Опийная наркомания

 

Ты владеешь ключами от Рая,
о всемогущий опиум...         Томас де Квинси

Одна из наиболее распространенных и опасных форм зависимости, ранее считавшаяся элитной (Конан Дойль, Эдгар По, Михаил Булгаков, Джек Лондон, Элвис Пресли, Владимир Высоцкий) - это зависимость от опиатов или опийная наркомания.

Опиаты (опиоиды) - вещества как естественного (из сока некоторых сортов мака) происхождения так и синтетические (героин, метадон, морфин, промедол, фентанил, омнопон). Биохимической основой зависимости от них является способность этих веществ при попадании внутрь организма, превращаться в морфин, вещество, играющее ключевую роль в развитии пристрастия (зависимости). Именно морфин, взаимодействуя с опиатными рецепторами головного мозга и активируя их, вызывает массу положительных эмоциональных переживаний (гедонический эффект), именно на морфин «настроены» тест-полоски для поиска наркотика в моче (см. «Я подозреваю...»)

Исходным продуктом для производства наркотиков опийной группы является опий-сырец - сок из недозревших надрезанных маковых головок. Помимо простого соскабливания подсохшего сока, свежий сок собирают на марлю и высушивают.
Опий-сырец можно курить, можно жевать или готовить настойку, марлю с высохшим на ней соком можно прокипятить в воде и отфильтровать полученный раствор для внутривенного введения. Помимо марлевых бинтов, пропитанных вожделенным соком, выварке и последующей экстракции подвергаются измельченные сухие маковые головки («маковая соломка») и, даже, кондитерский мак.

Но наиболее широко распространенный способ - путем нехитрых кухонных приспособлений и «спецреактива» - ангидрида из опия-сырца в домашних условиях кустарно готовится так называемый ацетилированный опий или технический героин («ханка», «химшир», «черняшка»).
Если же реакцию ацетилирования опия-сырца производить не на разделочной кухонной доске, а на дорогостоящем оборудовании в лабораторных условиях (где-нибудь в ущельях Афганистана), то получается белый или светло-коричневый или розовый (в зависимости от качества) порошок - героин («гера», «герыч», «мальчик», «тема», «белый»). Порошок тщательно пакуется в килограммовые пакеты, маркируется хвастливым «знаком качества» и тайными каналами отправляется к потребителю, дорожая в разы по мере приближения.
Помимо героина и «ханки», к особо любимым наркотикам из группы опиатов относятся метадон и кодеин.
Метадон («мёд», «глупыш») - лекарственный препарат, создан немцами в период ВОВ в качестве высокоэффективного обезболивающего средства, в состав которого входит морфин, в отличие от других наркотиков опийной группы является «долгоиграющим», время действия достигает 2-3 суток, что позволяет его использовать в ряде стран при так называемой «заместительной» терапии.
Кодеин («кода», «школьник») - алкалоид естественного происхождения, наряду с морфином входит в состав опия-сырца. Содержится в небольших дозировках в составе некоторых противокашлевых и обезболивающих препаратов («терпинкод», сиропы от кашля, «спазмалгин», «пенталгин», «солпадеин», «нурофен плюс»). Особой популярностью такие препараты пользуются в молодежной среде, что и послужило появлению слэнгового названия «школьник», они недорогие и отпускаются в аптечно-розничной сети без рецепта.
Урны для мусора, стоящие при входе в аптеку и забитые пустыми упаковками из-под «терпинкода» или «нурофена» - сегодня обычное явление. В домашних условиях из этих препаратов, путем простых (на уровне школьных учебников) химических реакций, подробное описание которых легко можно найти в Сети, готовится «почти что чистый кодеин» для приема внутрь.

Не остаются без внимания обезболивающие препараты, обычно используемые в хирургической практике или онкологии, схожие по своей химической структуре с молекулой опия и, поэтому, способные активировать опиатные рецепторы, так называемые агонисты - бупренорфин, трамадол.

