ГЕПТРАЛ.

 


Клинико-фармакологическая группа

Гепатопротектор. Препарат с антидепрессивной активностью

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, пленочной, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, овальные, двояковыпуклые.

1 таб. 
адеметионина 1,4-бутандисульфонат 760 мг, 
 что соответствует содержанию иона адеметионина 400 мг 

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный - 4.4 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 93.6 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 17.6 мг, магния стеарат - 4.4 мг.

Состав оболочки: сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1) - 27.6 мг, макрогол 6000 - 8.07 мг, полисорбат 80 - 440 мкг, симетикон (эмульсия 30%) - 130 мкг, натрия гидроксид - 360 мкг, тальк - 18.4 мг, вода - q.s.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротекторными свойствами. 

Восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его выработку в организме, содержится во всех средах организма. Наибольшая концентрация адеметионина отмечена в печени и мозге. Выполняет ключевую роль в метаболических процессах организма, принимает участие в важных биохимических реакциях: трансметилирования, транссульфурирования, трансаминирования. В реакциях трансметилирования адеметионин отдает метильную группу для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов и др. В реакциях транссульфатирования адеметионина является предшественником цистеина, таурина, глютатиона (обеспечивая окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима ацетилирования (включается в биохимические реакции цикла трикарбоновых кислот и восполняет энергетический потенциал клетки).

Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в процессах аминопропилирования как предшественник полиаминов - путресцина (стимулятор регенерации клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом, что уменьшает риск фиброзирования.

Оказывает холеретическое действие. Адеметионин нормализует синтез эндогенного фосфатидилхолина в гепатоцитах, что повышает текучесть и поляризацию мембран. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Эффективен при внутрипеченочном (внутридольковом и междольковом) варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Адеметионин снижает токсичность желчных кислот в гепатоците, осуществляя их конъюгирование и сульфатирование. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцита. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует возможности их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого, сами сульфатированные желчные кислоты дополнительно защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот (в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе). У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза адеметионин снижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей, в т.ч. уровня прямого билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз. Холеретический и гепатопротекторный эффект сохраняется до 3 мес после прекращения лечения.

Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксическими препаратами.

Назначение пациентам с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, приводит к регрессии клинических проявлений абстиненции, улучшению функционального состояния печени и процессов микросомального окисления.

Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца первой недели лечения, и стабилизируется в течение 2 недель лечения. Препарат эффективен при рекуррентных эндогенной и невротической депрессиях, резистентных к амитриптилину. Обладает способностью прерывать рецидивы депрессии.

Назначение препарата при остеоартритах уменьшает выраженность болевого синдрома, повышает синтез протеогликанов и приводит к частичной регенерации хрящевой ткани.

Фармакокинетика

Таблетки покрыты пленочной оболочкой, растворяющейся только в кишечнике, благодаря этому адеметионин высвобождается в двенадцатиперстной кишке.

Всасывание

Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет 5%, увеличивается при приеме натощак. Cmax адеметионина в плазме являются дозозависимыми и составляют 0.5-1 мл/л через 3-5 ч после однократного приема внутрь в дозах от 400 до 1000 мг. Cmax адеметионина в плазме снижаются до исходного уровня в течение 24 ч. 

Распределение

Связывание с белками плазмы крови незначительное, составляет ≤ 5%. Проникает через ГЭБ. Отмечается значительное увеличение концентрации адеметионина в спинномозговой жидкости.

Метаболизм

Биотрансформируется в печени. Процесс образования, расходования и повторного образования адеметионина называется циклом адеметионина. На первом этапе этого цикла адеметионинзависимые метилазы используют адеметионин в качестве субстрата для продукции S-аденозилгомоцистеина, который затем гидролизуется до гомоцистеина и аденозина с помощью S-аденозилгомоцистеингидралазы. Гомоцистеин, в свою очередь, подвергается обратной трансформации до метионина путем переноса метальной группы от 5-метилтетрагидрофолата. В итоге метионин может быть преобразован в адеметионин, завершая цикл.

Выведение

T1/2 - 1.5 ч. Выводится почками. В исследованиях у здоровых добровольцев при приеме внутрь меченного (метил 14С) S-аденозил-L-метионина в моче было обнаружено 15.5±1.5% радиоактивности через 48 ч, а в кале - 23.5±3.5% радиоактивности через 72 ч. Таким образом, около 60% было задепонировано.

Показания

Внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, который может наблюдаться при следующих заболеваниях:

— жировая дистрофия печени;

— хронический гепатит;

— токсические поражения печени различной этиологии, включая алкогольные, вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы);

— хронический бескаменный холецистит;

— холангит;

— цирроз печени;

— энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (включая алкогольную).

Внутрипеченочный холестаз у беременных.

Симптомы депрессии.

Противопоказания

— генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл, и/или вызывающие гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушение метаболизма витамина B12);

— возраст до 18 лет (опыт медицинского применения у детей ограничен);

— гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при биполярных расстройствах; в I триместре беременности и в периоде грудного вскармливания (применение возможно, только если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка); одновременно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС); трициклическими антидепрессантами (такими как кломипрамин); препаратами растительного приосхождения и препаратами, содержащими триптофан; пациентам пожилого возраста, при почечной недостаточности.

Дозировка

Препарат назначают внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, желательно принимать их в первой половине дня между приемами пищи.

Таблетки препарата Гептрал следует вынимать из блистера непосредственно перед приемом внутрь. В случае, если таблетки имеют цвет, отличный от белого до белого с желтоватым оттенком (вследствие негерметичности алюминиевой фольги), препарат Гептрал использовать не рекомендуется.

Начальная терапия

Рекомендуемая доза составляет 10-25 мг/кг/сут.

Внутрипеченочный холестаз

Доза составляет от 800 мг/сут до 1600 мг/сут.

Депрессия

Доза составляет от 800 мг/сут до 1600 мг/сут.

Длительность терапии определяется врачом.

Пациенты пожилого возраста

Клинический опыт применения препарата Гептрал не выявил каких-либо различий в его эффективности у пациентов пожилого возраста и пациентов более молодого возраста. Однако, учитывая высокую вероятность имеющихся нарушений функции печени, почек или сердца, другой сопутствующей патологии или одновременной терапии с другими лекарственными средствами, дозу препарата Гептрал пожилым пациентам следует подбирать с осторожностью, начиная применение препарата с нижнего предела диапазона доз.

Пациенты с почечной недостаточностью

Исследований у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось, в связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Гептрал у таких пациентов. 

Пациенты с печеночной недостаточностью 

Параметры фармакокинетики адеметионина сходны у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Дети

Применение препарата Гептрал у детей противопоказано (эффективность и безопасность не установлены). 

Передозировка

Передозировка препарата Гептрал маловероятна. В случае передозировки рекомендуется наблюдение за пациентом и проведение симптоматической терапии. 

Лекарственное взаимодействие

Известного лекарственного взаимодействия препарата Гептрал с другими лекарственными средствами не наблюдалось.

Есть сообщение о синдроме избытка серотонина у пациента, принимавшего адеметионин и кломипрамин. Считается, что такое взаимодействие возможно и следует с осторожностью назначать адеметионин вместе с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами (такими как кломипрамин), а также фитопрепаратами и препаратами, содержащими триптофан.

Беременность и лактация

Применение адеметионина в высоких дозах в III триместре беременности не вызывало никаких нежелательных эффектов. 

Применение препарата Гептрал в I триместре беременности и в период грудного вскармливания возможно, только если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.

Побочные действия

Среди наиболее частых побочных реакций отмечены: тошнота, боль в животе и диарея. Ниже приведены обобщенные данные о побочных реакциях, которые были выявлены в ходе клинических исследований и при постмаркетинговом применении адеметионина как в таблетках, так и в инъекционной лекарственной форме.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, анафилактоидные или анафилактические реакции (в т.ч. гиперемия кожных покровов, одышка, бронхоспазм, боль в спине, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, снижение АД, повышение АД, тахикардия, брадикардия).

