширение объёма сосудов связано со снижением реакции ЧСС на стимуляцию барорефлекса	2
22	Ogoh et al J Appl Physiol	2006	Контролируемое испытание	8 мужчин	Сердечно-лёгочный барорефлекс перенастраивается до новой рабочей точки, связанной с вызванным упражнением изменением объёма наполнения желудочка	2
23	Ogoh et al J Physiol	2003	Контролируемое испытание	14 мужчин	Высоко тренированные люди больше зависят от поддержания венозного возврата для сохранения вертикального положения тела	2
24	Convertino Med Sci Sports Exerc	1993	Критический обзор	-	Увеличение ударного объёма – основной механизм компенсации у людей, тренированных на выносливость	3
ОДНТ – отрицательное давление в нижней части тела; УД – уровень доказательности.

Два небольших исследования обнаружили изменения в контроле барорефлексом давления крови у отдельных испытуемых от вызванной лабораторной гиповолемии, что повышает чувствительность к КФН (22, 29). Тем не менее, в большем клиническом исследовании с учётом состава тела 31 бегуна, завершивших ультра-марафон, не обнаружили более высокую температуру у испытуемых с коллапсом, по сравнению с теми, у кого не было коллапса. У всех бегунов отмечалось обезвоживание, но величина обезвоживания не зависела от степени постуральной гипотензии после соревнования (30) (Таблица 2). Поэтому жара и обезвоживание не признали истинными причинами КФН или ОН при соревнованиях на выносливость, но они могут быть факторами риска КФН или способствовать нарушению периферической вазоконстрикции, ведущей к ортостатическому состоянию.

Таблица 2. Обезвоживание / жара

Источник	Автор \ журнал	Год	Вид исследования	Пациенты	Результат	УД
23	Ogoh et al J Physiol	2003	Клиническое испытание	14 мужчин	При тренировке на выносливость в ответ на прогрессивное снижение центрального объёма крови ослабляется барорефлекс	2
26	Crandall Am J Physiol Heart Circ Physiol	2000	Контролируемое испытание	12 человек	Снижение барорефлекса, наряду с уменьшением способности повышать ЧСС повышают чувствительность к ОН	2
27	Cheuvront et al J Appl Physiol	2010	Критический обзор	-	Обезвоживание усиливает гипертермию и снижает объём плазмы, что увеличивает сердечно-сосудистое напряжение	3
28	Wilson et al Am J Physiol Regul Integr Com Physiol	2006	Контролируемое испытание	15 мужчин	Тепловой стресс уменьшает скорость мозгового кровотока и повышает церебральное сосудистое сопротивление	2
29	Charkoudian et al J Physiol	2003	Контролируемое испытание	13 здоровых людей	Вызванное упражнениями обезвоживание ведёт к изменениям в контроле давления крови барорефлексом	2
30	Holtzhausen et al Med Sci Sports Exerc	1995	Клиническое испытание	31 бегун	У всех бегунов снизился объём жидкости (в среднем, на 4,6%), у 68% развилась асимптоматическая ПГФН, обезвоживание не ухудшало состояние сердечно-сосудистой системы	2
ПГФН – постуральная гипотензия физической нагрузки; УД – уровень доказательности; ОН – ортостатическая непереносимость

МОДУЛЯЦИЯ БАРОРЕФЛЕКСА

Задержка крови в нижних конечностях после прекращения физической нагрузки -  предлагаемый механизм КФН. Если после прекращения упражнений с интактным барорефлексом не повышается системное сосудистое сопротивление, сниженное при физических упражнениях, может развиться отрицательное давление в нижней части тела (ОДНТ) и возникнуть постуральная гипотензия. Во многих исследованиях влияния ОДНТ показано нарушение барорефлекса как основной механизм ОН после физических упражнений. Снижение контроля со стороны барорефлекса связано с уменьшением ортостатической реакции после тренировки (31). Контролируемое испытание с тренирующимися мужчинами показало нарушение контроля барорефлекса после динамических упражнений (32). Кроме того, в клиническом испытании с 51 человеком, завершившими горный марафон, обнаружено, что снижение ортостатической реакции резистивных сосудов – вероятная этиология ОН у этих бегунов после упражнений (33). В клиническом испытании с опытными бегунами систолическое давление крови снижалось после упражнений вторично к уменьшению периферического сосудистого сопротивления, что приводило к снижению объёма наполнения (34). Тем не менее, у женщин по сравнению с мужчинами реакция может отличаться. Контролируемое клиническое испытание с женщинами и мужчинами показало, что механизм ОН у женщин вероятно обусловлен снижением сердечного наполнения, а не нарушением барорефлекса (35) (Таблица 3).

Таблица 3. Модуляция барорефлекса

Источник	Автор \ журнал	Год	Вид исследований	Пациенты	Результаты	УД
31	Murrell et al J Appl Physiol	2007	Клиническое испытание	7 спортсменов	После упражнений гипотензия и постуральное снижение автономной функции или контроля барорефлексом подвергает мозг риску гипоперфузии	2
32	Halliwill et al J Physiol	1996	Контролируемое испытание	9 мужчин	После физических упражнений нарушается контроль барорефлексом сосудистого сопротивления от симпатической активности	2
33	Gratze et al Eur Heart J	2008	Клиническое испытание	51 мужчина	ОН после упражнений связана с высокой базовой симпатической модуляцией вазомоторного тонуса в сочетании с уменьшением ортостатической реакции резистивных сосудов	2
34	Privett et al Br J Sports Med	2010	Клиническое испытание	10 опытных бегунов	После продолжительных упражнений, в результате недостаточной компенсации снижения ударного объёма, уменьшается САД и падает объём наполнения	2
35	Fu et al Am J Phsiol Heart Circ Physiol	2004	Контролируемое	10 женщин и 13 мужчин	Снижение ОН у женщин связанно с уменьшением наполнения сердца, а не с уменьшением сосудистого сопротивления, как у мужчин	2
УД – уровень доказательности; ОН – ортостатическая непереносимость; САД – систолическое давление крови.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ 

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие ослабление ответного барорефлекса как механизма, ответственного за ОН и КФН. Отмечается, что тепловой стресс может содействовать этой реакции. Однако изучено несколько других факторов, которые также могли усугублять реакцию.

Обнаружено ослабление чувствительности барорефлекса при гипогликемии. Это важно, потому что уровень глюкозы сыворотки снижается с увеличением продолжительности физической нагрузки, что может повысить восприимчивость к КФН спортсменов на выносливость и сверхвыносливость (36). Стремление к целевому времени или высокому темпу также связаны с КФН (30). При попытке достигнуть конечной или временной цели возрастает частота дыхания, в результате у спортсменов понижается концентрация углекислого газа. Исследования показывают защитное действие гиперкапнии (37) и результирующая гипокапния дополнительно ослабляет барорефлекс (38).

Приём лекарственных средств может влиять на ответное ОДНТ: приём антидепрессантов - возможный фактор КФН, поскольку значительно нарушает рефлекторную сердечно-сосудистую реакцию на физическую нагрузку, изменяя нейрохимические реакции (39). Кроме того, в двух независимых рандомизированных контролируемых клинических исследованиях приём антагонистов Н1 и Н2 рецепторов притуплял в организме гипотензию после упражнений, а значит, гистамин также может играть роль в КФН (40, 41) (Таблица 4).

