Основные препараты и их схемы, применяемые при лечении травм позвоночника и суставов. Основы фармакологического лечения.

Данная статья носит не рекомендательный, а познавательно - ознакомительный характер об основных принципах применения и сочетания лекарственных препаратов различных фармакологических групп при лечении болей в позвоночнике, суставах, ушибах, травмах в остром, подостром, хроническом периодах заболевания. В статье не рассматриваются принципы лечение массажем, физиотерапией, ЛФК, а также ранний восстановительно-тренировочный период после травмы.

Препараты и схемы их приёма, которые приведены ниже, применяются ТОЛЬКО после консультации с лечащим врачом, а также в комплексной терапии (+массаж+ ЛФК+ физиотерапия+ лёгкие тренировки (вводные после травмы)), а не как отдельное звено в лечении той или иной травмы.

При составлении схемы лечения взять из каждого раздела по 1-му препарату, учитывать побочные действия каждого препарата и наличие у себя иных хронических заболеваний, кроме травм позвоночника и суставов.

При возникновении травм различного характера, в том числе, полученных в процессе тренировок, следует учитывать и знать следующие группы препаратов, которые применяются в процессе комплексного лечения:

А. Нестероидные противовоспалительные препараты (non-steroid antiinflamation medcin) (НПВП). Из данного раздела лучше  принимать препараты малотоксичные и не раздражающие желудок. Перед приёмом ознакомится с инструкцией, т.к. могут давать осложнения не только на желудок, но и вызывать отеки и повышенное АД – проходят после отмены препарата.

1. Препараты группы Диклофенака (Diclofenac) – классика,  вольтарен (Voltaren), наклофен (Naclofen), фелоран (Feloran), диклоберл (Dicloberl), диклобрю (Diclobru), диклак (Diclac), олфен (диклофенак с лидокаином) (Olfen). Препараты сильные, но также и с сильными побочными эффектами, особенно на желудок. Обычно применяются при сильных болях. Часто раздражают желудок. Препарат сразу же отменить, если появилась СИЛЬНАЯ боль в желудке. По необходимости и при лёгких болях в желудке возможен приём препарата одновременно с препаратами от изжоги, тошноты и болей в желудке: обволакивающие желудок - Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), препараты соды - ренни (Renni), которые принимаются до 3-4 раз в день до еды и приёма таблеток. Можно запивать таблетки молоком, щелочной минеральной водой без газа, лёгким содовым раствором. Обычно: в ампулах по 3.0 мл: в\м по 3.0 х 1р (при сильной боль можно до х 2 р) в день. Обычно до 5-6 дней. В таблетках: по 0.5 мг х 3р в день, по 0.75 мг х 2р в день, по 100 мг х 1р в день – после еды. Обычно принимают до 5-10 дней. Также принимаются комплексные препараты с парацетамолом – долорен, диклопар (для Украины).
2. Препараты группы нимесила (Nimesil) – нимесил, месулид (Mesulid) (1 порошок или таблетка х 3-4 р в день после еды). Умеренно раздражает желудок. При болях в желудке – см. выше. Умеренное гепатотоксическое (воздействие на печень) действие. Применяется при умеренной боли.

3. Препараты группы коксибов (Coxib).

а) Лорноксикам (Lornoxicam) = Ксефокам (Xefocam). Обладает хорошим и сильным обезболивающим эффектом. Побочные действия такие же как и у группы диклофенака. По 0.8 х 2-3р в день или 0.8-рапид х 2-3р

б) Рофикококсиб (Roficjxib) = Виокс (Viox) = Денебол – рофика (американский аналог Viox), рофникс, денебол (для Украины). По 0.25 мг х 2 р (или по 0.50 мг х 1р) в день – в течение 5-6 дней, затем по 0.25 мг х 1р в день 6-8 дней, затем можно повторить цикл. Препарат малотоксичен, практически не раздражает желудок и применяется при умеренной боли. Хорошо переносится язвенниками.  Возможны отеки по типу почечного, проходит сразу после отмены препарата. Денебол 1амп в\м х 2 р – 5-7 дней.

в) Мелоксикам (Meloxicam) = Мовалис (Movalis). Малотоксичен с хорошим обезболивающим эффектом.  По 0.15 мг х 1р в день.

г) Целикоксиб (Celicoxsib) = Целебрекс (Celebrex). Малотоксичен, умеренный обезболивающий эффект, очень редко раздражает желудок. Обезболивающее действие меньше выражено, чем у Денебола (рофики). По 0.2 х 1р (в первые дни можно х 2р). Можно применять схему: Рофика 25 мг 2т х1 утром + какой-нибудь более сильный препарат, например, седалгин-нео (с парацетамолом) х 1-2 т вечером.