Со стороны дыхательной системы: отек гортани.

Со стороны кожных покровов: реакции в месте введения (очень редко с некрозом кожи), отек Квинке, повышенная потливость, кожные реакции, кожно-аллергические реакции (в т.ч. сыпь, кожный зуд, крапивница, эритема).

Инфекции и инвазии: инфекции мочевыводящих путей. 

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, тревога, спутанность сознания, бессонница.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: "приливы", флебит поверхностных вен, сердечно-сосудистые нарушения.

Со стороны пищеварительной системы: вздутие живота, боль в животе, диарея, сухость во рту, диспепсия, эзофагит, метеоризм, желудочно-кишечные расстройства, желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, печеночная колика, цирроз печени.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечные спазмы.

Прочие: астения, озноб, гриппоподобный синдром, недомогание, периферические отеки, лихорадка.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности - 3 года.

Особые указания

Учитывая тонизирующий эффект препарата, не рекомендуется применять его перед сном.

При применении препарата Гептрал у пациентов с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль содержания азота в крови. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Не рекомендуется применять адеметионин у пациентов с биполярными расстройствами. Есть сообщения о переходе депрессии в гипоманию или манию у пациентов, принимавших адеметионин.

У пациентов с депрессией имеется повышенный риск суицида и других серьезных нежелательных явлений, поэтому во время лечения адеметионином такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача для оценки и лечения симптомов депрессии. Пациенты должны информировать врача в случае, если отмечающиеся у них симптомы депрессии не уменьшаются или усугубляются при терапии адеметионином.

Также имеются сообщения о внезапном появлении или нарастании тревоги у пациентов, принимающих адеметионин. В большинстве случаев отмена терапии не требуется, в нескольких случаях состояние тревоги исчезало после снижения дозы или отмены препарата. 

Поскольку дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты может снизить содержание адеметионина у пациентов группы риска (с анемией, заболеваниями печени, при беременности или вероятностью витаминной недостаточности, в связи с другими заболеваниями или диетой, например, у вегетарианцев), следует контролировать содержание витаминов в плазме крови. Если недостаточность обнаружена, рекомендован прием цианокобаламина и фолиевой кислотой до начала лечения адеметионином или однодневный прием с адеметионином.

При иммунологическом анализе применение адеметионина может способствовать ложному определению показателя высокого содержания гомоцистеина в крови. Для пациентов, принимающих адеметионин, рекомендовано использовать неиммунологические методы анализа для определения содержания гомоцистеина.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

У некоторых пациентов при приеме препарата Гептрал может возникнуть головокружение. Не рекомендуется водить автомобиль и работать с механизмами во время приема препарата до тех пор, пока пациент не будет уверен, что терапия не влияет на способность заниматься подобного рода деятельностью.

При нарушениях функции почек

При назначении Гептрала пациентам с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль уровня азота в крови. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

При нарушениях функции печени

Параметры фармакокинетики адеметионина сходны у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Применение в пожилом возрасте

Клинический опыт применения препарата Гептрал не выявил каких-либо различий в его эффективности у пациентов пожилого возраста и пациентов более молодого возраста. Однако, учитывая высокую вероятность имеющихся нарушений функции печени, почек или сердца, другой сопутствующей патологии или одновременной терапии с другими лекарственными средствами, дозу препарата Гептрал пожилым пациентам следует подбирать с осторожностью, начиная применение препарата с нижнего предела диапазона доз.

Применение в детском возрасте

Применение препарата Гептрал у детей противопоказано (эффективность и безопасность не установлены).

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Стресс в боевых условиях: аспекты подготовки и средства противодействия

Откровенно говоря — как вы человека ни накручивайте на стрельбище по самым сложным и серьезным программам, как только в него в реальной ситуации впервые шарахнут в ответ, он поймёт, что до этого момента все было несколько иначе. Хотя бы в том аспекте, что раньше мишени по нему не стреляли.

Скажем так — стресс–тесты нужны и полезны, но все равно это лабораторный эксперимент. Потому что самое главное, что отсутствует на стресс–тесте — это риск для жизни. Стрельбище, каким бы оно сложным ни было, не несёт опасности. Причём, тут есть интересный момент — чем больше боевого опыта у бойца, тем он серьёзнее относится к стресс–тестам. Потому что он начинает понимать, что мишень, выскочившая перед ним — это враг, и если он сам сейчас эту мишень не поразит, то в реальности его убьют или ранят. Срабатывает механизм переноса реального опыта на учебную ситуацию.

Это хорошо видно, когда проход "маршрута" показывает опытный инструктор. Как любят говорить поэтически настроенные граждане "взгляд становится жестким". Человек накладывает свой реальный опыт на тренировочную ситуацию. Поэтому программа проведения стресс–тестов нужна не только на начальном уровне подготовки, но и на среднем, и на продвинутом. Потому как отношение к процессу тренировки очень сильно меняется с получением реального опыта.

Стресс–тесты и их польза

Любой стресс–тест для молодого бойца — это скажем так, сферическая ситуация в вакууме.

Первый бой — это совершенно другое. Это как первый секс. Только баба при этом страшная как смертный грех, и не ты её хочешь, а она тебя, причём в жестокой и категорической форме. То есть ты "нет", а она "да" и прям щас и здесь.

Как человека ни готовь, но как только начнется ответный огонь, причем такой знаете... Материальный. С кусками земли, летящими в лицо, с ударной волной, с ранеными своими... Так вот, как только начнется такая катавасия, единственное преимущество, которое получит боец, проходивший подготовку по программе стресс–тестов — это то, что он будет стрелять несмотря на весь этот дурдом. Это важно. Но всё это продлится до первого личного физического контакта с действиями противника.

Например: рядом произошел взрыв, человека откинуло, оглушило, контузило, и неудачно уронило на ногу... И вот он лежит. Ни хрена толком не видит, ни хрена не слышит. Одной ноги не чувствует, а по второй течет что–то теплое. Руки не слушаются. Нарастает паника, адреналин гонит кровь как бешеную. #lastday_club Сердце строчит как пулемёт. Что с ним происходит — человек не понимает категорически... Короче говоря, через минуту другую сердечный приступ и кранты. Печально? Печально.

Что произошло на самом деле?

Ну да, человека контузило, оглушило, откинуло в сторону, от удара нога сильно онемела, и он обоссался. То есть ему не оторвало ногу и это не кровь течет. А человек все равно умирает.

Почему? Как так? Потому что человек столкнулся с тем, чего он не знает и не понимает. А как мы все знаем, страх неизвестного и непонятного — самый сильный. А человек не знает, что бывает при контузии, человек не готов к тому, что могут онеметь конечности. И главное — он не знает и не готов к такому выбросу адреналина, который заглушит все, от слова вообще.

Спросите — "А как к этому подготовить–то?"
Отвечу — "А в полном объёме — никак".

Одна из проблем реального боевого столкновения в том, что, как к нему ни готовь, всё равно для человека, столкнувшегося с этим впервые, все факторы вокруг будут источниками стресса. Причём, стресса неконтролируемого. Потому что пиздец повсюду, и откуда прилетит пиздец конкретно за тобой — категорически не понятно. А самое главное совершенно непонятно почему у тебя трясутся руки, катятся слезы из глаз, кал из штанов, почему ноги ватные и не хотят ходить, а лицо горит так, что походу ты уже осветил своей мордой всю позицию на радость врагу.

И вот здесь кроется один немаловажный момент, практически везде упускаемый — человек просто не понимает, что с ним происходит. Ему этого никто не говорил и не объяснял.