Кроме всего прочего, существуют и ненаркотические вещества, которые способны изменять картину опьянения - усиливать «кайф» или удлинять его продолжительность. Не так давно для этих целей широко использовался «нафтизин» (капли в нос), применялся очень просто: дозу героина растворяли не в воде или физ. растворе, а в «нафтизине» и вводили внутривенно. Вследствие выраженного сосудосуживающего эффекта «нафтизина» качество «кайфа» улучшалось, но, одновременно с этим и по этой же причине участились случаи «передоза» со смертельным исходом. В настоящее время от «нафтизина» отказались (возможно используется ну разве только в какой-нибудь «тьмутаракани», вдали от культурных центров), сейчас «продвинутые пользователи» для разведения наркотика приловчились использовать глазные капли «тропикамид», говорят - «убойная тема».

Эти ньюансы, возможно для кого-то покажутся скучными и малозначительными, на самом деле довольно часто становятся так называемыми «косвенными признаками» употребления наркотика, особенно на начальных этапах формирования болезни, когда всё держится в тайне.
Действительно, пустые пачки из-под «терпинкода», валяющиеся под диваном, пузырьки с надписью «тропикамид», обрывки фольги или целлофана дают основание родственникам крепко задуматься. И, если хорошенько поискать (например под ванной, за батареей или в глубинах платяного шкафа), можно найти такие, на первый взгляд странные и непонятные для обычного человека, но хорошо знакомые «спецконтингенту» предметы, как:

   - изогнутые и закопченные чайные ложки («плиты») - для быстрого и удобного приготовления приготовления раствора      наркотика при помощи обычной зажигалки;
   - куски марли или ваты, пропитанные коричневым веществом с резким запахом («матрацы»), через которые      отфильтровывают конечный продукт от примесей;
   - клочья фольги из сигаретной пачки или целлофана в которые фасуется «доза», которые обычно подразделяются на      «граммы», «чупы» - четверть грамма, «чуп» можно разделить на несколько «дорожек»;
   - разделочные кухонные доски со специфическим запахом и со следами какого-то темного вещества - на них      раскатывают обработанный ангидридом опий-сырец;
   - большие шприцы или флаконы со следами резко пахнущей темной жидкости - ангидрида;
   - шприцы для внутривенного введения (для героина обычно «инсулинки», для «ханки» пяти- или десятикубовые);
   - пустые упаковки от противоаллергических препаратов «супрастин», «димедрол» или «пипольфен» (что делать,      «барыги», увеличивая вес, разбавляют «товар» разной дрянью типа мела или противомалярийных препаратов от      которых может «тряхнуть» и испортится «кайф»).

Характерными признаками употребления являются следы от инъекций, обычно по ходу крупных магистральных сосудов на руках и ногах, как единичные так и множественные в виде многочисленных уколов с отеком и инфильтрацией окружающих тканей («дороги»). Для маскировки «дорог» предпочитают носить рубашки с длинными рукавами, узкие зрачки пытаются прятать за темными стеклами очков. Более опытные наркоманы могут не иметь следов инъекций на руках, т.к. способны делать инъекции в такие малодоступные места как уздечка языка, сосуды полового члена, капилляры на пальцах стоп и т.п.
На первых порах знакомства с наркотиком следов от инъекций может и не быть, ведь способ употребления новичка обычно интраназальный (вдыхают порошок через нос).
В далеко зашедших случаях, когда крупные магистральные сосуды становятся недоступными (склерозируются или «прячутся») опытные наркоманы формируют так называемые «колодцы». В области локтевого сгиба, в подмышечной или паховой области, там, где вена проходит близко от поверхности кожи вводят наркотик в одно и тоже место, не позволяя ранке зажить. В результате этого формируется свищ - постоянно существующий незаживающий канал доступа в вену - «колодец» - предмет особой гордости, зависти и подражания и не важно, что очень часто через этот «колодец» в организм попадает болезнетворная флора, приводящая к абсцессам, флегмонам или заражению крови (сепсис). По этому поводу есть мрачная поговорка: «Тот, кто вскрыл пах - вскрыл крышку гроба».