Таблица 4. Другие факторы

Источник	Автор /журнал	Год	Вид исследования	Пациенты	Результаты	УД
36	Adler et al Diabetes	2009	Клиническое испытание	20 мужчин	Предшествующая гипогликемия ослабила чувствительность барорефлекса и реакции на гипотензивный стресс	2
37	Howden et al Exp Physiol	2004	Случай-контроль	9 испытуемых	Повышение артериального СО2связано с увеличением церебрального кровотока	3
38	Lucas et al J Appl Physiol	2008	Перекрёстное	9 мужчин	Постуральная гипотензия и гипокапния усугубляет церебральную гипоперфузию при продолжительных упражнениях	3
39	Middleton et al Eur J Clin Pharmacol	1987	Случай-контроль	7 женщин и 7 контрольная группа	Cущественное нарушение сердечно-сосудистой рефлекторной реакции при приёме антидепрессантов	3
40	Lockwood et al J Physiol	2005	Рандомизированное контролируемое испытание	14 здоровых мужчин и женщин	Антагонисты Н1 рецепторов уменьшают вазодилатацию после упражнений и притупляют гипотензию после упражнений	1
41	McCord et al J Appl Physiol	2006	Рандомизированное контролируемое испытание	10 здоровых мужчин и женщин	Антагонисты Н2 рецепторов уменьшают вазодилатацию после упражнений и притупляют гипотензию после упражнений	1
УД - уровень доказательности

ЛЕЧЕНИЕ

Согласно научным данным, задержка крови в нижних конечностях с ослаблением ответного барорефлекса – основные механизмы КФН. Поэтому выбор вариантов лечения направлен преимущественно на исправление этих нарушений. Поскольку нет достаточных доказательств для гипертермии и обезвоживания как первичной этиологии КФН, общее охлаждение тела и внутривенное введение жидкости не рассматриваются в качестве исходного лечения КФН.

В рандомизированном контролируемом исследовании показано восстановление нормальной гемодинамики от положения Тренделенбурга (42, 43). Также согласно исследованиям, оральный приём жидкости защищает от КФН и используется как эффективное лечение КФН (43, 44). Рандомизированное контролируемое исследование и два небольших исследования обнаружили перенаправление к центру периферического кровотока и снижение сердечно-сосудистого напряжения от поверхностного охлаждения кожи, а значит, охлаждением можно лечить КФН (45 – 47). И наконец, согласно результатам исследования компрессионных чулок у бегунов, при склонности к ОН бегунам полезно надевать компрессионные чулки во время бега (48). Также людям, склонным к КФН, по-видимому, полезно принимать препараты, блокирующие Н1 и Н2 рецепторы, охлаждать поверхность кожи и обеспечивать достаточное количество глюкозы при физических нагрузках (Таблица 5).

Таблица 5. Лечение

Источник	Автор / журнал	Год	Вид исследований	Пациенты	Результат	УД
42	Journeay et al Aviat Space Environ Med	2004	Рандомизированное контролируемое испытание	6 испытуемых	Положительное давление в нижней части тела способствует восстановлению гемодинамики	1
43	Anley et al Br J Sports Med	2010	Рандомизированное контролируемое испытание	28 спортсменов	ПГФН эффективно лечится положением Тренделенбурга и оральной гидратацией	1
44	Davis and Fortney Int J Sports Med	1997	Контролируемое испытание	5 мужчин	Потребление жидкости – эффективное лечение ОН	2
45	Durand et al Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol	2004	Рандомизированное контролируемое испытание	8 испытуемых	Поверхностное охлаждение кожи – улучшает ОН у людей с нормальной температурой	1
46	Wilson et al J Appl Physiol	2002	Клиническое испытание	9 испытуемых	Поверхностное охлаждение кожи защищает людей в тепловом стрессе от ОН	3
47	Cui et al Am J Physiol Heart Circ  Physiol	2005	Контролируемое испытание	9 испытуемых	Поверхностное охлаждение кожи повышает центральное венозное давление	2
48	Privett et al Clin J Sport Med	2010	Контролируемое испытание	6 испытуемых	Бегуны, склонные после упражнений к ОН могут снизить риск, надевая при беге компрессионные чулки	1

ПГФН – постуральная гипотензия физической нагрузки; ОН – ортостатическая непереносимость.

АЛГОРИТМ

Мы предлагаем алгоритм, который в настоящее время используется Marine Corps Marathon на основе научных данных об этиологии, механизме и лечении (49, 50) КНФ у спортсменов на выносливость (Рисунок 1). Ключевая особенность использования алгоритма – дифференциальный диагноз спортсмена с коллапсом, исключающий потенциально опасные для жизни ГНФ или ТУФН, оценкой температуры, физического и психического состояния, прежде чем приступать к алгоритму КФН.

ВЫВОДЫ 

КФН – распространённое явление при активности на выносливость, которое характеризуется коллапсом после завершения соревнований без неврологических, биохимических или температурных отклонений. КФН, пожалуй, самая частая этиология для медицинских провайдеров, обслуживающих соревнования в полевых условиях. Но врачу нужно помнить, что КФН диагностируется после исключения других этиологий, вызывающих коллапс. Нет научных данных, подтверждающих прежние предположения: обезвоживание или тепловой стресс - причина КФН. Однако эти факторы, наряду с приёмом лекарств, гипокапнией и гипогликемией вносят свой вклад в КФН. Согласно современной точке зрения, причина постуральной гипотензии – задержка крови в нижних конечностях вследствие снижения периферического сопротивления в условиях ослабления ответного барорефлекса, что и вызывает КФН. У женщин КФН преимущественно не от нарушения барорефлекса, а от снижения наполнения сердца. Лечение КФН, как правило, симптоматическое и включает оральное потребление жидкости и положение Тренделенбурга. Обычно не нужны общее охлаждение тела, внутривенная гидратация или продвинутые методы лечения.

Рис. 1. Алгоритм при коллапсе физической нагрузки.

Т, темп. – температура; САД – систолическое артериальное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений, фр – физраствор.

Оригинал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21948122

ИСТОЧНИКИ:

1. ↵Running USA. 2010 Annual Marathon Report. http://www.runningusa.org/node/76115#76116 (accessed 27 June 2011).
   Google Scholar
   
2. ↵ Roberts WO . A 12-yr profile of medical injury and illness for the Twin Cities Marathon. Med Sci Sports Exerc 2000;32:1549–55.
   PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
   
3. ↵ Roberts WO. Determining a “do not start” temperature for a marathon on the basis of adverse outcomes. Med Sci Sports Exerc 2010;42:226–32. PubMedGoogle Scholar
   
4. ↵ Holtzhausen LM, Noakes TD. The prevalence and significance of post-exercise (postural) hypotension in ultramarathon runners. Med Sci Sports Exerc 1995;27:1595–601. PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
   
5. ↵ Cade JR, Free HJ, De Quesada AM, et al. Changes in body fluid composition and volume during vigorous exercise by athletes. J Sports Med Phys Fitness 1971;11:172–8. PubMedGoogle Scholar
   
6. ↵ Rowell LB, Marx HJ, Bruce RA, et al. Reductions in cardiac output, central blood volume, and stroke volume with thermal stress in normal men during exercise. J Clin Invest 1966;45:1801–16. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
   
7. ↵ Wyndham CH, Strydom NB. The danger of an inadequate water intake during marathon running. S Afr Med J 1969;43:893–6.
   PubMedGoogle Scholar
   
8. ↵ Eichna LW, Horvath SM, Bean WB. Post-exertional orthostatic hypotension. Am J Med Sci 1947;213:641–54. CrossRefPubMedGoogle Scholar
   
9. ↵Holtzhausen LM, Noakes TD. Collapsed ultraendurance athlete: proposed mechanisms and an approach to management. Clin J Sport Med 1997;7:292–301. PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
   
10. ↵OCEBM Levels of Evidence Working Group. “The Oxford 2011 Levels of Evidence”. Oxford: Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 (accessed 25 Jun 2011). Google Scholar
    
11. ↵Roberts WO . Exercise-associated collapse care matrix in the marathon. Sports Med 2007;37:431–3.
    CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
12. ↵ Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Auton Neurosci 2011;161:46–8. CrossRefPubMedGoogle Scholar
    