Понятное дело, что как и в вопросе со стрелковыми стресс–тестами, все не покажешь и не объяснишь, в вопросы физиологии и реакциях организма еще сложнее. Можно досконально объяснить человеку что с ним будет и какие ощущения он испытает, если ему прострелят плечо, но пока ему его реально не прострелят, это будет абстракция.

Все равно в ситуации первого ранения будут и паника, и шок, и страх от случившегося.

Другой вопрос, что человек, обладающий знаниями о том, что с ним произойдёт в теории, на практике выйдет из состояния шока быстрее. И, возможно, даже без помощи окружающих. Знаете такую вещь — человек, который долго и усердно воюет, перестаёт замечать мелкие ранения, которые не сказываются на общем состоянии и функционировании организма? #lastday_clubЭто происходит потому, что человек опытный уже чётко знает, какие именно ощущения несёт то или иное повреждение. Более того, даже получив серьезное ранение (например, в ногу) опытный боец продолжит вести бой.

Почему? Потому что для него это ситуация уже примерно знакомая, и он прекрасно понимает, что если он не продолжит бой, то ситуация усугубится. А так, если он будет продолжать, есть шансы отбиться, а там и до санитарки с госпиталем дело дойдет.

Для бойца неопытного любая царапина — это ужас и пиздец. Во–первых, потому что в учебке в него никто не стрелял, и уж тем более — не попадал. А во–вторых, не забываем — адреналин усиливает болевые ощущения.

То есть, на адреналине царапина от пули или осколка на боку может восприниматься организмом как прямое попадание гаубичного снаряда. Более того, от такой царапины, боец может получить не иллюзорный шок, и попросту попытаться умереть, изобразив огромную кровопотерю. При том, что никакой кровопотери и близко не будет.

Подготовка к стрессу и необходимые меры

Заранее подготовить человека к сильному стрессу невозможно. В силу того, что наносить ранения в процессе обучения никто не будет. Серьёзные нельзя, а от несерьёзных нету толку. На порезанный палец реакция будет одна, а осколок, цепанувший палец будет давать ощущение, что оторвало всю кисть. А уж вспоминая старую мудрость "у страха глаза велики", залитая кровью из пальца рука дает слишком уж большой простор для фантазии и воображения.

Но несмотря на то, что подготовить полностью бойца к таким ситуациям нельзя, нужно обязательно стараться объяснять некоторые физиологические особенности организма. Причём, именно с упором на физиологию, не касаясь эмоциональной сферы. Идеально свести объяснения всех эмоциональных проявлений к физиологической и гормональной основе. (Да–да–да, и любовь это не зефирические колебания тонких струн души, а элементарная биохимия.) То есть, боец должен понимать, что страх — это естественная реакция организма, а вот паника — это уже неправильно. Потому что это значит, что человеку не удалось удержать себя под контролем. Боец должен знать, что ранение ощущается как правило куда страшнее и болезненнее, чем есть на самом деле.

Типы стрессорной реакции и их преодоление

Так у одного проявится всё вышеописанное, а у другого и оторванная голова не вызовет никакого смятения, и он продолжит весело бежать дальше. Недолго конечно, но продолжит. Точно так же и с другими, менее фатальными (в мгновенном смысле) ранениями. Однако, и простые ранения, и серьезные повреждения могут быть запросто проигнорированы таким человеком. В итоге он умрет от реальной кровопотери — это факт, но в процессе этой самой кровопотери человек будет очень даже сохранять боевую функциональность. Так что порой, если этого не требует ситуация, такого кадра ещё придется оттаскивать и оказывать медицинскую помощь преодолевая сопротивление.

Если вас оглушило и контузило, то это значит лишь то, что нужно первым делом преодолеть всплеск адреналина, который будет мешать, и ощупывать хобот себя любимого, на предмет успокоения себя, что все нормально. Всё на месте, надо просто залечь и немного успокоиться.

Открою страшную тайну — с непривычки у многих от пороховых газов закладывает нос. Опухают слизистые. поэтому при попытке яростно вдохнуть носом такой человек получит прекрасное ощущение удушья. Которое ему, мягко скажем, не сильно поможет, а напротив усугубит и без того нервное состояние. Поэтому же, кстати, всегда советуйте дышать ртом. Причем на счет три. То есть:

— Раз–два–три, вдооооох. До упора, блядь, вдыхаем!!!
— Раз–два–три, выыыыыдох. Я сказал — до упора, блядь!!!

От такого дыхания толку будет больше, и самое главное –человеку будет проще успокоиться.

Так что вообще, конечно очень хорошее и полезное дело, в простой,а если еще и язык подвешен — то и в увлекательной форме объяснить бойцам, что все их треморы, слёзы, паники, психи — это не дело их головы или психики, а их организма и гормональной системы. Которую просто надо тренировать, и любая стрессовая ситуация — это всего лишь такой экстремальный способ тренировки. Честно говоря, после таких объяснений становится куда легче жить.

Выведение из состояния стресса другого человека

В боевых условиях это обязан уметь каждый. При том, что никаких супер умений тут не надо. Главное — самому выводящему не увлекаться и голову не терять. А то знаете, нет более увлекательного зрелища чем человек пытающийся вывести другого из шока, ритмичными ударами по морде совмещенными с воплями "ДЫШИ!!! ДЫШИ!!! НОСОМ ДЫШИ!!!". Смотришь на такое и думаешь:
— Лучше бы просто убили, зачем издеваться то.

Советы очень простые

Не надо бить по морде. А то прям любовь какая–то к оплеухам. Хотите именно стукнуть, дайте подзатыльник. Ничто так не приводит в чувство,как внезапная потеря равновесия средним ухом. А по физиономии просто похлопывать надо. Это делается для того, чтобы кровь начала приливать к щекам и, соответственно, к голове, нормализуя ток крови и убирая приток от места ранения. А если ранения нет, то не надо лупить человека по морде, так и до инсульта долупиться можно. Так что, если раны нет, а шок есть, советую помимо рожи энергично похлопывать по ляжке. Таким образом, на двух "концах" организма образуются точки концентрации крови. И кровоток восстанавливается быстрее. Главное, бить человека не надо.

По поводу команды голосом "дыши"

Не надо орать. Голос должен быть громкий, но монотонный. И не забывайте, что лучше, чтобы человек дышал ртом и вдох и выдох. Просто потому, что на раздраженную пороховыми газами (или грязью) слизистую еще и приходится увеличивающийся приток крови. В результате чего она пересыхает, склеивается и дышать ей становится и вовсе невозможно. А если заставлять человека это делать, то может и кровь носом пойти. А ему и так хуёво.

В крайнем случае, если человек сбивается, теряется, не хочет, есть самый простой способ — регулируете дыхание "в ручном" режиме. То есть громко и спокойно сказали — вдох, дождались, зажали нос и рот рукой, сосчитали вслух громко и спокойно "раз–два–три", потом руку убрали и дали выдохнуть. Повторять пока не успокоится. В случае возникновения спазма гортани (бывает такое), спазм снимаете быстро и жестко — двумя пальцами резко сжимаете связки вдоль горла по направлению навстречу друг к другу.

Вот как то так. Ну да ладно, тема огромная, будем продолжать и развивать.

О связи стресса, психологии и тактики

 

---

 

Как известно, если некоторые понятия никак не связаны, то это только потому что мы не видим этой связи. Так вот о таком забавном моменте, который связывает три в принципе не сильно близких понятия (как минимум одно из них с двумя прочими не очень вяжется). Тактика — Психология — Стресс.

Начнем, пожалуй, с хвоста. А именно со стресса. Дело в том, что стресс понятие неизбежное. Потому как в целом, «стресс» это все что угодно, но новое. Причем новое настолько, что совершенно незнакомо человеку. И любое столкновение с этим новым, вызывает у человека стресс. Да различной силы, и различной результативности, но стресс.

Так вот. Понятие стресса в боевой практике вещь очень любопытная. Дело в том, что как мы уже не раз говорили, стресс для бойца это явление привычное. С определенного момента, стресс который может «пробить» человека потенциально становится таким, что делается страшно.