Опийное опьянение

Скорость развития, продолжительность и качество опьянения зависят от вида наркотика, способа введения, стадии заболевания. Типичная картина опьянения разворачивается полностью через 5-10 минут после внутривенного введения (30-40 минут при подкожном или пероральном способе введения), длительность от 2 до 6 часов. В отличие от гашишных наркоманов предпочитают одиночество, ищут покоя и уединения - «Я хочу один вкусить сладости переживаний» и не важно где, пусть даже в углу грязного подвала.
Условно выделяют три стадии опьянения:

1. Стадия эйфории («приход»)

2. Собственно стадия опьянения («таска», «волокуша»)

3. Окончание опьянения и начало абстиненции («кумар»)

Стадия эйфории короткая («на игле») длится 10-15 секунд. Ощущения от употребления качественного наркотика часто описываются как «плавное разбухание всего тела, головы, ощущаю как тысячи маленьких иголочек впиваются в нёбо и кончики пальцев». Появляется першение в горле, осиплый голос, зуд кожи, голова становится «пустой». Исчезает ощущение времени и «наступает вечность, подобно вспышке яркого света в кромешной тьме, которая разрастается до бесконечности». Движения кажутся точными, быстрыми и выверенными, остро воспринимаются теплые тона, наступает мышечная релаксация (расслабление), во всем теле разливаются приятная истома и теплота, возникает «мышечная радость». В «пустой» голове вдруг появляются мысли, много мыслей, все они направлены в будущее, возникает «ощущение всесильности и беспредельности, стираются условности и границы между человеком и окружающим миром, всё едино, всё пронизано единой любовью и смыслом, ощущение сказочного неземного блаженства и присутствия рядом Божественной Силы» (нирваноподобное состояние). Затем вновь появляется ощущение времени, оно начинает ускоряться, причем «внутри всё ускоряется, а снаружи всё замерло» и ... всё, «приход» закончился, наступил короткий (несколько секунд) этап некоторого отрезвления («возвращение в реальность»), сопровождающийся чувством беспокойства, который переходит в стадию опьянения («волокуша»).

Стадия опьянения длится несколько часов. Беспокойство по поводу «возвращения из нирваны в реальность» проходит, время опять ускоряется, нарастает гипоманиакальное возбуждение, повышается мышечный тонус, снижается чувствительность к мышечной боли. Становятся суетливыми, двигательная и мыслительная активность повышена и это приносит особое удовольствие. Повышается самооценка, всё кажется легкодостижимым, строят грандиозные планы на будущее, легко дают любые обещания, «мир вокруг полон красок и существует только для меня». Синусоида аффекта (настроения) находится на высшей (маниакальной) точке.

Стадия окончания опьянения начинается с появления усталости, апатии, которые быстро усиливаются с присоединением тоски, тяжести в голове. Лень думать, лень двигаться, всё становится обыкновенным, «мир приобретает серую окраску», впадают в дремотное состояние. Нарастает чувство тревоги и неудовлетворенности, появляется желание употребить ещё, догнать ускользающее счастье - «догнаться». Синусоида настроения устремляется вниз, к своей нижней, депрессивной точке в которой и оказываются после пробуждения, если дремотное состояние перешло в непродолжительный и неосвежающий сон.

После пробуждения нарастает депрессия, усталость, появляются крайне неприятные кожные ощущения («гусиная кожа»), всё вокруг серо и безжизненно, в этот период выражена тяга к наркотику. Если употребляет наркотик недавно, если зависимость только психическая (пока) и не поддался тяге, неприятные ощущения и сниженное настроение проходят в течение нескольких дней. Если же зависимость (физическая) уже успела сформироваться, то через 5-6 часов жди появления первых признаков синдрома отмены (абстиненции). А физическая зависимость при опийной наркомании развивается очень быстро, первые симптомы абстиненции появляются уже через 1-2 недели употребления и быстро нарастают.