13. ↵O'Connor FG, Casa DJ, Bergeron MF, et al. American College of Sports Medicine Roundtable on exertional heat stroke–return to duty/return to play: conference proceedings. Curr Sports Med Rep 2010;9:314–21. CrossRefPubMedGoogle Scholar
    
14. ↵ Armstrong LE, Casa DJ, Millard-Stafford M, et al. American College of Sports Medicine position stand. Exertional heat illness during training and competition. Med Sci Sports Exerc 2007;39:556–72. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
15. ↵Noakes TD. A modern classification of the exercise-related heat illnesses. J Sci Med Sport 2008;11:33–9.
    CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
16. ↵Morikawa T, Sagawa S, Torii R, et al. Hypovolemic intolerance to lower body negative pressure in female runners. Med Sci Sports Exerc 2001;33:2058–64. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
17. ↵Levine BD, Lane LD, Buckey JC, et al. Left ventricular pressure-volume and Frank-Starling relations in endurance athletes. Implications for orthostatic tolerance and exercise performance. Circulation 1991;84:1016–23.
    Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
18. ↵Levine BD, Buckey JC, Fritsch JM, et al. Physical fitness and cardiovascular regulation: mechanisms of orthostatic intolerance. J Appl Physiol 1991;70:112–22. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
19. ↵Esch BT, Scott JM, Haykowsky MJ, et al. Diastolic ventricular interactions in endurance-trained athletes during orthostatic stress. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007;293:H409–15. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
20. ↵Esch BT, Scott JM, Haykowsky MJ, et al. Changes in ventricular twist and untwisting with orthostatic stress: endurance athletes versus normally active individuals. J Appl Physiol 2010;108:1259–66. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
21. ↵Convertino VA. Baroreflex-mediated heart rate and vascular resistance responses 24 h after maximal exercise. Med Sci Sports Exerc 2003;35:970–7. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
22. ↵ Ogoh S, Brothers RM, Barnes Q, et al. Cardiopulmonary baroreflex is reset during dynamic exercise. J Appl Physiol2006;100:51–9.
    Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
23. ↵Ogoh S, Volianitis S, Nissen P, et al. Carotid baroreflex responsiveness to head-up tilt-induced central hypovolaemia: effect of aerobic fitness. J Physiol (Lond) 2003;551:601–8. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
24. ↵Convertino VA. Endurance exercise training: conditions of enhanced hemodynamic responses and tolerance to LBNP. Med Sci Sports Exerc 1993;25:705–12. PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
25. ↵Noakes TD. Exercise in the heat: old ideas, new dogmas. Int Sportmed J 2006;7:58–74. Google Scholar
    
26. ↵ Crandall CG. Heat stress and baroreflex regulation of blood pressure. Med Sci Sports Exerc 2008;40:2063–70.
    CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
27. ↵Cheuvront SN, Kenefick RW, Montain SJ, et al. Mechanisms of aerobic performance impairment with heat stress and dehydration. J Appl Physiol 2010;109:1989–95. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
28. ↵Wilson TE, Cui J, Zhang R, et al. Heat stress reduces cerebral blood velocity and markedly impairs orthostatic tolerance in humans. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2006;291:R1443–8. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
29. ↵Charkoudian N, Halliwill JR, Morgan BJ, et al. Influences of hydration on post-exercise cardiovascular control in humans. J Physiol (Lond) 2003;552:635–44. CrossRefPubMedGoogle Scholar
    
30. ↵Holtzhausen LM, Noakes TD, Kroning B, et al. Clinical and biochemical characteristics of collapsed ultra-marathon runners. Med Sci Sports Exerc 1994;26:1095–101. PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
31. ↵Murrell C, Wilson L, Cotter JD, et al. Alterations in autonomic function and cerebral hemodynamics to orthostatic challenge following a mountain marathon. J Appl Physiol 2007;103:88–96. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
32. ↵Halliwill JR, Taylor JA, Eckberg DL. Impaired sympathetic vascular regulation in humans after acute dynamic exercise. J Physiol (Lond) 1996;495 (Pt 1):279–88. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
33. ↵Gratze G, Mayer H, Skrabal F. Sympathetic reserve, serum potassium, and orthostatic intolerance after endurance exercise and implications for neurocardiogenic syncope. Eur Heart J 2008;29:1531–41. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
34. ↵Privett SE, George KP, Middleton N, et al. The effect of prolonged endurance exercise upon blood pressure regulation during a postexercise orthostatic challenge. Br J Sports Med 2010;44:720–4. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
35. ↵Fu Q, Arbab-Zadeh A, Perhonen MA, et al. Hemodynamics of orthostatic intolerance: implications for gender differences. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004;286:H449–57. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
36. ↵Adler GK, Bonyhay I, Failing H, et al. Antecedent hypoglycemia impairs autonomic cardiovascular function: implications for rigorous glycemic control. Diabetes 2009;58:360–6. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
37. ↵Howden R, Lightfoot JT, Brown SJ, et al. The effects of breathing 5% CO2 on human cardiovascular responses and tolerance to orthostatic stress. Exp Physiol 2004;89:465–71. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
38. ↵Lucas SJ, Cotter JD, Murrell C, et al. Mechanisms of orthostatic intolerance following very prolonged exercise. J Appl Physiol2008;105:213–25. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
39. ↵Middleton HC, Maisey DN, Mills IH. Do antidepressants cause postural hypotension by blocking cardiovascular reflexes? Eur J Clin Pharmacol 1987;31:647–53. CrossRefPubMedGoogle Scholar
    
40. ↵Lockwood JM, Wilkins BW, Halliwill JR . H1 receptor-mediated vasodilatation contributes to postexercise hypotension. J Physiol (Lond) 2005;563:633–42. CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
41. ↵McCord JL, Beasley JM, Halliwill JR . H2-receptor-mediated vasodilation contributes to postexercise hypotension. J Appl Physiol 2006;100:67–75. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
42. ↵Journeay WS, Reardon FD, Jean-Gilles S, et al. Lower body positive and negative pressure alter thermal and hemodynamic responses after exercise. Aviat Space Environ Med 2004;75:841–9. PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
43. ↵Anley C, Noakes T, Collins M, et al. A comparison of two treatment protocols in the management of exercise-associated postural hypotension: a randomised clinical trial. Br J Sports Med 2010; Published Online First: 28 June 2010 doi:doi:10.1136/bjsm.2010.071951. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
    
44. ↵Davis JE, Fortney SM. Effect of fluid ingestion on orthostatic responses following acute exercise. Int J Sports Med1997;18:174–8.
    PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
    
45. ↵Durand S, Cui J, Williams KD, et al. Skin surface cooling improves orthostatic tolerance in normothermic individuals. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004;286:R199–205. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
46. Wilson TE, Cui J, Zhang R, et al. Skin cooling maintains cerebral blood flow velocity and orthostatic tolerance during tilting in heated humans. J Appl Physiol 2002;93:85–91. Abstract/FREE Full TextGoogle Schola
47. ↵Cui J, Durand S, Levine BD, et al. Effect of skin surface cooling on central venous pressure during orthostatic challenge. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005;289:H2429–33. Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
48. ↵Privett SE, George KP, Whyte GP, et al. The effectiveness of compression garments and lower limb exercise on post-exercise blood pressure regulation in orthostatically intolerant athletes. Clin J Sport Med 2010;20:362–7.
49. CrossRefPubMedGoogle Scholar
    
50. ↵O'Connor FG, Pyne S, Brennan FA, et al. Exercise-associated collapse: an algorithmic approach to race day management. Am J Medicine and Sports 2003;5:212–17. Google Scholar
    
51. ↵Brennan FH, O'Connor FG. Emergency triage of collapsed endurance athletes: a stepwise approach to on-site treatment. Phys Sportsmed 2005;33:28–35. PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

26 правил питания от фитнес-экспертов

 

Профессиональных спорстменов, тренеров и прочих экспертов спросили: «Какими правилами и хитростями вы пользуетесь для поддержания нормального веса вне периодов строгой спортивной диеты?»