Б) Сосудистые и противоотечные препараты. В месте воспаления и травмы образуется отёк, который сдавливая и спазмируя сосуды образует вено- и лимфостаз. Боль вызывает спазмы капилляров, ухудшается приток и отток крови. Поражение венозных и лимфатических сосудов не видно из-за того, что эти сосуды в области позвоночника расположены под толстым слоем мышц. Препараты можно применять 1-1,5 мес. Для повышения тонуса вен используются любые препараты, применяющиеся для лечения варикозного расширения вен: гинкор-форт (Ginkor-fort) (очень хорошо, 1т х3-4, даёт положительную пробу при допинг тесте), цикло-3-форт (Ciclo-3-fort) (хорошо, 2т х3р – 3 дня, затем 1т х3). Хороший эффект: L-лизина эсцинат (эсцина лизинат) (10 мл. на 100-200 мл физ раствора х 1-2р медленно, можно с другими препаратами в капельнице). Ферменты серратопептидазы (для Украины, в РФ не продаются): серокс (серта) 1т х 3р 2-3 недели (очень хороший эффект  в сочетании с цикло-3-форт и гинкорфорт). Хорошо сочетаются с венотониками, применяются в остром (1-ый - 3-ий день с момента травмы) и подостром (3-ий – 14-ый дни) периоде,  оказывают венотонизирующее (устраняет венозный застой крови),действие, растворяют микротромбы в капиллярах, поэтому желательно применять с аскорутином. Аскорутин также уменьшает отёк, препятствует тромобооразованию, укрепляет сосудистую стенку и снимает воспаление.

Для улучшения кровоснабжения при нейротрофических (радикулопатиях) синдромах применяются ксантинол (Xantinol) или никотиновая кислота (Acidi nicotinici, витамин В5) – по 1т х 3-4 р в день (хорошо по схеме: 1т х 3р – 2-3дня, затем 1,5т х 3р – 2-3 дня, затем 2т х 3р – 2 недели – умеренно раздражают желудок), или препараты пентоксифиллина (Pentoxiphillin) = агапурин (Agapurin)= трентал (Trental) по 0.4 х 2-3 р в день. после еды, запивая стаканом воды, т.к. раздражают желудок. Сосудистые препараты надо применять под прикрытием аскорутина 1т х3р или больших доз вит. С (до 500 мг. В сут.), однако и вит. С в больших количествах раздражает желудок и угнетающе действует на надпочечники. Комплексный препарат – максигезик (для Украины) (диклофенак+парацетамол+серратопептидаза).  Хорошо сочетаются препараты: гинкор-форт или цикло3форт, серокс, неофиллин (100мг 1тх3р) – как часть венолимфотонизирующей терапии.

В) Нейротропные препараты. Витамины группы В – витамин В12 (по 1000 мг х 1р в день) и витамин В1 (по 2.0 в\м х 1р в день). В1 и В12 чередовать через день, либо В12 при боли ежедневно обычно 10 дней, В1 часто применяется при периферических парезах (потеря/ослабление мышечной силы). Применяются в качестве несильных обезболивающих и для улучшения снабжения нервными импульсами поражённой ткани, а также для улучшения проводимости по нервному корешку. Для лечения и умеренного обезболивания лучше использовать Нейрорубин 1т х 3-4р. Или 1 амп. Х 1р., Неуробекс (можно по 2т х3р 2 недели, затем 1т х 3р – 1-2 недели) – работает умеренно. Побочное действие: в некоторых случаях на вит. гр. В. возможно повышение артериального давления.  Нейрорубин и неуробекс (Украина)

Мильгамма в таблеках действуе слабо, а зачастую и вовсе не работает. Потому применяют инъекционную форму -  1 амп. х 1р до 10 дней, затем 1 амп х через день.
Препараты альфа-липоевой кислоты – берлитион 1тх3р. Не токсичный препарат, восстанавливает повреждённую оболочку нерва, при всех поли- или мононевритах (воспалениях нервов и нервных оболочек).

