Итак, продолжим. Каким видится человек, который болен шизофренией, психиатру? Поскольку шизофрения имеет несколько форм (параноидная, простая, гебефренная и кататоническая и другие) и типов течения (непрерывный — вялотекущая, средне прогредиентная и злокачественная; приступообразно-прогредиентная, или шубообразная — не по названию любимой верхней одежды, а от немецкого schub, что значит толчок, сдвиг; рекуррентная или ремиттирующая и, как редкий вариант, фебрильная или гипертоксическая), то и картина может быть очень разнящейся. И всё же есть черты и особенности — более или менее выраженные, в том или ином их сочетании, позволяющие пристально посмотреть на пациента и изречь: «Да вы, я вижу, наш клиент! У вас, батенька, болезнь Блейлера!»
- Наследственность. В родне могут быть люди, страдающие шизофренией, но вовсе необязательно. Просто возможность заболеть, если кто-то из родственников, родителей болен шизофренией, больше. Больные часто спрашивают, будет ли их ребёнок также болеть этим заболеванием. Вероятность есть, но больше шансов, что ребёнок будет здоров.
- Детство и юность. Могут быть самыми обычными и не предвещать ничего плохого. Но нередко можно услышать, что с детства пациент любил побыть один, не выносил шумных компаний, имел максимум одного-двух друзей и не тяготился одиночеством. Умничка, но умничка нелюдимый и чуть странный. Черты шизоидной акцентуации характера, хоть и не обязательны, но нередко присутствуют. Внимание, это важно! Ни в коем случае между шизоидной акцентуацией и шизофренией нельзя ставить знак равенства либо расценивать как ранний признак! «Это потом мы потупим взоры и установим, что наш моряк был любопытный, пьющий ром и глядящий на небо тип...» © М.Щербаков.
- Начало. Преимущественно в интервале 18 — 35 лет. Очень примечательно, поскольку именно в этом периоде человек начинает проявлять себя как полноценная боевая, трудовая и политическая единица электората, а тут бац — и такая засада. В некоторых случаях, впрочем, может начаться и позже, и раньше, причём значительно раньше. Есть народная психиатрическая примета: чем раньше манифестировала шизофрения, тем менее благоприятным будет её течение. По счастью, работает она не всегда, но тенденция определённо есть.
- Чем проявляется обострение? Зависит от формы шизофрении. Если параноидная — то это параноидная симптоматика, то есть галлюцинации (преимущественно слуховые, в виде голосов, причём опять-таки чаще тех, что звучат не снаружи, а внутри, в голове; наличие зрительных галлюцинаций всегда заставляет задуматься — а нет ли тут интоксикации алкоголем или наркотиками с соответствующей картиной делирия) и бред (преследования, воздействия, отношения, величия и далее по списку) Могут спросить — а как же синдром Кандинского-Клерамбо, парафренный, синдром Котара, наконец? Да, да, и они тоже имеют полное право присутствовать здесь при обострении, но давайте оставим попытку утоптать неутоптаемое и опишем их отдельно, где-нибудь в разделе общей психопатологии. Если кататоническая — то, соответственно, будет или кататонический ступор, или кататоническое возбуждение, мы их касались в предыдущем посте. Если гебефренная (от греческого hebe – юность и phren – сердце, душа, ум) — то будет проявляться гебефреническим синдромом, когда больной напоминает дурашливого и кривляющегося подростка, который совершает неожиданные, нелепые поступки безо всякой цели, гримасничает, будто готовя свою физиономию к параду мимов, чудит, сюсюкает, манерничает, оставаясь в безмятежно-эйфоричном состоянии. Почти безмятежном и почти эйфоричном, если выразиться точнее: за этим настроением вы не увидите живой, истинной весёлости или чувства удовольствия от всего этого цирка, лишь обречённость человека, которому зачем-то НАДО это делать. Можно и не увидеть никаких симптомов, перечисленных выше. Это может быть при простой форме шизофрении, и здесь, при полном отсутствии продуктивной, будет нарастать