ПОМНИТЕ: ПОЧТИ КАЖДЫЙ ГОВОРИТ ПРО СВОИ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ОПИСЫВАЕТ ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. 

ММарк Дагдейл, профессиональный бодибилдер IFBB

Мне помогают три привычки:

1. Готовить в воскресенье всю еду на неделю.Полностью запланировав и заготовив полезную пищу на будние дни, я с чистой совестью позволяю себе немного расслабиться и перехватить лишнего в выходные.

2. Самодельные ореховые перекусы. Замачиваю сырой миндаль на ночь, а потом слегка запекаю на пергаменте, добавляя немного кокосового масла и морской соли. В ряде исследований было замечено, что орехи помогают поддерживать здоровый вес (хоть и привносят свой калорийный вклад). Видимо, клетчатка и полезные жиры хорошо насыщают и помогают контролировать голод.

3. Столовая ложка уксуса перед сном. Я стараюсь не переедать углеводов, но если немного увлекаюсь, то принимаю яблочный уксус – он помогает регулировать уровень сахара в крови.

ДДани Шугарт, редактор T-Nation

4. Выбирайте угощение с умом.

Это касается послаблений в питании – не все ж время напрягаться, отказывая себе во вкусностях. Но лучше не бросаться на любой джанк, а выбрать такие угощения, которые действительно радуют. Например, мы с мужем, ужиная в ресторанах, не заказываем блюда, обжаренные во фритюре или в панировке, десерты и хлеб. Все это просто не стоит для нас «потраченных» калорий, мы предпочитаем «израсходовать» их на гуакамоле или алкогольные напитки. Кстати, об алкоголе следующий пункт…

5. Лучше пить меньше, да лучше.

Конечно, такой совет не подойдет злоупотребляющим и склонным к алкоголизму, но я пью так редко, что для меня работает идеально. Хотя более «здоровым» вариантом принято считать вино, лично я получаю больше удовольствия от хорошей Маргариты. Да, в ней содержится сахар, но мне достаточно маленькой порции коктейля, чтобы прекрасно провести время с подругами.

6. Оценивайте последствия.

Когда хочется чего-то не того, я анализирую ситуацию методом «если, то». Например, когда вдруг захотелось перекусить после ужина, говорю себе: если сейчас я это съем, то буду хуже спать. Представляя результаты во всей красе – как буду всю ночь ворочаться и встану опухшей. И наоборот – если удержаться от непрошенных перекусов, то сон крепче, а талия меньше.

Разумеется, в этом пункте надо быть честным с самим собой, не стоит говорить «Если буду каждый день трескать торт, то постройнею». Трезво оценивайте свои действия и стремитесь к приятным и полезным результатам.

ККрис Шугарт, креативный директор T-Nation

В колледже я сильно растолстел, и виной тому (помимо избытка фастфуда и недостатка движения) были две вредные привычки: пропуск завтрака и ночной жор.

По утрам я обходился лишь чашкой кофе, перехватывал что-то на обед в кафе, а вот вечером съедал все, что было дома. Ничто так не портит метаболизм, как это суперкомбо. Потому сегодня у меня два базовых правила:

7. Всегда завтракать. 

8. Прекращать есть за три часа до сна. 

Я тренируюсь по утрам, так что завтрачный протокол выглядит так:

• 5:30: углеводно-протеиновый батончик
• 7:30: спортивная добавка (питание во время тренировки)
• 8:45: овсянка, белковый коктейль, фрукты или ягоды

Таким образом, уже более 1300 калорий успеваю проглотить до девяти утра. Затем у меня обед (мясо и овощи), пара перекусов (миндаль) и ранний ужин. Поскольку я наедаюсь в течение дня, меня не преследуют приступы голода перед сном, засыпаю легко и сплю крепко.

Многие говорят, что просто «ненавидят набивать живот утром», но это лишь нарушение работы гормональной системы (проблемы с грелином и лептином). И это исправляется – начните с «вечернего» правила, и будете по утрам просыпаться со здоровым аппетитом.
Потом, конечно, можете экспериментировать с периодическим голоданием, кето и иными строгими/странными диетами; но начать я советую с этих двух простых приемов: непременный завтрак и ранний ужин. Когда обмен веществ заработает в полную силу, попробуете что-то более продвинутое.

ММайкл Уоррен, тренер по силовой и спортивной подготовке

9. Орехово-мясной завтрак.

Первый прием пищи – самый важный, он запускает выработку нейромедиаторов на весь день. Мясо и орехи увеличивают выпуск дофамина и ацетилхолина; при переваривании мяса уровень сахара крови повышается постепенно, а полезные жиры из орехов удерживают его стабильным в течение длительного периода.

При ореховой аллергии можно заменить их на низкогликемические фрукты и ягоды: абрикос, авокадо, черника, голубика, грейпфрут, слива, персик, клубника и т.д.

10. Прием перед самым большим приемом.

Перед обедом или ужином (что наиболее калорийно) я принимаю за полчаса рыбий жир и столовую ложку яблочного уксуса – это повышает чувствительность к инсулину, помогая больше нутриентов направить в мышцы и меньше отложить в жировые запасы.

ККристиан Тибадо, тренер по силовой и спортивной подготовке

11. 7-15 минут физической активности перед каждым приемом пищи 

Это и пригасит голод (если не перебарщивать), и заставит задуматься: а так ли нужен этот незапланированный перекус?

12. Белковый коктейль перед едой.

За 10-15 минут перед обычной пищей приготовьте и выпейте густой протеиновый коктейль — он предварительно насытит (благодаря чему вы съедите меньше), и будет состоять лишь из белка (необходимого для перестроения тканей тела и крайне неохотно откладывающегося в жир).

13. Не заправляйтесь углями в дни отдыха.

Незачем поставлять доступную энергию, если вы не собираетесь на хардкорную тренировку. Это правило поможет вам избавиться от лишнего жира. Если, конечно, вы не начнете съедать вместо сладостей пачку масла.

14. Самое очевидное: не покупайте джанк.

Если в доме нет никакой дряни, то ее и не съешь. Как ни странно, далеко не все пользуются этим приемом. Многие убеждают себя, покупая пакет печенья: «Ну, я буду есть только по штучке в день». У меня для вас плохие новости: если печенье уже куплено, оно будет съедено!

15. Покупайте продукты только на сегодня.

Я хожу в магазин в 9 утра и закупаюсь только на один день. Так точно не съешь больше запланированного. Если вам это время не подходит, тогда попробуйте после работы, в идеале – сразу после обеда или ужина, тогда не нахватаете лишнего.
Когда я готовился к выступлению на бодибилдерском шоу, то ходил в магазин дважды в день, закупая лишь половину еды. Вам такое, конечно, не понадобится, но идея понятна.

16. Ни на что не отвлекайтесь во время еды.

Если вы за едой читаете, смотрите телевизор или проглядываете соцсети, мозг получает два сигнала удовольствия (от еды и от развлечения). И поскольку он не может разделить их, то начинает думать, что настолько хороша именно пища. Из-за этого раздувается аппетит, и мы съедаем больше. Плюс, отвлекаясь, пропускаем сигнал истинного насыщения.

17. Ешьте в компании. 

Во-первых, многие люди на публике съедают меньше, чем в одиночестве. У меня это точно работает, но, конечно, не в тех случаях, когда мы с коллегами на массе устраиваем соревнования по поеданию бургеров.