О нарастании стресса

Есть один момент, связанный с его усилением стресса. Проблема в том, что например, артиллерийский обстрел это тот стресс, которого человек не может избежать (если не может покинуть зону обстрела), и никак не может на него повлиять. То есть уничтожить источник стресса он не может, избежать не может… Психика попросту клинит.

Кстати именно по этому, тот же ползущий на бойца танк и вызывает примерно схожие эмоции. Что делать с этой многотонной хреновиной — непонятно. Убежать от него не получается, спрятаться тоже. А если кроме легкого стрелкового ничего нет (впрочем и тяжелое тоже не сильно поможет), то уровень стресса тут же начинает переливаться «через край». А дальше в зависимости от стрессорной реакции, либо ступор и паника/истерика, либо хаотичный забег во все стороны одновременно.

То есть, чем менее ситуация пригодна для разруливания привычными средствами (а в случае с военными, это силой оружия), тем больший стресс она вызывает. Особенно если она напрямую угрожает жизни. Что бы было понятно:

Артобстрел — это стресс постоянный, к нему можно немного «привыкнуть» как к неизбежному злу. Но вдруг особо хитрый снаряд в клочья разносит блиндаж, который все уже привыкли считать неуязвимым и вечным. И все, эскалация стресса, возможна паника.

Соответственно, человек может привыкнуть и к бомбам на голову, и к катающимся рядом с ним (и над ним танком), и к отсиживанию в укрытии от стрелкового огня. Но! Как только ситуация будет изменяться, это сразу будет усиливать стресс. И чем более ситуации изменила привычные «правила» и условия тем сильнее будет стресс и его внешние и внутренние проявления.

Если же мы возьмем ситуации «не перетерпеть, а превозмочь», действует сходный принцип. Но тут разница именно в ситуации. Терпит боец тогда, когда он ничего не может сделать и ждет возможности что–то изменить (либо место нахождения, либо состояние источника стресса). А вот превозмогает он, в тот момент, когда влияет на ситуацию и соответственно источник стресса.

Таким может быть прохождение под огнем противника к зданию являющемуся огневой точкой, и заход в него. Или переход от обстреливания противника на неопределенных позициях, к подавлению конкретных целей. 

Влияние стресса на тактику

Обращали внимание что, например, подразделения типа СОБР (и любые действующие в замкнутых помещениях) действуют гораздо жестче, нежели в сходных ситуациях на открытом пространстве (а суть то одна, уничтожение противника). Это кстати, скажите спасибо человеку с ником igoreff, что обратил внимание на этот момент. А то мы о нем не говорили.

Дело в том, что уровень стресса, напрямую влияет на скорость принятия решения и силу воздействия на угрозу. Понятное дело, что речь сейчас идет о подготовленных профессионалах, у которых уже вышколенная и выдрессированная агрессия, на любое сопротивление (о гражданских или неопытных бойцах, здесь речи не идет).

А теперь на минутку задумайтесь. В какой ситуации при равных вводных (количество противников, их уровень вооруженности и подготовки, и равный уровень оснащенности, подготовки и численности своей группы) есть шанс получить ранение или погибнуть? В ситуации работы в помещении, или на открытом пространстве? Ясен хрен, что в замкнутом помещении. Места для маневра на порядок меньше.

Поэтому и действия направленные на подавление сопротивления куда жестче, потому как противника надо успеть уработать до того момента, пока не пришлось уклоняться от его ответных действий. Плюс уработать надо, так что бы он «лёг» сразу. Не будет возможности производить длительные подкрадывания для произведения контроля по раненому. Потому как одна очередь в пространстве лестничного пролета или квартиры, может стоить жизни и здоровья доброй половине группы.

И именно по этому, повторюсь, угроза должна быть устранена максимально быстро. А вам любой специалист по данному вопросу скажет то, что скорость в таком случае равнозначна жесткости (не сказать бы жестокости). Это то, что называется «ломать» сопротивление. Не подавлять, а именно ломать.

Поэтому, при одинаковых вводных, группы, работающие в замкнутом помещении и на открытом пространстве будут действовать по разному. У второй группы есть время на размышление, есть время (и главное место) для манёвра. Именно по этому, кстати, CQB и считается особенно сложной и требовательной дисциплиной при тренировках.

Вот вам и то о чем я говорил вначале. Связь незаметная, но однозначная. Дьявол как известно в деталях.

Источник

Что поможет подготовиться к сессии. / Таблетки для памяти и капли для бодрости.

 


В конце мая — начале июня во многих вузах страны начнется летняя сессия. Для многих студентов успех ее сдачи будет зависеть от того, сколько и как информации они успеют повторить за считаные дни до экзамена. Как правило, для лучших результатов учащиеся стараются мобилизовать все свои умственные силы и пользуются различными психостимуляторами. Самый доступный и популярный из них — кофе. Также в последнее время многих можно увидеть с баночкой энергетического напитка. Однако эти рецепты — не лучший способ сконцентрироваться. Существуют и более полезные методы. Мы решили узнать, какие, и выяснить, в чем заключаются их отличия. В этом нам помог разобраться заведующий отделом нейрофармакологии Института фармакологии и токсикологии АМН Украины, профессор Леонид Громов.

Подберите правильный стимулятор.

КОФЕИНОВЫЕ ТОНИКИ

Что это? Бытовой стимулятор растительного или синтетического происхождения.
Где содержится: в кофе, чае, мате, коле, энергетических напитках, кофеин-содержащих таблетках.
Эффект. Возбуждает нервную и сердечно-сосудистую систему путем продления жизни веществам, держащим нас в тонусе (адреналину и др.), которые после попадания кофеина не разрушаются дольше, чем обычно.
В результате:
— улучшается мышление, внимание и память;
— повышается физическая работоспособность.
Плюс. Эффект наступает очень быстро — в течение 10 мин (длится около 2-х часов).
Минус. Повторные приемы в течение дня могут привести к истощению нервных клеток и чувству усталости (чем больше пить, тем больше будет усталость). Причем усталость не будет зависеть от питания: она наступит даже если питаться хорошо. При длительном (более 2-3 мес.) ежедневном употреблении вызывает привыкание. В этом случае при внезапном прекращении приема кофеина у человека может набюдаться слабость, сонливость и депрессия. У многих людей после чашки крепкого кофе может наступить послабление стула.
Противопоказания. Нельзя при повышенной возбудимости, бессоннице, выраженной гипертонии, глаукоме, эпилепсии.
Вывод. Можно принимать как средство для быстрой мобилизации в редких случаях, максимум раз в день.

АДАПТОГЕНЫ

Что это? Фармацевтические стимуляторы растительного происхождения.
Где содержатся: в лекарственных средствах и биодобавках, содержащих женьшень, эхинацею, лимонник, элеутерококк, родиолу, аралию.
Эффект. Биологически активные вещества адаптогенов и микроэлементы стимулируют общие защитные силы организма. В результате:
— улучшается мышление, внимание и память;
— повышается физическая работоспособность;
— легче переносятся стрессы;
— из-за усиления иммунитета могут отступить хронические заболевания.
Плюс. Не вызывает истощения и зависимости.
Минус. Эффект нарастает с каждым днем приема, достигая своего максимума только через 15-30-дней.
Противопоказания. Нельзя при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонии, эпилепсии, лихорадке (кроме эхинацеи).
Вывод. В первую очередь подойдет тем, у кого организм ослаблен хроническими болезнями. Хорошо послужит учащимся, которым надо работать не только головой, но и руками-ногами (студентам Инфиза, некоторых технических специальностей). Но только если начать прием минимум за две недели до экзаменов.

НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Что это? Медицинские препараты для улучшения умственных способностей. В основном синтетические (например, на основе пирролидина, гамма-аминомасляной кислоты, этил аповинкамината и др.), но есть и растительные препараты — на основе листьев дерева гинкго билоба.
Где содержится: в фармпрепаратах. Гинкго билоба часто включают в состав биодобавок.
Эффект. Действуют как на мозговое кровообращение (усиливают), так и непосредственно на нервные клетки (нейроны). Все это приводит к улучшению обмена веществ в мозге. Эффект проявляется на 4—7 день приема. Также ноотропы имеют свойства антиоксидантнов (т.е. препятсвтуют образованию вреднных веществ, ускорют выведение шлаков). В результате:
— улучшается мышление, внимание и память;
— нервы становятся крепкими, уходит тревога, перестают волновать стрессы;
— нейроны получают защиту от вредного действия курения, алкоголя и других токсических веществ, становится легче переносить духоту;
— улучшается зрение.
Плюс. Не наступает истощения, зависимости. Можно при эпилепсии, лихорадке, Гинкго билоба улучшает сон.
Минус. Может наступать возбуждение, беспокойство и расстройство сна (кроме гинкго билоба).
Противопоказания. Индивидуальная непереносимость, беременность, грудное вскармливание.
Вывод. Подойдет тем, кто не склонен к возбуждению и бессоннице, и тем, у кого мало времени на подготовку к экзаменам.

ПАМЯТКА СТУДЕНТУ, ПРОХОДЯЩЕМУ ИСПЫТАНИЯ

1. Гуляйте дважды в день. Отвлекайтесь от книжек и конспектов каждые 45 минут на 5-ти минутную гимнастику, разминку (наклоны, повороты головы, круговые движения руками и т.п. — это расслабляет шейно-грудной отдел позвоночника, который испытывает при чтении наибольшее напряжение). Чтобы дать восстановиться глазам, во время перерывов можно пройтись по квартире, смотреть в окна напротив, а затем быстро переводить взгляд на текст книги на расстоянии 15-20 см, быстро фокусируя вгляд на тексте. Глаза меньше устанут, если будете читать книгу, расположенную на подставке под углом около 45 градусов. Кроме того, в течение дня нужно дважды выкраивать часок-другой, чтобы прогуляться по парку, подышать воздухом — в обед и перед сном. Отвлекаясь, нервы отдыхают, а если сидеть дома, в голову все время будут навязчиво лезть мысли о долгожданном

2. Победите бессонницу. Одно из частых нервных расстройств студентов — бессонница. Она может наступить просто от нервов, так, как побочное действие от применения психостимуляторов. Отсутствие сна способно погубить всю сделанную за день работу. Ведь именно во время сна в память откладывается то, что человек постиг за день. Для полноценного запоминания нужно спать не менее 8 часов в день. Чтобы не "считать ночью овец", можно подстраховаться при помощи вечернего приема успокаивающих травок — настоек пустырника, валерианы или мелиссы. Алкалоиды, содержащиеся в этих растениях, уменьшают возбудимость нервной системы, расслабляют мышцы. В результате человек успокаивается и засыпает. Препарат можно подобрать и купить в аптеке. Главное условие — не передозировать: стоит переборщить с дозой, как в ответственный момент может наступить ступор, и тогда будет уже не до экзаменов. Поэтому обязательно читайте аннотацию к препарату и соблюдайте ее предписание.

3. Правильно питайтесь. Память очень зависит от того, что мы едим, поэтому рацион сдающего экзамены, должен содержать несколько веществ, обеспечивающих энергетику в нервной системе. В первую очередь это витамины группы В. Они превращают углеводы и жиры в энергию. Без них человек будет чувствовать слабость, какими бы стимуляторами он ни пользовался, и напротив, чем их больше в организме, тем выраженнее будет эффект от любого психотоника и от любой еды. Витамины группы В содержатся в таблетках и биодобавках синтетического происхождения, а также натуральных продуктах — блюдах из печени, мяса и орехах. Много их и в пшеничном и ржаном хлебе, но этими продуктами, а также рисом не стоит переедать: они содержат аминокислоту гистидин, при избытке которой человек "ни с того ни с сего" испытывает стресс. Зато стоит насытить рацион рыбой, молоком, сыром и яйцами: они богаты аминокислотой лизином, которая помогает сосредоточиться. Рыба, в частности, нужна как поставщик полиненасыщенных жирных кислот, которые отвечают за хорошую память. При непереносимости рыбы ее можно заменить на рыбий жир. Если в рационе есть витамины группы В, можно, не боясь лишнего веса, нажимать на углеводы, источники глюкозы — "топлива" для нейронов. Ее предпочтительнее брать из так называемых "медленных" углеводов. Их источник — крупы, овощи (кроме свеклы и моркови), вермишель. Эта еда приносит умственную и физическую энергию не быстро, зато надолго. "Быстрые" углеводы — сахар, сладости, чипсы, изделия из высокосортной муки — дают энергию быстрее, но затем так же быстро наступает слабость, в том числе памяти. Из микроэлементов наиболее важны для памяти железо и магний, а также необходимый для эмоционального равновесия цинк. Наилучший источник железа — курага, горох, гречка и яблоки; магния — все сухофрукты, петрушка и сметана; цинка — телятина, овсяная каша и греческие орехи. Кстати, чтобы не составлять себе сложных рационов, можно взять и витамины, и микроэлементы, и лизин из продукта пчеловодства — прополиса. Его можно достать как в магазинах, так и в аптеке, в составе медицинских препаратов.

НАКАНУНЕ ЭКЗАМЕНА

Вечером перед экзаменом. Займитесь чем-нибудь нейтральным — погуляйте, послушайте музыку, сходите в бассейн. А главное — хорошо выспитесь. Если будете последние двенадцать часов зубрить, "перегорите": придете на экзамен и не сможете вспомнить ничего из выученного.
Утром в день экзамена. Позавтракайте вермишелью, 100 г рыбы. Эта еда даст энергию на 4—5 часов, чего должно хватить для сдачи.
Перед дверью кабинета. А вот перед самим экзаменом стимуляторы не помешают. Кофе, чай, энергетические напитки — выбирайте, что на вас лучше действует. 

боевой стресс

Очередная попытка в целом охватить вопрос. Обычно такое во всяких журналах печатают, что бы населению кратко и емко рассказать о каком-то явлении о котором читатель не знает. Ну и что бы потом на кухне любой мог рассуждать о вопросе с видом специалиста.

Что такое боевой стресс (по заграничному  «combat stress»)?

Это совокупность факторов, оказывающих влияние на военнослужащего или человека, который просто по жизненным (или семейным) обстоятельствам оказался в зоне боевых действий.

Что именно влияет на человека в такой ситуации?

1. Физическая активность

Одним из первичных факторов который оказывает влияние на эффективность и выживаемость человека в зоне БД, является его физическая форма. Если она есть, то это хорошо, если ее нет, то это плохо, если кто-то считает что «шар» это тоже форма — удачи в попытках укатиться.

Как не гоняй бойца на кроссы, не заставляй подтягиваться и не гоняй на ФИЗО, как только речь заходит о беготне, среди рвущихся вокруг bomben und granaten физическая форма, если только она не ставится во главу одного из углов подготовки личного состава, сразу оказывается неудовлетворительной. Причин тому много. Хотя бы взять элементарную, пробежать 5 километров в легкой летней форме по жаре это одно. Пробежать в той же летней форме по жаре те же самые 5 километров, усугубляя это полным комплектом экипировки и снаряжения (включая оружие и боекомплект) это несколько другое. Да чего там бегать. Подтянуться могут многие. Хотя бы 1 раз. Усугубите подтягивание все тем же оружием и снаряжением и вопрос «хотя бы разик?» приобретает совсем другую тональность.