Г) Наружные средства. В остром (1-ый – 5-ий день травмы)  и подостром (6-ий -14-ый день) периоде используются венотонизирующие мази (всасываются лучше чем гели), которые в своём составе содержат нестероидные (аналгезирующие) противовоспалительные препараты (например, индовазин) или «холодные» не согревающие мази (как правило содержащие диклофенак, ибупрофен (Ibuprofen) и т.д.) – дип-релиф (Dip-pelif), долобене-гель (dolobene-gel), диклофенак-гель и т.д. Можно сначала нанести любую мазьот варикозного расширения вен и сверху промазать аналгезирующей мазью. Хорошее сочетание – растереть меновазином + сверху дип-релиф. При болях в пояснице стараться смазывать весь таз, либо по минимуму – там где проходит седалищный нерв (внутренне нижний квадрант ягодицы). Согревающие мази (апизатрон, денебол, випросал, эфкамон) применяются с 3-4-5-6 дня заболевания, когда характер болевого синдрома поменяется – лучше попозже. Пластыри типа « Олфен» или  « Версатис» (с лидокаином) на больное место работают плохо.

Д) Обезболивание. Кетанов (Ketanov) = Кеторолак (Ketorolak) по 1т х 1-4р в день. Действие препарата можно усилить применением любых транквилизаторов и седативных средств, спазмолитических препаратов. Нейралгин (Укр) (тебантин/габапентин (РФ), габагама (Укр)) 300 мг х 1-3р, при очень сильной боли С ОСТОРОЖНОСТЬЮ по 2т х 2-3р.

Е) Мочегонные. Мочегонные препараты обычно несколько уменьшают действие НПВП. Фуросемид или (лучше) урегит 1т х 1р – 3-5 дней + аспаркам 2тх3. 3-4 дня. В остром периоде при выраженных клинических проявлениях – прострел, острый радикулоневрит возможно применение мочегонных препаратов, они уменьшают действие НПВП. Вместо фуросемида предпочтение чаще отдается урегиту (этакриновая кислота) 1т х 1р – 3-5 дней + аспаркам 2тх3. 3-4 дня. Пить под прикрытием калийсберегающих препаратов!!!

Ж) Миорелаксанты. Применяются при мышечных спазмах, при хроническом гипертонусе мышц. Иногда дают сухость во рту. Показаны, если боль уменьшается после расхаживания, при хронических мышечных усталостных болях. В остром (1-ый – 5-ий день травмы) периоде и при корешковых синдромах (если боль усиливается по мере движения) НЕ ПРИМЕНЯТЬ!!

а)Сирдалуд 0,2 (1т х 2-3р) и 0,4 (1т х 2р). Препарат сильный.

б)Мидокалм 150мг и 50 мг. Наиболее популярный и распространённый по степени употребимости препарат. Обычно применяют -  150 мг х 3р, не сильно расслабляет. Также, если есть неуверенность в необходимости применения (врач колеблется «или\или»)  миорелаксантов – то используют схему по 1\2т х 2р + 1\2т-1т на ночь.

в)Баклофен как альтернатива выбора, но не часто используемый препарат.

Можно использовать комбинированные препараты (эти продаются на Украине): Тилда (диклофенак+мидокалм – 1т х 3р – хороший препарат, но раздражает желудок), нимид-форте (нимесил+мидокалм – 1т х 3р – хороший препарат, умеренно раздражает желудок, умеренно обезболивает), низалид (нимесил+сирдалуд – 1\2т х 4-3р – хороший препарат, умеренно раздражает желудок, часто сильно расслабляет). Можно эти препараты применять по 1\2тх2р+1т на ночь + коксибы утром. По 1тх3 – очень расслабляет). Напряжение мышц часто бывает защитное на травматический отек в области сустава или диска, поэтому миорелаксанты нужно применять по показаниям лечащего врача, после установления точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.

З) Хондропротекторы. Хондроитин (150-(250-СТРУКТУМ)-500-750 мг) и глюкозамин (глюкозаминогидрохлорид и глюкозаминосульфат 500-(750 мг – препарат ДОНА)). Часто используются в комбинациях – много комбинированных препаратов (Артрон-комплекс, артритозамин – слабо работают, терафлекс – лучший из дешевых, работает умеренно). Неплохие результаты, но из-за цены не всегда рентабельны: Экстракт для суставов (Фирма Вита-лайн – хондроитин 150 мг + глюкозамин 750 мг), Дона (глюкозамин 750), Румалон.

 Хороший препарат: остеоартизи-актив-плюс (хондроитин 150 мг + глюкозамин 750 мг +экстракты сельдерея, имбиря и коры ивы белой (100мг)). Можно использовать в качестве сосудистого препарата в остром периоде остеоартизи-макс (тогда аскорутина и вит. С не надо) (Глюкозамин 750, кальций, вит. Д3, вит. К, Рутин, плоды черники, экстракты готу-кола, иссоп водяной, кора ивы (50 мг) и гинко-билоба) – применяется при остеохондрозе позвоночника в сочетании с венозной недостаточностью). Обычно применяются 1-1,5 мес. Остеоартизи – 1-1,5 мес (затем можно терафлекс или остеаль 1тх2р).