И, во-вторых, то, что я назвал «французский феномен»: хотя блюда бывают весьма калорийны, французы обычно стройнее американцев. Почему? Потому что они много общаются за едой. Каждый прием пищи – это и светский прием, все постоянно переговариваются и, получая удовольствие от общения, поглощают меньше калорий. Win-win!

18. Читмильте перед любимыми.

Когда я был королем зажоров (мог наесть несколько кило за пару часов), то скрывал это от жены. Например, посылал ее в магазин или к родителями, а сам бесстыдно объедался. Но теперь я солидный отец семейства и позволяю себе угощения у нее на глазах. Героически ограничиваясь маленькими порциями.

19. Если вы холодильный лунатик, то заведите собак! 

Вот что реально помогло мне избавиться от ночных походов на кухню. У нас три мопса; как только я украдкой поднимался перекусить, они радостно прыгали на меня, прыгали на жену, будили жену, жена выходила из себя… так я бросил есть по ночам.

20. Отдохните недельку в отеле «все включено». 

Не, правда. В таких местах отличные буфеты, но только днем. Вернувшись вечером в номер, вы остаетесь наедине с собой без каких-либо кафешек и ресторанов. А днем в том же буфете не будете переедать, так как хотите поражать всех своим рельефом у бассейна. Вот так «все включено» формирует здоровые привычки в питании.

ААкаш Вагела, тренер по пауэрлифтингу и бодибилдингу

21. Начинайте каждый прием пищи с белка. Это очень просто, но крайне эффективно. Сколько бы раз в день вы ни ели, всегда начинайте с протеина. Помогает по двум причинам:

• насыщение (сладкие хлопья можно есть почти бесконечно, но после 200-граммовой курогруди сытость остановит),
• термический эффект пищи (на переваривание белка уходит 20-30% содержащихся калорий; сравните это с 5-6% в случае углеводов и 2-3% — у жиров).

Так что самый простой способ держать себя в форме – первым делом заправляться белком.

ККурт Вебер, тренер по силовой и общей физической подготовке

Вот мои личные хитрости для поддержания формы:

22. Я постепенно увеличиваю порции в течение дня. 

После больших приемов пищи клонит в сон, а не этого нам хочется в разгар офисных мозговых штурмов или при энергичной тренировке. И когда после мощного загруза калориями сахар в крови столь же можно обрушивается, крайне сложно удержаться от нездорового перекуса.

23. Стараюсь впихнуть в каждый прием пищи белок/овощи/полезные жиры. 

Подсыпаю порошковый протеин в греческий йогурт, яйца ем с овощами, сдабриваю рис кокосовым маслом или авокадо. Все это добавляет и вкуса, и сытости, и пользы для здоровья.

24. Постоянно пью содовую (газированную воду). 

И помогает избежать обезвоживания, и приглушает голод (а также тягу к сладкой газировке).

25. Всегда чищу зубы после еды. 

Многие диеты успешно запарываются перекусами между главными приемами пищи и перед сном. Когда зубы блестят и рот благоухает пастой, вероятность таких срывов резко снижается.

ММайк Т. Нельсон, кандидат наук и фитнес-эксперт

Поговорим не о приходе, а о расходе. Если вы всерьез интересуетесь фитнесом, то уже знаете, что НЕ тренировки сжигают больше всего калорий. Больше всего калорий расходует повседневная бытовая активность (NEAT). Вот простой прием, который помогает мне и моим клиентам:

26. При каждой возможности ходите по лестнице. 

Источник: t-nation.com

СПИРТНОЕ В УМЕРЕННЫХ ДОЗАХ МОЖЕТ БЫТЬ НЕВРЕДНЫМ ДЛЯ СЕРДЦА

 

Источник: https://cardiograf.com/news/spirtnoe-v-umer...-3eLyXvsAjrAADE

Группа из 7 американских медиков провела когортное исследование влияния алкоголя на организм пожилых людей с сердечной недостаточностью. Изучали состояние стариков с кардиологическими проблемами. Удалось определить, что те, кто не отказались совсем от спиртного, но выпивали до 7 напитков в неделю, показали более высокую выживаемость, чем полные трезвенники. 

Один напиток, или drink, — это порция алкоголя, в которой содержится 14 г чистого этанола. Это примерно 360 мл пива, 180 мл вина или 45 мл 40-градусного ликера. Для относительно здоровых людей старше 65 в США не рекомендуется употребление больше 7 дринков в неделю. 

Авторы исследования считают свою работу очень важной, потому что каждый год в США у более 1 миллиона пожилых людей впервые диагностируют сердечную недостаточность. Ученые считают, что выявили фактор, который может снизить смертность среди пациентов с этим заболеванием. Изучение проблемы инициировал один из пациентов доктора Брауна — руководителя исследования, профессора медицины из Вашингтонского университета. Этому пожилому мужчине поставили диагноз СН. Он сказал, что любит выпить по вечерам 1—2 коктейля, и спросил, есть ли обоснованная необходимость отказаться от этой привычки. 

Доктор высказал мнение, что умеренные количества алкоголя не наносят ощутимого ущерба в этой ситуации, в отличие от чрезмерных. Он пообещал найти подтверждение своему предположению в медицинской литературе, но не смог отыскать ни одного авторитетного источника, который бы помог вести умеренно пьющих пациентов с диагнозом «сердечная недостаточность». В исследовании участвовали 5888 человек в возрасте от 65 лет. Эту группу наблюдали в четырех медицинских учреждениях США в 1889—2013 годах.

До 1993-го они прошли базовое обследование, а потом каждый год 9 раз посещали клиники для мониторинга состояния здоровья. За это время у 393 диагностировали сердечную недостаточность. Участников разделили на 4 группы: полные трезвенники, которые никогда не признавали спиртного; когда-то пившие, но полностью отказавшиеся от спиртного; употреблявшие не больше 7 дринков в неделю; превышающие эту дозу. Мужчин среди этих четырех категорий было 32 %, 49 %, 58 % и 82 % соответственно. 

Анализировали результаты в январе-сентябре 2016 года. Диагноз сердечной недостаточности контролировался Комитетом по изучению кардиоваскулярного здоровья. Определяли по: кардиомегалии и отеку легких на рентгене; расширению желудочка и снижению систолической функции, обнаруженных с помощью контрастной вентрикулографии или эхокардиографии. Среди этих 393 больных было: 213, или 54.2 % женщин; 339, или 86.3 % белых. Средний возраст на момент выявления СН в этой группе — 78.7 года. Только 5.6 % из них дожили до 2013-го, то есть до конца периода наблюдений. Алкоголь употребляли после постановки диагноза 129 человек, или 32.8 %. 

Пациенты из третьей группы показали дополнительную среднюю выживаемость по сравнению с полностью непьющими — 383 дня, то есть почти год, в диапазоне от 17 до 748 суток. В четвертой группе лучшие результаты показали те, кто потреблял 10 дринков в неделю, — 3381 день (2806—3954). Из анализа были исключены люди, которым когда-либо прежде ставили диагноз «алкоголизм», как нетипичная для США категория потребителей спиртного. Участникам при анализе результатов давались поправки на расу, пол, возраст, доход, уровень образования, семейное положение, статус курения, индекс массы тела. Также учитывалось наличие и стадии других болезней: инсульта, диабета, инфаркта миокарда, гипертонии, почечные патологии. 

В расчет брали терапию ИАПФ, β-блокаторами. Результаты исследования показали, что ограниченное потребление алкоголя пожилыми людьми с сердечной недостаточностью может положительно влиять на продолжительность жизни по сравнению с длительным воздержанием. То есть людям старше 65 лет с этим заболеванием можно пить понемножку, и это не будет усугублять их состояние. Но стоит помнить, что превышение рекомендованных доз неизбежно приводит к алкогольной кардиомиопатии. Причем доза определяется не только количеством чистого спирта, но и весом человека. Есть разница в воздействии одного и того же количества вещества на пациентов массой 50 и 100 кг. 