Но, будем честными, проблема не только в том, что упражнения без нагрузки, не заменяют упражнений с нагрузкой. Зона БД (боевых действий) это такое место, где помимо изменения мотивации (об этом ниже) еще сильно измененный ландшафт и атмосфера. Причем не в смысле «у нас тут своя атмосфера» а тупо в составе воздуха. Это только альтернативно одаренные граждане относятся к бегу в ОЗК как к блажи стукнувшей в голову сержанта. То что по факту это тренировка выносливости дыхательного аппарата в условиях кислородной недостаточности, в курсе мало кто. Да и то, бег в ОЗК лишь в малой степени позволяет подготовить бойца к реальной ситуации, просто потому что в ОЗК не подается пыль и пороховые газы, которые, внезапно, очень сильно раздражают слизистые которыми мать природа щедро наделила наши дыхательные пути

Поэтому, факт в том, что как не готовь бойца по общим программам (по которым должны готовиться 90% армии) в итоге плюс будет только один (и это очень весомый плюс) он «сдохнет» на 5-10 минут позже нежели человек который вообще никак не тренируется, и который игнорирует физкультуру. Собственно ради этих самых 5-10 минут и идет вся эта базовая физическая подготовка. Что бы после пробежки руки не совсем сильно тряслись, сердце в ушах не очень бухало, а в глазах не плавали одни яркие пятна. Если всего этого нет, то те самые 5-10 минут боец сможет нормально стрелять и вообще вести бой.

Не даром, кстати, на западе, само понятие «стресс-тест» сейчас трактуется и реализуется как элементарная программа совмещения стрелковой и физической подготовки. То есть, сделал 10 «ходок» челночным бегом, собрал десять патронов — поразил 5 мишеней. Сделал КСУ, поразил мишень. Перекос конечно на лицо, но с другой стороны у них с прочими аспектами такой подготовки все намного лучше, так что они сейчас могут себе это позволить.

То есть, в реальности, ситуация боевого стресса изначально начинает складываться из физической активности, отягощенной необычными и мешающими условиями генерируемыми внешней средой а так же действиями противника.

2. Активность противника

То что враг где-то есть, это мы все знаем. Страна без врага, все равно что баба без пизды тихий омут без чертей. Вроде как все есть, все нормально, но неполноценность обнаруживается в самый неудобный момент. Проблема в том, что для большинства граждан, в том числе и находящихся в рядах вооруженных сил, враг это понятие очень абстрактное и неконкретное. И в живом человеческом эквиваленте никак не выраженное. То есть 50 пехотных дивизий и 10 танковых, это звучит страшно но абстрактно. А вот один конкретный бородатый мужчина желающий покарать как можно больше неверных, во славу бога своего, с не менее конкретным Калашникова, это уже страшно. Потому как 50 дивизий они на бумаге, а убить листком бумаги человека хоть и можно, но требует большого профессионального мастерства и личного упорства. А вот убить автоматом Калашникова может вообще любой.

Одна из проблем подготовки к реальному бою, это то, что реальный бой очень трудно сымитировать. В аспекте угрозы жизни — невозможно. То есть можно создать ситуацию когда вокруг пи..ец полный хаос, все гремит, все летает, все взрывается, а если в тебя попали, например, из оружия в игре  lasertag — срабатывает ЭШО (Электро-Шоковый Ошейник), но полностью понять и проникнуться невозможно. Факт наличия живого противодействия это тот самый момент который сложнее всего сымитировать. Любой толковый специалист скажет, и про то что мишень не отстреливается, и про то что груша сдачи не дает. И понимание того, что от этих самых действий можно вернуться домой досрочно, в состоянии, не радующем родных и близких, оно приходит только тогда, когда в такой ситуации оказывается кто-то из тех кто рядом. Да и то, не до всех сразу доходит…

А теперь он вон,
В гробу лежит.
Может умер,
Может притворился.
(с) Трофим «Песня о Ленине»

И как уже говорилось, создать это понимание очень сложно. Особенно сейчас, когда подрастает поколение воспитанное на компьютерных играх и вере в то, что получив очередь из пулемета можно отсидеться за ящиком, а там и раны затянутся, и кровь выработается, и органы регенерируются. А создание полноценных учебно-тренировочных комплексов которые будут имитировать поражение противником это не просто дорого, это пи..ец ужас, как дорого, и более того, ни один комитет «за права военнослужащих» и прочих «солдатских матерей» туда нельзя будет пускать на пушечный выстрел. Равно как и репортеров и прочую любопытствующую публику. Потому что нормами гуманности в такой подготовке не оперируют. Конечно в тех странах, где симуляционная амуниция это нормальное дело, все немного проще, но пока что это не наш случай.

К тому же активность противника в реальности имеет одно веское отличие от подготовки. В процессе обучения военнослужащий (опять же речь не о специфических гражданах) работает на одном стрельбище, по мишеням которые уже лет 50 как никуда не переставлялись. Поэтому «вспышка слева — вспышка справа» это все на что реагирует мозг базового воина. А когда внезапно домик в паре сотен метров ощетинивается ВЕСЬ… Вот тут то и наступает анальная боль ощущение стресса и разрыв шаблона. Потому что представить что тебе просто надо поразить одну или две мишени, которые условно тебя хотят «убить», еще можно, а представить плотность огня в 20 стволов на 10м2 стены для неподготовленного человека становится уже проблемой.

3. Несоответствующая подготовка

Уже за один подзаголовок можно начинать собирать шишки, слушать крики «а ты-то кто?» и вообще ложиться в впадать в медитацию. Но факт остается фактом. Речь не о том что «а вот там-то и там-то тоже не делают, но армии считаются эффективными», а о том, что подавляющее большинство учебных программ в большинстве армий мира, являются устаревшими. Почему? Да потому что мир больше не воюет. Не воюет в привычном понимании Второй Мировой Войны. А те, кто воюет по старинке (пусть и не с тем размахом):

• Израиль
• Иордания
• Филиппины
• Африка (не вся)
• Бразилия
• Колумбия
• Мексика

И те, у кого есть мозги и бабки умственные способности и материальные ресурсы, программы давно уже поменяли, причем не только для своих спецподразделений (а то начнется сейчас «а как же Великобритания, США»), а для личного состава вооруженных сил в целом. То что в той же Британии программы стресс-подготовки для тех же SAS и SBS одни из лучших в мире, соседствует с очень примитивной и базовой аналогичной подготовкой для Royal Marines. Про остальных и говорить нечего. В США ситуация ничуть не лучше, разве что у них спецназов как на барбоске блох. Поэтому и распространенность больше, но сугубо в ограниченном сегменте военнослужащих. Про родину маму вообще можно грустно промолчать, махнуть рукой, и начать паковать чемоданы.

Но, возвращаясь к подготовке. Проблема в том, что большинство армий и их командование концептуально не готовы к современной войне. Да-да, той самой, которую называют гибридной и стыдливо акцентируют внимание на роли в ней хакеров.. Не, не так… ХакеровЪ! И БПЛА. Но об этом поговорим как нибудь потом. Так вот, как бы там не ржали над нашим генштабом (ибо известно что российские военные самые тупые военные, а как же без этого) но практически весь мир, еще не отпустила «война по глобусу» которая была с 39 по 45 года прошлого века. И мерки с которыми они подходят к вопросу войны, все так же решаются на уровне «писят дивизий справа, писят слева, а стописят в лоб»… мягко говоря, невысоком уровне. В условиях такой войны, никакая массовая стресс-подготовка нахрен ну вот совсем не нужна. Естественный отбор и широкий ассортимент боеприпасов сам расставит на свои места — кто молодец, а кого уносите и закапывайте. По большому счету, в такой войне достаточно научить бойца просто бежать куда-то туда, куда бегут все и стрелять в том же направлении. Либо он выживет, либо нет, не угадать.