И) Антихолинэстеразные препарты. Прозерин, галантамин – работают 2 часа. Лучше – нейромидин/ипидакрин  1т х 3р до 1-2 мес, при выраженном парезе (ослаблении) или неврите – 2т х 2-3р. Препараты применяются при корешковых синдромах со слабостью мышц. Являются противоположностью миорелаксантов. Применяются при сильных болях с иррадиацией в конечность.

К) Гомеопатические препараты. Гомеопатию можно применять всегда. Лучше всего работают в остром периоде. При хроническом течении заболевания действуют очень слабо.

Траумель (противовоспалительное действие)1др. х 3 (лучше) или 1 амп. х 1р в день – 2-3 недели.

Цель-Т – при суставных поражениях (стимулирует выработку хондропротекторов), можно сочетать с траумелем через день – 1 амп х 1р через день (можно ежедневно).

Дискус-композитум – при корешковых и дисковых поражениях (слабый эффект?) 1амп. х 2-3р в неделю – 15-20 амп.

Лимфомиозот – 1 амп.х1р в день - №15, затем 15к х 3р – до 1 мес.

Вибуркол (свечи) 1св. анально х3р – 2 нед. Можно лимфомиозот + траумель (можно + дискус) по 1 ампуле в одном шприце в\м х 1р в день или ввести этот раствор во все болевые точки.

Построение схемы лечения: из каждой группы взять по одному или по два препарата. Можно в остром периоде не применять сосудистые и обязательно применять противоотечные и возможно мочегонные препараты  (с осторожностью и под прикрытием калийсберегающих препаратов– аспаркам/панангин). В остром периоде не применять миорелаксанты.

Выделяются синдромы:

1)      Ограничения движения (плечелопаточный периартрит, остеохондроз, хронические воспалительные суставные заболевания) – в данных случаях применяют также миорелаксанты;

2)      Синдромы расстройства движения (корешковые, острые воспалительные суставные заболевания) – миорелаксанты не применять, применять антихолинэстеразные (при суставных проблемах – лучше миорелаксанты), противоотечные и сосудистые.

Примеры (основной упор делается на венотоники): 
1. Острая протрузия или грыжа диска, острое воспаление сустава. Боль острая, невозможность пошевелиться в кровати, вынужденная осанка/поза - НПВП, обезболивание, венотоники (+серокс), аскорутин, мочегонные, антихолинэстеразные, Вит. В, холодные (венотонизирующие мази), траумель, полупостельный режим 2-3-4 дня. Место травмы не лечить (массаж, мануальная терапия, упражнения) – лечить ключевые зоны, живот, растяжение твердой мозговой оболочки (упражнения), таз.

Упражнения на растяжение эпидуральной (твердой) оболочки спинного мозга. (начинать выполнять после 1,5—2 недель после того как пройдёт боль). Но обычно это делает мануальщик. Данные упражнения для самостоятельного выполнения.

1. и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук зафиксированы около ушей. На ВДОХЕ тянемся локтями по направлению к коленям.
2. и.п. тоже, стопа на бедре тянемся по диагонали, локтем по направлению к противоположенному колену, на ВДОХЕ.
3. и.п. тоже, руки вдоль корпуса, «полумостик» на ВДОХЕ поднимаем таз.
4. и.п. тоже, руки вдоль корпуса на ВДОХЕ тянемся правой рукой по направлению к правой пятке , потом меняем сторону.
5. через примерно 2 недели занятий подключить «собаку» - хождение на прямых руках и ногах.

2. Хроническая боль в позвоночнике или суставе, протрузии диска нет (или они не выраженные). Миорелаксанты, хондропротекторы, венотоники, гомеопатия (+ сосудистые, согревание, местное лечение через 3-5 дней после начала лечения). Массаж.

3. Хроническая корешковая боль (через 1-2 недели). НПВП, венотоники, сосудистые препараты, антихолинэстеразные, гомеопатия, Вит. В, в области позвоночника – холодные мази 1-2 недели (затем можно согревающие), на область поражённой конечности (если иррадиация идёт в конечность) любые согревающие мази. Можно препараты от ишемии (но дорого) – актовегин (1тх3р, или 2,0 в\м ежедневно №20-25), и\или мексидол (1т х 3р, или 1 амп х 1р) – 1-2 мес. В месте поражения массаж делать осторожно, в других местах – нормальный массаж.