Дэвид Браун уточняет, что никогда не рекомендовал бы трезвенникам начинать пить после выявления у них сердечной недостаточности. Выводы из работы прежде всего касаются тех, кто всю жизнь умеренно употреблял алкоголь. Возможно, для них нет необходимости резко отказываться от своих привычек. Также доктор Браун считает, что пациенты с СН должны решать, продолжать или прекращать приём спиртного, только после согласования с врачом. Результаты работы этой группы согласуются с выводами других исследований среди пациентов без сердечной недостаточности. 

Предполагают, что спиртное в разумных дозах защищает от коронарных атеросклеротических явлений. Возможно, это связано с воздействием этанола на следующие процессы: увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности; снижение активности ингибитора активатора плазминогена (ИАП), что уменьшает свертываемость крови; повышение чувствительности к инсулину. Также возможно, что положительно влияют на состояние пожилых людей полифенолы — антиоксиданты, которые содержатся в вине и пиве. Они повышают концентрацию оксида азота в крови. А это вещество обладает сосудорасширяющим действием.

Сам Браун признался, что все эти предположения пока «чистая спекуляция», они не подтверждены научно. В рекомендациях Американского общества сердечной недостаточности от 2010 года предлагается ограничивать спиртное мужчинам не более чем двумя дринками, а женщинам — одним. В программных изданиях Ассоциаций кардиологов США и Европы об этом ничего не сказано. 

Публикацию прокомментировал Грег Фонаров — доктор медицинских наук, директор Центра кардиомиопатии Калифорнийского университета. Он считает, что пациентам с СН нужно полностью воздерживаться от алкоголя, так как любые его дозы влияют на работу сердца. Он считает исследование Брауна и его коллег недостаточно исчерпывающим для окончательных выводов, поскольку выборка была достаточно малой. 

В работе Брауна и его коллег никак не учитывалось качество алкоголя. А ведь в дешевом спиртном, так же как в подделках дорогих напитков, может быть высокий процент красителей, вкусовых добавок, сивушных масел. Они негативно влияют на больных с сердечной недостаточностью: пусть не на миокард непосредственно, но на работу печени и почек — однозначно. Ранее Кардиограф писал о связи развития дилатационной кардиомиопатии и употребления спиртного. Подробнее об исследовании читайте здесь.


© cardiograf.com 

Прикрепленные изображения

  

 

--------------------

ТАБАТА

В 1996 и 1997 гг доктор Изуми Табата и его исследовательская команда опубликовала две научные статьи в журнале «Медицина и Наука в Спорте», которые назывались «Effects of moderate-intensity endurance and high-intensity intermittent training on anaerobic capacity and VO2max» и «Metabolic profile of high intensity intermittent exercises». С тех пор этот метод получил имя его создателя – Протокол Табата. Если описывать систему Табата в нескольких словах, можно сказать - очень много движений за короткое время.

Система тренировок Табата состоит из чередующихся коротких периодов интенсивных физических упражнений с трех-четырехминутными перерывами на отдых. С системой Табата совместим довольно широкий спектр других упражнений, в том числе на сопротивление (поднятие тяжестей) и аэробные упражнения (бег или гребля).

Одно из преимуществ протокола Табата – его упражнения помогают стабилизировать мышечную ткань. Популярное средство для потери веса – диета – часто приводит к уменьшению мышечной ткани. Система Табата нагружает мышечную ткань таким образом, что организму посылается сигнал - мышечной ткани нужно больше. В результате мышечная масса тела растет по отношению к жировой, а выбирая упражнения, которые направлены на максимизацию мышечной массы, можно существенно увеличить ее количество там, где это необходимо.

Эффективность протокола Табата
Постоянная практика протокола Табата может существенно повысить анаэробную и аэробную выносливость организма, то есть увеличить максимальное количество кислорода, потребляемого во время тренировок или любой физической активности. Максимальная анаэробная емкость означает и максимальное количество энергии, которое может быть получено организмом при отсутствии кислорода. Эта анаэробная энергия производится путем сжигания углеводов при недостаточности кислорода в крови.

Исследование доктора Табата показали, что если заниматься по его методике пять дней в неделю в течение шести недель, можно увеличить аэробную выносливость организма на 14 процентов, и на 28 процентов увеличить его анаэробную мощность. И то, и другое обеспечивает значительное увеличения общей выносливости организма.

Команда исследователей под руководством Поркари и Талисы Эмберт (Talisa Embert) использовала Протокол Табата для разработки 20-минутной программы упражнений без дополнительных отягощений, состоящей из отжиманий, приседаний в ножницы, прыжков на ящик, бёрпи, прыжков на скакалке, прыжков с хлопком руками над головой и других. Исследование показало, что в среднем, во время тренировки Табата, максимальная ЧСС испытуемых составила 86% (84 – 88%), а VO2max – 74% (67 – 81%). Оба показателя достигли или превысили предоставляемые в индустрии рекомендации для улучшения тренированности сердечно-сосудистой системы и изменения состава тела. С точки зрения расхода энергии, 16 испытуемых израсходовали при тренировке 240 – 360 ккал, в среднем, 15 ккал в минуту. И вновь Табата достигла имеющихся рекомендаций по расходу энергии для улучшения здоровья и снижения массы тела. В среднем, испытуемые воспринимали Табата как чрезвычайно трудную нагрузку, ИВН составил 15,4 («тяжело»). Кроме того, средний уровень лактата в крови 12,1 ммоль/л в ходе занятий показал, что испытуемые работали значительно выше лактатного порога.

Тем не менее, учитывая интенсивность тренировки Табата, обычным нетренированным людям нужно быть очень осторожными с этим видом нагрузок. По словам Поркари, «работать настолько жёстко потенциально опасно. Перед тем, как пробовать Табата, людям, вероятно, необходимо иметь достаточно приличный уровень физической подготовки».[1]

Упражнения из протокола Табата можно выполнять, используя кардиотренажеры, штанги, эспандеры, работающие на сопротивление, а также фитболы – большие шары для гимнастических упражнений. А можно тренироваться и без использования дополнительного оборудования. Подойдет любая форма физических упражнений, которая позволяет вам тренироваться в интервалах, регламентируемых системой Табата.

Противопоказания для тренировок по системе Табата

сердечная недостаточность
атеросклероз
гипертоническая болезнь.
Преимущества тренировок по системе Табата

не нужно специального оборудования и тренера
не нужно многочасовых тренировок, достаточно 3-4 подхода по 4 минуты, 2-3 раза в неделю.
уменьшение жировой прослойки и укрепление мышц, результаты можно наблюдать после 4 недель тренировок по Протоколу Табата
доступно людям любого возраста и с любой физической подготовкой
Минусы тренировок по системе Табата

Отсутствие разминки и заминки, повышающие риск травмирования неподготовленных мышц.
Впрочем, этот минус легко устраняется. Включите перед интенсивной нагрузкой по протоколу Табата разминку, которая позволит разогреть и растянуть мышцы и заминку, для восстановления дыхания, расслабления и восстановления потрудившихся мышц.

Табата: упражнения
Упражнения Табата обычно выполняются по схеме: восемь повторов за четыре минуты, двадцать секунд интенсивной нагрузки, десятисекундный перерыв.

Разберем, например, приседания – одно из самых популярных упражнений Табата. Задача приседаний – укрепление мышц в области бедер и ягодиц, именно эти части своего тела часто хотят улучшить женщины. Приседания можно выполнять с легкой штангой, которую кладут на плечи и верхнюю часть спины. Многие женщины, однако, считают такое положение неудобным. На самом деле, можно обойтись и весом собственного тела. Встаньте прямо, поставьте ноги на ширине плеч, руки вытяните по бокам. Оттопырьте ягодицы, согните ноги в коленях и опуститесь вниз, следя за тем, чтобы ваши бедра были параллельны полу. Быстро встаньте и повторите снова. Ваша цель совершить так много повторений, насколько это возможно. Чтобы увеличить вашу скорость, можно размахивать руками вперед-назад в такт приседаниям.