- негативная, или дефицитарная симптоматика. Собственно, она присутствует в той или иной мере при большинстве типов течений шизофрении, за исключением разве что вялотекущей и рекуррентной. Это то, чем, помимо особенностей мышления, характерен пациент, когда у него нет обострения. Уберите продуктивную симптоматику — останется негативная и особенности мышления, их-то мы и ищем в беседе с пациентом, помимо захватывающих историй про лучи смерти и инопланетное вторжение на конкретный суверенный балкон. В чём проявяется? В эмоционально волевом снижении, переходящем при прогрессирующем процессе в эмоционально-волевой дефект. Выглядит это следующим образом. Постепенно человек утрачивает яркость и глубину окраски эмоций: улыбается и смеётся, но без радостной искорки в глазах, грустит, но без ощущения боли в душе — словно бы просто потому, что ситуация подразумевает необходимость радоваться или грустить. Может проявляться холодность в отношениях к близким, причём не оттого, что затаил обиду, а просто от невозможности проявить тепло души. В ряде случаев можно заметить, что и голос пациента утрачивает живые нотки и выражение, и речь становится такой, будто нерадивый ученик читает нелюбимый текст без выражения. Соответственно может оскудевать и мимика лица, оно становится маскообразным, будто его обкололи ботоксом и самую малость перестарались. Не следует, однако, думать, что шизофреник неспособен глубоко чувствовать и сильно переживать — просто внешне он это не сможет показать, даже если захочет. Воля тоже сдаётся: постепенно ослабевает интерес к событиям вне собственного внутреннего мира, да и сам этот мир постепенно сужается, и вот уже становится неинтересно и неохота учиться или ходить на работу, да и просто на улицу уже кроме как по необходимости и лебёдкой не вытянуть (кстати, бывает и совсем наоборот, когда, дабы не тяготить себя пребыванием дома вкупе с необходимостью что-то по этому дому делать и с домочадцами общаться, пациент начинает путешествовать или бродяжничать). Встречал пациентов, которые годами не покидали пределов своей комнаты — разве что в туалет выходили, но старались сделать это быстро и незаметно: за окнами враждебный холодный мир, а в комнате хоть и срач, зато душе тепло и безопасно. Пациент постепенно перестаёт следить за своим внешним видом — для кого? Для ВОТ ЭТИХ? Я сам себя устраиваю, а остальные могут удавиться на шарфике от Гуччи или утопиться в ванне духов от Нины Риччи — мне-то что за печаль! Опять же, всклокоченная борода, нечёсанные патлы и общая бомжеватость облика всегда были отличительной чертой птицы высокого интеллектуального полёта — вы на учёных да на лауреатов Нобелевской премии гляньте! Что значит — большая разница между орлом академическим, экстравагантным, и сычом домашним, неряшливым? При всём при этом внутренний мир пациента удивительно богат и там, внутри, кипят нешуточные страсти, но ни один шпиён из посторонних фейс контроля не пройдёт, все приличествующие этому пиру духа вкусности будут употреблены в одно лицо. Почему мы стараемся как можно быстрее вывести больного из обострения? Потому что каждое обострение делает эмоционально-волевое снижение более выраженным.
- Мышление. Здесь характерны следующие особенности. Резонёрство — бесплодное рассуждательство и мудрствование, зачастую на совершенно незначительную тему. Очень напоминает флуд на несколько страниц по поводу какой-нибудь хрени. Соскальзывание — когда пациент излагает мысль, вполне связно и правильно, а потом без всякой видимой причины, но столь же бойко и уверенно, перескакивает на другую, ни с какого бока с предыдущей не связанную, и продолжает её развивать как ни в чём не бывало, бронепоезду пофигу, по какой ветке ехать. Паралогичное мышление, или «кривая логика» - когда умозаключение не вытекает из суждений, и дважды два равно собака, а то, что сосед сегодня на обед приехал раньше на четверть часа означает, что ветер сегодня всё же переменится. Опора на слабый признак — это когда для построения умозаключения берутся не основные, а несущественные признаки предмета или явления — это как если счесть девушку легкомысленной или распущенной, если она надела лакированные туфли (в них же может отразиться, как в зеркале, то, что показывать не положено, уж ей ли не знать!) Неологизмов и шперрунгов мы касались в предыдущем посте, а шизофазию я уже описывал. Небольшое замечание насчёт интеллекта. Он у шизофреника НЕ СТРАДАЕТ, и даже те конечные состояния, описанные Крепелином как dementia praecox, к деменции отношения не имеют: больной просто не считает нужным демонстрировать интеллект. НО! Страдает усвоение новых знаний (в том числе и из-за отсутствия побудительных мотивов, поскольку наблюдается снижение воли) и интеллект будто бы застывает на том уровне, что был где-то к началу болезни. Это одна из причин, почему раннее начало — это не есть хорошо.
При том, что шизофрения довольно распространена (один человек на одну-две сотни населения), её прогноз при правильном подходе к лечению вселяет некоторый оптимизм: по некоторым данным, в первые пять лет выздоравливают 14% больных, а для более длительного периода цифры могут быть больше.
Следующая часть будет посвящена характеру течения и прогнозам.
Комментариев нет:
Отправить комментарий