Так вот исходя из этого понимания войны, у нас (на планете в смысле) и продолжают массово готовить граждан военнослужащих (не всех, опять же). То что мир изменился, и войны изменились следом за ними, пока поняли далеко не все. И подготовка осталась все так же на уровне «десантников на Елисейских полях» и «танков на unter den linden». Причем если бы он не изменился только на уровне генштаба, это было бы полбеды. Но такое же понимание и восприятие сохранилось и на уровне местного руководства и младшего офицерского состава. То что у нас в стране в свое время надо было за выживших ветеранов Чеченских кампаний держаться как за дар божий, у нас не поняли до сих пор. То что надо было искать среди них людей способных передать свой опыт и опыт наблюдаемый для того что бы помочь выжить следующим поколениям было сделано очень на местах. Очень локально и очень с опаской (только под вашу ответственность). А война в книжках (пусть это даже и официальное наставление) очень сильно отличается от войны в реальности. Хотя бы потому, что война в горах и война в лесу это немного разные войны, и уж совсем другое дело война в городе или война в пустыне. Возможность создать адаптивный механизм была браво просрана, к сожалению, упущена, и военачальники, согласно старой мудрости, продолжают «готовиться к прошедшей войне». Что, кстати и подтвердила ситуация со сбитым Су-24. Проблема в том что и срать бы на этих военноначальников проигнорировать эту досадную оплошность насчет компетентного командования, но к такой же прошедшей войне готовятся и кадры на местах, и сержанты, и офицеры, и рядовой состав. То есть те самые, кто победу делает на местах. И тут с обидой нужно признать, что Запад, сделав в свое время такую же ошибку, последние лет 10 ее старательно исправляет. Причем видно что хоть исправление и носит характер «не е..ет не заработает» становится эффективным лишь при критических ситуациях, но у нас уже уе..ло успело охватить всех, кого только могло, но результатов пока нет. Взять хотя бы знаменитый учебный курс выживания для сбитых пилотов ВВС США. Да, лагерь и условия имитируют условия Вьетнамской войны (собственно и создавал его сбитый и выживший во Вьетнаме американский летчик). И аналогичного лагеря по обучению выживанию в условиях аналогичных Афганистану и Пакистану нет, но разговоры ведутся, и скорее всего сделают. А у нас… У нас не все летчики НАЗом пользоваться умеют, мы уж не говорим о том, что мало кто из тех, кто совершает боевые вылеты, может похвастаться приличным навыком стрельбы из штатного оружия. Что получаем на выходе? Цирк с конями и пернатыми ежами Мягко говоря, неопытный личный состав, ведь бойцов учат не тому что НУЖНО а тому что ПОЛОЖЕНО. Результат, как водится, на лицо.

4. Несоответствие навыков

Это плавно проистекает из предыдущего пункта. поэтому особо на нем останавливаться не будем. Но не упомянуть его нельзя. Исходя из того что уровень актуальности подготовки находится на смешном уровне, прививаемые боевые навыки в массе своей никакого отношения к реальности не имеют. Причем это касается не только и не столько стрелковой подготовки. С ней в принципе все понятно, научите человека точно стрелять из трех позиций в направлениях вперед-назад-вправо-влево-вверх-вниз, и уже на том спасибо (а ведь и этого не везде могут сделать су..ны дети бойцы личного состава), хотя вопрос о снайперской подготовке в условиях гор, по моему до сих пор находится в ведении отдельных энтузиастов (хотя если это не так думаю меня поправят, чему мы будем весьма рады).

Проблема не столько в механическом навыке, хотя сейчас обилие дегенератов учащих заглядывать в экстрактор АК начинает зашкаливать. Сколько в тактическом. То что тактика не может быть статичной, а должна быть динамически изменяемой, вроде как понимают многие но вот про понятие «адаптивной тактической схемы» слышно мало. То есть бойцу вбивают в голову фиксированные комплексы действий, причем очень ограниченный набор, а потом удивляются какого это хрена боец начинает тупить на ровном месте, почему же боец резко утрачивает боевую эффективность при небольшом изменении ситуации на практике. Но это в целом претензия к предыдущему пункту, и к тому, что те, кто ответственны за подготовку, в основном сами деревянные по пояс не являются примерами для подражания, и дальше заученных схем ни шагу. А те, кто хотят и работают вне них, те сразу только под свою ответственность и на свой страх и риск, да еще и вынуждены тратить время на то, что бы доказывать это вышестоящему руководству, вместо того, чтобы заниматься своими прямыми обязанностями — учить людей эффективно выживать в бою.

5. Отсутствие профильной и тактико-специальной подготовки

Да-да-да. Под это привычное понятие (а то трудно представить, как забурлило какое возмущение это вызвало у некоторых «как это нет тактико-специальной подготовки»), мы вписываем стресс-тесты.

О том, что такое стресс-тест, будем говорить отдельно, поэтому пока это пропустим. Но остановимся на том, что понимания их необходимости, причем не только для супер-элит, нет. Более того, нет самого понимания что есть «стресс-тест». Кто то гоняет на стрельбу с КСУ, кто-то гоняет на разноцветные мишени (это не про кого то конкретного, это просто факт), кто-то придумывает еще что-то… Комплекса нет. В массе своей нет понимания что стресс-тест может быть привязан и к стрельбе, и к обслуживанию техники, и к медицинской помощи (тактическая медицина штука серьезная…), и к принятию тактических решений, и реализация динамических тактических схем (а там вам и стрельба, и все прочие удовольствия).

При этом доходит до идиотизма. ЦСН приглашает поляков из GROM, ребята из разведки ВДВ учат ФСБ носить автомат и принимать положение лежа, полицию консультируют военные, военных консультируют гражданские психологи. Посреди всего этого Кочергин, советующий привязать автомат веревочкой к дереву, что бы стрелялось точнее.

Проблема в том, что нет единой системы подготовки по стресс-программам.

Причем единой на всех уровнях, с разницей по специфике ее организации в зависимости от требуемого уровня подготовки и решаемых подразделением задач.

Хотя начать можно было бы с простой вещи. Бойца ВДВ учат, что делать в случае если у него в воздухе не раскрылся парашют (или случилось какое другое ЧП с его «средством доставки»). Бойца пехоты не учат как лежа в грязи устранить задержку при стрельбе из автомата. Нет им объясняют. Но разница между демонстрацией навыка и научением навыку такая же, как между Борей Моисеевым и Фредди Меркьюри, оба пи…асы представители сексуальных меньшинств — но разница радикальная.

Почему-то у нас считается (это претензия больше по пункту 3) что достаточно просто показать, и все будет нормально. То, что эта мысль пагубная, а в отношении боевой (стрелковой, тактической, стрессовой, технической) подготовки, и вовсе смертельно опасная. И точно с такой же логикой, у нас подходят к большинству вопросов подготовки. Достаточно рассказать что «нечто» есть… Причем кой там рассказать, упомянуть. Так вот, достаточно упомянуть, и все. Больше ничего не надо. А дальше только так как «диды воевали». В итоге в большинстве стран мира (не стройте иллюзий что только у нас долбоебизм) вся тактико-специальная подготовка строится на условиях и вводных уже более чем полувековой давности. И в современных условиях аргументы типа «лучше такая чем никакой» нам не кажутся весомыми.

6. Глобальный психологический климат

Пожалуй эта часть она наиболее короткая и наиболее абстрактная. Да и к тому же относится к «цивилизованному» человечеству в целом, поэтому с этим фактором ничего не поделаешь. С ним остается только смириться, и либо самому стать хорошим психологом для своих людей, либо найти такого хорошего психолога. Потому что иначе — никак.