Еще одно упражнение Табата – прыжки со скакалкой. Мужчины, в отличие от женщин, почему-то не очень хорошо управляются со скакалками, за исключением разве что боксеров и мастеров боевых искусств. Прыжки со скакалкой между тем идеально подходят для использования в интервальных упражнениях Табата. Лучшая техника прыжков – прыжки с высоким подъемом коленей. По сути это очень интенсивный бег на месте, во время которого вы еще и перепрыгиваете через скакалку, так что ноги вам придется поднимать так часто, как часто под ними пролетает гибкий шнур. Если опыт интервальных упражнений Табата у вас уже есть, вы можете попробовать выполнить это упражнение с двойным оборотом скакалки за один прыжок. Учтите, что это очень сложное упражнение, которое чрезвычайно сильно нагружает сердечную систему.

Табата для похудения
Одна из причин использования упражнений Табата для похудения – эта система увеличивает скорость обмена веществ, за счет чего жировая масса сжигается быстрее. Интенсивные упражнения повышают скорость метаболизма примерно в пятнадцать раз по сравнению с базовым обменом веществ. Упражнения Табата хороши для похудения тем, что они подвергают организм пусть кратковременному, но острому стрессу. Если такие интенсивные упражнения делать на регулярной основе, организм увеличивает скорость основного обмена веществ, поскольку поставлен в абсолютно новые условия. А поскольку скорость основного обмена веществ напрямую влияет на количество энергии, которое организм сжигает в состоянии покоя, увеличение этой скорости увеличивает количество сжигаемого жира, даже тогда, когда вы не изнуряете себя тренировками.

Исследование
Команда исследователей под руководством Поркари и Талисы Эмберт (Talisa Embert) использовала Протокол Табата для разработки 20-минутной программы упражнений без дополнительных отягощений, состоящей из отжиманий, приседаний в ножницы, прыжков на ящик, бёрпи, прыжков на скакалке, прыжков с хлопком руками над головой и других (полную тренировку можно увидеть в Таблице 1). Затем привлекли 16 здоровых добровольцев, мужчин и женщин со средним и высоким уровнем тренированности, в возрасте 20 – 47 лет. Все испытуемые прошли тестирование на беговой дорожке для определения максимальной ЧСС и VO2max, с измерением индекса воспринимаемой нагрузки (ИВН) перед тестом и после него по шкале Борга от 6 до 20. После этого они отрабатывали процедуру Табата, пока Эмберт не одобрила выполнение каждого из упражнений. По готовности каждый испытуемый делал 5-минутную разминку, а после неё – четыре круга Табата (по 8 повторений 20 с - работа, 10 с - отдых) с отдыхом 1 минута между кругами и заминкой 10 минут. В течение 20-секундной фазы упражнений высокой интенсивности люди выполняли максимально возможное количество повторений. ЧСС отслеживали постоянно, а лактат оценивали по образцам крови из пальца после каждого 4-минутного круга. ИВН также оценивали каждые 4 минуты. В общем, испытуемые выполнили две 20-минутные тренировки Табата.


РЕЗУЛЬТАТЫ

Непосредственно после экспериментальных нагрузок исследователи обобщили данные (Таблица 2). Исследование показало, что в среднем, во время тренировки Табата, максимальная ЧСС испытуемых составила 86% (84 – 88%), а VO2max – 74% (67 – 81%). Оба показателя достигли или превысили предоставляемые в индустрии рекомендации для улучшения тренированности сердечно-сосудистой системы и изменения состава тела. С точки зрения расхода энергии, 16 испытуемых израсходовали при тренировке 240 – 360 ккал, в среднем, 15 ккал в минуту. И вновь Табата достигла имеющихся рекомендаций по расходу энергии для улучшения здоровья и снижения массы тела. В среднем, испытуемые воспринимали Табата как чрезвычайно трудную нагрузку, ИВН составил 15,4 («тяжело»). Кроме того, средний уровень лактата в крови 12,1 ммоль/л в ходе занятий показал, что испытуемые работали значительно выше лактатного порога.

ИТОГИ

«Преимуществом Табата является кратковременность (всего 20 минут) и вовлечение всего вашего тела так, что работают все возможные мышцы» - говорит Эмберт о своём варианте тренировки в стиле Табата.

В сущности, если вы работаете достаточно тяжело, даже в течение четырёх минут, вы действительно можете улучшить тренированность сердечно-сосудистой системы. Выполнив всю представленную здесь 20 -минутную тренировку, вы добьётесь гораздо лучших результатов.«Я полагаю, своим исследованием Табата хотел доказать, что если вы работаете с людьми достаточно тяжело с высокой интенсивностью, то вы можете улучшить форму за очень короткий промежуток времени», - говорит Поркари. «С другой стороны, если вы уже в хорошей форме, но ограничены во времени, вы можете определённо поддержать форму. Это просто ещё один метод в арсенале, помогающий улучшать и поддерживать форму».

Тем не менее, учитывая интенсивность тренировки Табата, обычным нетренированным людям нужно быть очень осторожными с этим видом нагрузок. По словам Поркари, «работать настолько жёстко потенциально опасно. Перед тем, как пробовать Табата, людям, вероятно, необходимо иметь достаточно приличный уровень физической подготовки».

Таким образом, Эмберт рекомендует заниматься в стиле Табата лишь два-три раза в неделю с отдыхом между тренировками 48 – 72 часа. Поркари добавляет: «Людям необходимо понимать, что для обретения формы и действительного получения пользы от тренировки Табата, важна именно интенсивность, а не четыре минуты работы».

Четыре минуты для обретения формы? На основе полученных данных, кратковременная тренировка высокой интенсивности действительно работает. Применение для тренировки вашего клиента занятий в стиле Табата - несомненно, ещё один

Стимуляторы и взрывные способности

С 

Автор: д-р Лонни Лоури |  

Вот что вам нужно знать...

1. Доктор Лоури выясняет, являются ли эффекты энергетического напитка в основном когнитивными или происходит что-нибудь ещё, например, улучшения в двигательных нейронах или мышцах;

1. Как стретч-рефлекс, так и диетический стимулятор значительно повышают взрывные способности;

1. Люди в значительной степени индивидуальны - в том числе генетически - в своих реакциях на диетические стимуляторы.

Это было случайное обстоятельство. На семинаре по силовой и кондиционной подготовке я подслушал двух ораторов, восхищающихся энергетическим напитком в качестве дополнения перед тренировкой. Будучи исследователем кофеина/стимуляторов в течение последних четырёх лет, и будучи достаточно искусным в выявлении их когнитивных и нервно-мышечных эффектов, я наклонился, чтобы услышать больше. Когда я услышал, что один из них сказал «Spike», я вмешался.

Мы обсудили нюансы различных стимуляторов, насколько по-разному воспринимаются их эффекты. Бьюсь об заклад, многие из вас согласятся, что они отличаются. Кофе не совсем соответствует чистому кофеину, который не совсем соответствует энергетическим напиткам или «предтренировочным» таблеткам.

Я пользовался «Spike» в таблетированной форме, поэтому мне стало любопытно. Когда я был скептиком, я сразу же задумался о том, были ли эффекты, о которых я слышал, просто ограничиваться когнитивными свойствами или же это могли действительно быть эффекты на двигательные нейроны или мышцы. Это я должен был выяснить.

Стимуляторы и стретч-рефлекс

У меня в голове возникла идея (каламбур), так как в прошлом году я провёл исследование про кофе. Что, если применить правильный диетический стимулятор, чтобы увеличить стретч-рефлекс? Я точно знаю, что это воспроизводимый феномен. На самом деле я использую это в качестве учебной лабораторной активности: мы обеспечиваем некоторое эксцентрическое растяжение, и гриф энергично взлетает.

