Спортивное сердце (англ. — heart-strain) — симптомокомплекс характерных изменений адаптационного и приспособительного характера в сердце, связанный и возникающий в результате выполнения значительных физических нагрузок. Считается, что сам термин «спортивное сердце» впервые ввел в литературу в 1899 г. немецкий ученый S. Henschen.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ
Чаще всего «спортивное сердце» проявляется изменениями графической записи ЭКГ, отражающей развитие электрофизиологических феноменов вследствие морфологических изменений миокарда, определяемых методами ЭхоКГ или инвазивными методами. В основе изменений на ЭКГ у спортсмена лежат нижеописанные физиологические механизмы:
- Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы.
- Усиление тонуса блуждающего нерва в условиях занятий спортом может вести к обнаружению различных ЭКГ-феноменов, которые могут как маскировать серьёзные нарушения, так и быть причиной излишне пристального внимания врача к спортсмену и необоснованного отстранения его от занятий спортом.
- Морфологическое ремоделирование миокарда.
- Вследствие занятий спортом, у спортсменов развиваются изменения объемов камер сердца и толщины стенок миокарда. Они трактуются, преимущественно, как эксцентрическая гипертрофия, которая более характерна для спортсменов, тренирующих качество выносливости. У спортсменов, тренирующих исключительно силу, могут формироваться элементы концентрической гипертрофии. Все эти изменения могут быть свойственны физиологическому спортивному сердцу. Следует отметить, что понятия о физиологическом и о патологическом спортивном сердце были впервые сформулированы в России Г. Ф. Лангом.
- Электрофизиологическое ремоделирование миокарда.
- Описанные выше физиологические механизмы формируют особенности электрической активности миокарда у спортсмена, которым трудно дать иное название, кроме как «электрофизиологическое ремоделирование». Эти изменения являются частью физиологического спортивного сердца и, как правило, не имеют отношения к патологическому электрофизиологическому ремоделированию, свойственному некоторым заболеваниям, затрагивающим миокард.
ЗНАЧЕНТЕ
Множество специалистов относятся к проблеме «спортивного сердца» без должного внимания, считая, что по определению Г. Ф. Ланга «термин „Спортивное сердце“ можно понимать двояко: 1) как сердце более работоспособное (в смысле способности удовлетворять, в результате систематической тренировки, более высокими требованиями, предъявляемым ему при усиленной и длительной физической работе), или 2) как сердце патологически измененное, с пониженной работоспособностью в результате чрезмерных напряжений спортивного характера.». Однако Г. Ф. Ланг, как основоположник данного направления считал, что чрезмерные мышечные напряжения, как острые однократные, так и систематически повторяемые, вызывают рано или поздно патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность и даже наступить смерть.
Состояние сердечно-сосудистой системы, основной системы, функция которой лимитирует спортивную работоспособность спортсмена, должно быть предметом тщательного внимания спортивного врача, задачей которого являются правильная оценка функционального состояния, разработка методов ранней диагностики, рациональных методов лечения и, что особенно важно, мер профилактики. «Спортивное сердце» есть фактор развития внезапной смерти спортсменов.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ
Практически 100 % среди категории систематически занимающихся спортом.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ
Установление ассоциации между морфологическими изменениями миоцитов и занятиями спортом посредством пункционной биопсии. Увеличенные в размерах при исследовании инвазивными и неинвазивными методиками полости сердца и мышечная масса сердца. Наличие ассоциированных со спортом электрофизиологических ЭКГ-феноменов (например, синдром ранней реполяризации желудочков). Для скрининг-диагностики рекомендуется рутинное использование ЭКГ, согласно «Рекомендации по толкованию 12-и канальной ЭКГ у спортсменов (Heart. 2010; 31 (2) :243-59)»
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Среди важных составляющих и, зачастую определяющее выраженность «спортивного сердца» является гипертрофическая кардиомиопатия (гиперплазия) миокарда. Она становится причиной 36 % смертей молодых спортсменов. Под гипертрофией миокарда в европейской спортивной кардиологии понимают такое состояние сердечной мышцы, при котором происходит увеличение толщины стенок левого желудочка свыше 13 мм с одновременным уменьшением конечного диастолического размера левого желудочка и увеличением массы миокарда. В проведенных исследованиях установленно, что частота встречаемости истинной гипертрофической кардиопатии невелика, и степень оценки гипертрофии миокарда по диагностическим критериям ЭКГ не является достоверно коррелирующей с данными ЭхоКГ. Поэтому считается, что выраженность истинно гипертрофических изменений дезадаптивного характера следует рассматривать как фактор риска внезапной смерти. Однако это связанно не только и не столько с влиянием нагрузки на сердце, сколько с влиянием нагрузки на конституционно-детерминированные механизмы в сердце у лиц, занимающихся спортом, но имеющих генетические предпосылки к развитию дезадаптации. Данное утверждение базируется, в том числе на анализе Лозанских рекомендаций (Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations). Следует заметить, что отсутствие жестких критериев (Рекомендации по генетическому исследованию и тестированию в спортивной и физкультурной науке (BASES)) к отбору лиц, стремящихся к занятиям профессиональным спортом является негативным фактором мониторинга состояния здоровья спортсменов.
Комментариев нет:
Отправить комментарий