Дело в том, что в современном мире ценность человеческой жизни сильно переоценена. Каждый человек воспринимается как нечто великое, высокое, и уникальное. Даже если оно хрюкая ползает по лужам вдоль помойки, или ставит себе смыслом жизни набрать больше всех «лайков» под фотографией своего завтрака в кафе. То что жизнь человека объявлена высшей ценностью, это конечно та еще засада. Говорить для чего это было сделано, не будем это не наш профиль. Проблема участия психологического климата в формировании боевого стресса более чем велика, и вот об этом аспекте стараются не говорить. Стыдливо замалчивать. Ибо те кто должен воевать, были и будут нужны во все времена. Вот только эти самые «воины» никому не нужны в обычной жизни, в силу того что они нарушают «основной закон цивилизованного человека». Естественно к ним другое отношение, естественно это отношение формирует реакцию что «убивать это плохо». А когда ребенок до 18 лет живет в состоянии что ему со всех сторон (родственники, школа, телевизор, книги) говорят что убивать это плохо, то единственной отдушиной становятся GTA и Call of Duty. И никаких других способов выражения агрессии (которая естественная для человека) нет, что бы не нарушать рамки приличий и законов. А потом приходит в армию, где ему дают автомат/пулемет/гранатомет/винтовку и говорят — УБЕЙ! Он, конечно, убьет. Если жить захочет. Но потом сам себя гнобить будет до скончания веков. Что характерно, это свойственно городским детям из нормальных, условно, благополучных семей. Дети деревенские, где до сих пор сначала весело гоняются с топором за курицей с головой, потом так же весело, но без топора за ней же, но без головы. Да и вообще, где смерть понятие простое и бытовое, в силу элементарного забивания скотины, такой проблемы нет.

Итого

А вместо того, что бы долго и нудно резюмировать все это, мы предложим простую вещь. Представьте себе парня 18 лет. С автоматом, посреди боя. На котором отыгрались по всем 6 вышеперечисленным пунктам. То есть просто возьмите человека и примените к нему все пункты из списка. Понятно, откуда берется боевой стресс? Лично нам — очень понятно. Надеемся, что и вам тоже. Потом представьте человека на войне, который не просто хочет жить, но еще и хочет сделать дело. А ему не дают этого делать. Элементарно тем, что не дают знаний и навыков.

Надо ли что-то менять? Нам кажется, что по 4 пунктам из 6 — надо. С человечеством в целом все равно ничего не сделаешь. Но в остальном ситуацию менять надо. Иначе… У кого есть опыт, вспомните себя. Того, в самом-самом начале. А если нет опыта, то просто поставьте себя на это место, или своего ребенка. И подумайте, откуда же все-таки берется этот самый боевой стресс.

Сравнительная эффективность НПВП при остеоартрите. Результаты мета-анализа

  

 

Диклофенак в дозе 150 мг/сутки оказался наиболее эффективным нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) и с точки зрения обезболивающего действия, и с точки зрения улучшения функции сустава при остеоартрите (ОА) коленного или тазобедренного сустава. Наоборот, наименее эффективным НПВП в этой ситуации оказался ацетаминофен (парацетамол), в связи с чем авторы нового сетевого мета-анализа, который был опубликован онлайн в журнале The Lancet, предлагают вообще перестать его использовать с этой целью. Специалисты из Университета г.Берн (Швейцария), которые выполнили данную работу, подчеркивают, что в виде монотерапии парацетамол не работал ни в одной из изучавшихся дозировок, а также, что при выборе препарата и дозы для лечения конкретных пациентов, надо ориентироваться не только на данные о сравнительной эффективности, но и на доступную информацию по безопасности.

 

Поскольку речь идет о наиболее крупном мета-анализе в этой области, и поскольку новая работа подтверждает более ранние данные о малой эффективности парацетамола, весьма вероятно, что потребуется изменение действующих клинических рекомендаций. В настоящее время парацетамол входит в состав первой линии лечения остеоартрита в соответствии с рекомендациями Американской коллегии врачей, Американского общества по изучению боли, Европейской противоревматической лиги, Американской коллегии ревматологов, Международного общества по изучению остеоартрита и Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании.

Новая работа решает некоторые проблемы предыдущих исследований эффективности НПВП, большинство из которых, в частности, анализировали только анальгетическое действие этих препаратов по сравнению с плацебо. Методика сетевого мета-анализа позволяет интегрировать данные всех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых проводилось сравнение различных доз НПВП как с плацебо, так и напрямую между собой, с учетом рандомизации, и дает возможность сравнения между активными веществами. Кроме того, в работе использовались многофакторные байесовские модели случайных эффектов для смешанных множественных сравнений между вариантами лечения, что обеспечило возможность сравнения всех доступных вариантов лечения и множественных сравнений в исследованиях с более чем двумя группами лечения.

В мета-анализ включались РКИ с участием пациентов с ОА тазобедренного или коленного суставов, в которых в каждую из групп лечения были рандомизированы не менее 100 пациентов. В список изучавшихся препаратов вошли ацетаминофен, рофекоксиб, лумиракоксиб , эторикоксиб, диклофенак, целекоксиб, напроксен и ибупрофен.

Первичной конечной точкой была боль, которая оценивалась через 1 неделю, 2 недели, 4 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев. Исследователи определяли минимальное клинически значимое различие как уменьшение на 0,37 единиц, что соответствовало различию показателей по 100 мм визуально-аналоговой шкале в 9 мм. Вторичной конечной точкой было состояние функции сустава, которое оценивалось через 1 неделю, 2 недели и в конце лечения.

 

Вначале авторы идентифицировали 8973 рукописи, из которых в окончательный анализ были включены 74 РКИ, охватывающие 58 556 пациентов. При анализе максимальных разрешенных суточных доз наиболее эффективными с точки зрения анальгетического эффекта оказались диклофенак в дозе 150 мг/сутки и эторикоксиб 60 мг/сутки, которые оба характеризовались 100% вероятностью достижения минимальной клинически значимой разницы.

Еще четыре варианта лечения продемонстрировали 95% вероятность достижения заданного порога клинически значимой эффективности: эторикоксиб 30 мг/сутки и 90 мг/сутки и рофекоксиб 25 мг/сутки и 50 мг/сутки. Авторы делают оговорку, что эторикоксиб зарегистрирован в меньшем числе стран и, соответственно, менее доступен, чем диклофенак.

Пять вариантов лечения по полученным данным оказались равны плацебо. Это были ацетоаминофен в дозах < 2000 мг/сутки и 3000 мг/сутки, диклофенак 70 мг/сутки, напроксен 750 мг/сутки и ибупрофен 1200 мг/сутки.

Магнитуда эффектов лечения в значительной мере различалась у различных НПВП и при применении различных доз. В то время как парацетамол обладал практически нулевой эффективностью в нескольких дозах (величина эффекта –0,17, что соответствовала 4 мм разнице на 100 мм визуально-аналоговой шкале), диклофенак в дозе 150 мг/сутки демонстрировал величину эффекта от умеренной до значительной (–0,57, что соответствовало 14 мм разнице на 100 мм визуально-аналоговой шкале). Это было в 1,5 раза превышало минимальную значимую с клинической точки зрения разницу –0,37.

Хотя эффективность НПВП в разных дозах, как правило, была различной, парацетамол оказался неэффективным во всех изучавшихся дозах. Напротив, диклофенак 150 мг/сутки был наиболее эффективным препаратом как с точки зрения уменьшения болей, так и с точки зрения функциональных возможностей пациента, и его эффективность была выше, чем у максимальных возможных доз ибупрофена, напроксена и целекоксиба.

Следует иметь в виду, что, поскольку часто считается, что при долгосрочном лечении НПВП их побочные эффекты начинают перевешивать плюсы от их использования. Поэтому многие врачи назначают НПВП лишь коротким курсом, после чего рекомендуют пациентам перейти на парацетамол. Теперь мы видим, что эта тактика лишена оснований. Более разумно, видимо, назначать НПВП совместно с гастропротекторами. 

Очевидным недостатком данной работы был тот факт, что в анализ не был включен ряд достаточно активно назначаемых НПВП. Это могло быть связано с тем, что с этими препаратами в последнее время не было опубликовано никаких новых исследований, или, возможно, с очень малым числом участников в таких исследованиях, если они были.

Источник.