Рис. 1 Стретч-рефлекс (упрощённо)

Поэтому, будучи менее заинтересованным в повышении моего одноповторного максимума, что ранее уже исследовали с разными результатами, я задавался вопросом, что произойдёт в отношении целенаправленного манипулирования более взрывными характеристиками. Если хотите, то называйте это скоростной работой. Проще говоря: я купирую нервно-мышечный контур, участвующий в цикле растяжения-сокращения со стимулирующими его соединениями и смотрю, что происходит.

Я заказал несколько «Spike® Shooter» для моего маленького расследования. Главное, что у меня не было мании величия. Это будет не научная демонстрация, а простое воссоздание природы, простой неформальный пример наблюдения и записи. Я попытался остаться объективным. Я не тренер, а скорее ненасытно любознательный диетолог, физиолог и лифтер. В конце концов на каком-то уровне мы все хотим знать, что происходит в наших собственных телах и жизни. Ниже мои заметки.

День первый, заметки про «Spike»: начальный опыт в зале

• сегодня днём, перед тем как отправиться в тренажёрный зал (20 минут езды), я потягиваю один «Spike Shooter», и держу каждый глоток под языком около 20 секунд;
• может закончу через 5-8 минут;
• мысли в машине: помимо того, что я фокусируюсь только на феномене цикла стретч-рефлекса, я очень заинтересован в том, чтобы сделать ещё один шаг вперед, нарушив систему с помощью диеты. Я напоминаю себе оставаться максимально нейтральным и объективным (стимуляторы могут поднимать настроение);
• восприятие при прохождении моего ритуала перед тренировкой в тренажерном зале, разминка: субъективно я всегда могу сказать, когда стимулятор работает по двум личным критериям: мой скудный выбор музыки приобретает новую жизнь, и визуальный фокус фактически переходит в гиперясность. Последнее уже происходит;
• через 35 минут после приёма пищи заметна повышенная настороженность;
• 35-50 минут после приёма пищи на разминке очень сильно выражен интерес и сосредоточенность на ритме и текстах, приходящих вместе с музыкой через мои наушники;
• Возрастная «жёсткость» (прим. перев. данным термином автор характеризует уменьшение мобильности) уменьшилась к 3-му дню. Рационально это может быть из-за ибупрофена, так и прилива нового чувства энергии, но я ощущаю благоприятную «лёгкость» и контроль;
• участие в разных видах взрывной работы:

1. предварительная нагрузка (пауза в нижней части движения, чувство усиленного ощущения лёгкого динамического сокращения, частичное действие «захвата» актина и миозина в брюшных мышцах);
2. нахождение в седе с меньшим предварительным натяжением (представьте, как «драгстер» от нитро-метанового взрыва с зелёного света светофора разгоняется от 0 до 100 миль в час менее чем за 1 секунду);
3. динамический стретч-рефлекс (немного увеличенная скорость, быстрое изменение эксцентрической-концентрической фазы, небольшой «отскок»).

• гриф приятно лежит на трапециях в верхней части приседаний;
• я промок от... скоростной работы?! Это может быть из-за «Spike» или просто влажность;
• закончилось выполнение упражнения. 100+ мин ощущаются как обычные 60 минут.

День второй, заметки про «Spike»: починка в лаборатории

• 8:00 утра: на завтрак была обычная тарелка с овсянкой, ягодами и сывороточным протеином, 1 чашка ½ кофе;
• первые мысли при калибровке «Баллистической Измерительной Системы (BMS)»: сегодня мне нужна гранулярность и объективность полученных из машины чисел;
• знание бренда-производителя напитка является ограничением, но повышает внешнюю достоверность (реальная применимость из-за ожидания);
• 10:00 утра: установка оборудования для жима лёжа (лучший выбор движения на основе предыдущих данных);
• план на сегодня: выполнить базовое, начальное (контрольное) измерение в жиме лёжа в 11:00, подождать около 2-х часов, чтобы уменьшить влияние нейронного потенцирования от предварительного теста, выполнить измерение под «Spike»;
• Нагрузка: 45% от 1ПМ (61 кг, см. рисунок 2):
• Переменные для включения:
• мощность (Вт);усилия (Н);

1. скорость развития усилий (Н/с);скорость штанги (м/с).
2. 11:00 утра: оборудование готово. Напоминание самому себе убедиться, что будет максимальное взрывное движение при двух типах подъёмов: регулярные, «безотказные» нерефлексивные подъёмы, и во время динамических подъёмов со стретч-рефлексом;
3. один разминочный подход только для с грифом (20 кг, 10 повторений);
4. были завершены два «контрольных» подхода без употребления энергетического напитка (по одному повторению для каждого типа сокращения: один без стретч-рефлекса, а затем один с предшествующим растяжением);
5. 12:45: незапланированная встреча (работа) в 1:00. Таким образом, выполнение запланированных подъёмов состоялось на 15 минут раньше, чем планировалось (через 90 минут после предварительного тестирования без употребления напитка);

Результат сравнения производительности.

Эффект только от стретч-рефлекса по сравнению с нерефлексивным испытанием:

• мощность + 19,6%, скорость + 12,2%, усилия + 26,3%, скорость нарастания усилий + 6,8%.

Влияние «Spike» на нерефлексивные показатели:

• мощность + 6,1%, скорость + 8,2%, усилия + 6,1%, скорость нарастания усилий + 16,4%.

Влияние «Spike» на показатели стретч-рефлекса:

• мощность + 9,7%, скорость + 11,9%, усилия + 7,0%, скорость нарастания усилий + 51,9% (!).

Рис. 2 Данные от «BMS» (проведён анализ сегмента меду красными линиями)

Деконструкция данных

Неудивительно, что как стретч-рефлекс, так и диетический стимулятор («Spike Shooter») улучшили мои взрывные способности. Я лично видел это после употребления двух чашек крепкого кофе, хотя и в большей степени, как в процентах от одной цифры. Однако, для меня масштабы перемен оказались неожиданными.

Скорость развития усилий («эффект драгстера»), в частности, представлял большой интерес. Я напоминаю себе, что мое субъективное чувство предвосхищения, вероятно, повлияло на результаты - не было бы ослепления, я бы знал, что я пил «Spike» в рамках подготовки к тренировке.

Также было удивительно, что субъективные когнитивные/перцептивные эффекты отличались от моего прошлого опыта. Хотя я знаю, что разные стимуляторы дают разные ощущения, мне не хватает точной системы отсчёта того, что я чувствовал. Весь этот опыт подтвердил мой вывод о том, что становится важным анализ конкретного продукта.

Я прилагаю все усилия, чтобы звучать нейтрально. Я могу только призвать читателей следовать подобным заметкам, делая «натуралистические» процедуры, и посмотреть, как вы себя чувствуете. Даже если у вас нет доступа к измерительным приборам, вы сможете пролить свет на ваши индивидуальные улучшения. Люди в значительной степени индивидуальны - в том числе генетически - в их реакциях на диетические стимуляторы, такие как кофеин. Это даже верно для рефлексивного выхода.

В общем, я думаю, что смог подтвердить неформальную гипотезу. Напиток улучшил мои взрывные способности и, казалось, действовал еще сильнее, когда включался стретч-рефлекс. Я заинтригован достаточно, чтобы включить «Spike» в определенный режим тренировок, в котором я его буду специально применять в лёгкие скоростные дни.

Дисклеймер от переводчика: несомненно, данная статья является коммерческой, рекламирующей энергетический напиток «Spike Shooter» от американского производителя спортивных добавок «Biotest». Поэтому к данному материалу нужно подходить более критически.