Есть такая подгруппа людей, интересующихся психиатрией, которые просто обожают говорить о связи дефицита различных витаминов и шизофрении. То есть речь идет не о гиповитаминозе как таковом, а о том, что витаминов как бы чуть-чуть не хватает и от этого развивается, к примеру, шизофрения. В особом фокусе внимания последнее время находится витамин В12 и фолиевая кислота, которые как известно из курса биохимии выступают в качестве стойкой пары веществ, задействованных в одних и тех же процессах.
Что можно об этом сказать, если начать читать научную литературу по данному вопросу? Найти исследование, где было бы показано, что у шизофреников меньше витамина В12, чем у здоровых людей совсем несложно, то же самое касается и фолиевой кислоты, что подогревает мнение о их важной роли в генезе шизофрении. Мнения у всех могут быть разные, но в науке принято доверять такой вещи, как мета-анализ. Касательно количества витамина В12 у больных шизофренией он был выполнен. Было показано, что если отбирать только добросовестные исследования, в которых должным образом сравнивается уровень В12 у больных шизофренией и у здоровых людей, то оказалось, что содержание витамина В12 в крови у больных шизофренией даже выше, чем у здоровых людей, так что на этом можно вполне закрыть разговор на тему собственно дефицита витаминов в традиционном понимании.
Но на этом дело не оканчивается. Была выдвинута более интересная гипотеза, согласно которой дефицит фолиевой кислоты и В12 наблюдается во-первых не у всех пациентов с шизофренией, а лишь у определенной группы, у которой шизофренический процесс в небольшой степени патогенетически связан с этим дефицитом. Второй пункт вытекает из первого - дефицит указанных витаминов будет иметь место не в крови (там-то его как раз нормальное количество), а в головном мозге, причем дефицит может быть как абсолютным (достаточное количество фолиевой кислоты не доходит до мозга из крови), так и относительным - из-за патологии определенных генов, использование фолиевой кислоты и В12 оказывается менее эффективным.
Под это дело провели довольно интересное и качественное слепое плацебо-контролируемое исследование, где сравнивали, помогает ли фолиевая кислота+В12 уменьшить выраженность негативных симптомов при стабильном течении шизофрении на фоне антипсихотический терапии.
Оказалось, что хотя состояние больных с активной терапией и улучшалось по сравнению с теми, кто получал плацебо, разница была статистически незначимой. Так было до тех пор, пока не учитывали роль генов, участвующих во всасывании фолиевой кислоты.По-настяощему эффективной такая терапия была только для гомозиготных носителей малоэффективного аллеля 484T гена FOLH1, синтезирующего белок, ответственный за всасывание фолиевой кислоты в кишечнике. Говоря по русски, терапия фолиевой кислотой помогает больным шизофренией от дефекта, но только тем, у кого есть генетическая уязвимость в отношение данного витамина. Всем остальным не помогает, нет.
Суммируя все вышесказанное - современные данные свидетельствуют в пользу того, что некоторые витамины улучшают состояние у некоторых больных шизофренией, но только в том случае, если у них таки есть дефицит этих витаминов, либо плохо работают системы, которые их используют, что отмечает далеко не во всей популяции больных. Это в своем роде персонифицированная медицина, однако применимость научно-обоснованной терапии витаминами представляется сомнительной - измерять целую батарею биологически активных веществ у каждого больного, а уж тем более генетические вариации ферментов, имеющих к ним отношение, это не хватит никаких денег ни одного здравоохранения в мире. Да и сам по себе эффект даже у больных, у которых есть дефицит витаминов, представляется не таким уж сногсшибательным. И уж точно нет никакого основания советовать или прямо назначать всем своим больным различные витамины, или тем более поливитаминный комплексы.
И да, все разговоры выше ни в малейшей степени не доказывают прямой этиологической роли дефицита витаминов в развитии шизофрении.
Для интересующихся, цитированные выше статья: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4394629/p..
Мета-анализ по уровню витамина В12 прикладываем документом.
Комментариев нет:
Отправить комментарий