Абстиненция («ломка»)

Через 8-12 часов с момента последнего употребления появляются вначале насморк, слезотечение, потливость, дрожь в теле, зрачки становятся расширенными, учащается пульс, «скачет» давление. Становятся раздражительными, тревожными, присоединяется тошнота и рвота, жидкий стул, чихание (до 20 «чихов» за раз), если в ближайшее время не «подлечиться», присоединяются дискомфорт в мышцах («хочется потянуться») а затем и боли в спине, костях и суставах, в височных, челюстных и жевательных мышцах, судорожные сокращения отдельных групп мышц. Могут быть приливы жара, быстро сменяющиеся ознобом, субфебрильная температура.

Это состояние называется синдром отмены опиоидов или «физической ломкой» или опийной абстиненцией и длится в среднем 5-7 дней. Физические проявления абстиненции сопровождаются выраженным тревожно-депрессивным фоном, с бессоницей, тоскливо-злобным настроением с частым обострением компульсивного влечения к наркотику, которое может сопровождаться агрессией по отношению к препятствиям, возникающим во время поиска наркотика.
Пик абстиненции приходится обычно на 3-й день, после чего проявления «ломки» постепенно уменьшаются и «сходят на нет» к концу недели. Но, только «физической ломки». Психические нарушения в виде так называемого патологического влечения к наркотику остаются гораздо более длительное время (до полугода).

После окончания «ломки» резко падает толерантность к наркотику, для «извлечения кайфа» хватает минимальной дозы и наркоманы это хорошо знают. Большая часть пациентов, решивших госпитализироваться для лечения, на самом деле преследуют совсем иные цели.
Скинуть дозу, «омолодиться» с тем чтобы в дальнейшем пережить очередной «медовый месяц» с любимым наркотиком - вот основная цель «лечения». К концу периода абстиненции (4-5 день), когда толерантность резко падает (а наркоман «чувствует это спинным мозгом»), смысла дальнейшего нахождения в клинике нет. Тогда то и начинаются «непонятки», типа «я передумал, меня не устраивают условия пребывания в больнице, медперсонал относится ко мне плохо, я лучше сам как-нибудь» и тому подобная галиматься, основной целью которой является - «выйти на свободу любой ценой и припасть к источнику». Если медперсонал уговаривает и не отпускает, а родители не идут на поводу (не забирают домой), в ход идет весь арсенал: симуляция острого приступа аппендицита или кровотечения (кровохарканья), демонстративные попытки суицида, отказ от приема лекарств. Если и это не производит должного эффекта, применяется тяжелая артиллерия в виде угроз, ломания мебели и вышибания дверей и окон. Как правило это срабатывает, не имея юридических оснований насильно удерживать наркомана в клинике (нет такого закона), обычно «от греха выпускают на волю дурака». То, что выйдя на улицу, наркоман, находится в состоянии компульсивного влечения к наркотику и представляет реальную угрозу для общества, т.к. в поисках наркотика способен на любую мерзость и преступление, законотворческие органы как-то не волнует. Закона о принудительном удержании наркозависмого (хотя бы на первых этапах лечения) по-прежнему нет и, судя по всему в ближайшее время не предвидится.

На поздних стадиях заболевания, ближе к третьей, когда толерантность начинает снижаться (что поделаешь - внутренние органы - отнюдь не вечные и безотказные насосы-очистители), принимают наркотик уже не с целью «извлечения» кайфа, а как тонизирующее средство (без наркотика не может ни двигаться ни думать, ни существовать). Стадии «прихода» уже нет, после введения наблюдается некое оживление, становятся более деятельными и общительными, могут даже строить планы на будущее (недолго, только пока не наркотик в крови на «должном» уровне).

Быстрота развития зависимости зависит от вида и способа употребления. Так, при употреблении героина, для формирования зависимости бывает достаточно 3-4 инъекций, при использовании морфина 10-15 инъекций, при употреблении внутрь настойки опия зависимость развивается через 2-3 недели.

Интеллектуальное развитие наркомана останавливается на уровне, когда начал употреблять(«замораживание интеллекта»), в дальнейшем, по мере прохождения стадий зависимости интеллектуально-волевые качества быстро регрессируют, приводя к полной личностной деградации на финальном этапе.