4. Невриты. Антихолинэстеразные, сосудистые (в остром периоде +венотоники, серокс), от ишемии – Вит. В, Холодные мази на место компрессии(для этого требуется специалист, чтобы определить место компрессии нерва, между мышцами, между мышцами и костью/связкой)  и горячие по ходу поражения, в остром периоде возможно применение мочегонных. НПВП можно в остром периоде (при хронических болях практически не работают).

Народные средства (применять, учитывая индивидуальные реакции своего организма на тот или иной препарат, например есть люди, не переносящие мёд – аллергики).
Согревающая мазь для большой площади (конечности). Мед+растительное масло+ горчица порошок 1:1:1. Смесь на водяную баню 1 час. Получается либо полужидкая (лучше) либо плотная (хуже) мазь. Мазь обычно впитывается через 5-10 мин. Хорошо помогает при корешковых болях для смазывания ног и рук (можно ограничится стопа-голень и предплечье-кисть). Вместо неё можно использовать любые горячие/согревающие мази (например индовазин или любую другую согревающую).

Противовоспалительная ванночка (для стоп или на голени при варикозе, при подострой (3-ий – 14-ый день с момента получения травмы).  Хороший рецепт: Лист березы с веника (летом можно свежий, почки) + Хвоя (порезать ножницами) + Каштан конский (плоды разбить молотком, летом можно почки, завязи плодов). Залить водой в произвольном количестве – кипятить 3-5 мин, укутать, настоять несколько часов, получится темно-коричневая жидкость (можно добавить соль неполная ч.л. на полный стакан воды, хорошо для грибка + пачка соли на ведро воды – 20-25 мин, но может повысить давление). Раствор можно использовать несколько раз:
1 Вариант: согревать (не распаривать!) стопы (часть тела) 10-15 мин. Поставить на полиэтилен и промокать ноги на сухо.
2. Вариант: смочить носок, слегка отжать и надеть сверху – сухой носок – на ночь или 2-3 р в день.
3. Влажно-высыхающая повязка: смочить полотенце и сверху обмотать вторым полотенцем -  сухим.

Медовый компресс. Намазать обильно медом как мазью поясницу и таз (если мед плотный, то побрызгать на тело водой) + туалетная бумага + горчичник (лучше клееный, а не насыпной) + полиэтилен (кулек) + толстое (не обязательно теплое, для обжимания тела) + эластичный широкий пояс (для позвоночника, или старые колготы). На 3 часа. Если хорошо зафиксировано, можно ходить по дому. Должно быть умеренное тепло, легко обжечь кожу. Если не греет через 20-30 мин, то отвернуть компресс и побрызгать на мед водой, водкой, травяной настойкой, корвалолом. В остром периоде не применять !!! Рецепт неплохой, но стоит рассчитывать только на него.
При хронике особенно для суставов. Ранней весной до начала осени пить чай из множества молодых листиков: смородина, малина, крыжовник, яблоня, абрикос, клубника, слива, шиповник и т.д. Груша, вишни нельзя – много смол. Рецепт хороший.

Так как большинство вышеперечисленных препаратов оказывают сильное или несильное, но отрицательное действие на желудок, а также учитывая, что у большинства имеются проблемы с желудком(хотя бы банальные гастриты). То данные препараты возможно принимать в следующих сочетаниях, например, при проявлениях гастрита: рофика 25 мг 2т х 1 р утром - 5-6 дней, затем 1т х 1р утром - 6-7 дней + нимесил 1 порошок х 1-2 р вечером. Или начинать с денебол 1 амп. х 2р 5 дней.
Так как терапия комплексная, то при лечении проводится не только лишь обезболивание, но и, а может быть даже в первую очередь – снятие отека. Снимается отек – нормализуется кровобращение – начинается проходить воспаление – начинается процесс заживления. Т.е. пьют и колят не только обезболивающие, но сочетают их с вено-лимфотониками , сочетают с миорелаксантами или, наоборот, с нейромидином. При хронических заболеваниях и травмах хорошим дополнением ко всему вешеперечисленном сочетанию являются хондропротекторы в больших дозах (стоят только затратно) в сочетании с противовоспалительными препаратами. Как пример сочетания - остеоартизи-актив-плюс (не продается в РФ, есть в Укр.).

Обычно препараты типа диклофенака и мовалиса применяют короткими курсами 1-5 дней,в зависимости от симптоматики и интенсивности боли, т.к. они плохо воздействуют на желудок. Для Украины хороши комбинированные препараты (также на 1-5 дней) типа – тилда (Индия)(диклофенак+парацетамол+мидокалм) или максигезик (Украина) (диклофенак+парацетамол+серратопептидаза (серокс, серта). Из-за своей побочной убойной силы более длительное применение чревато, т.к. начинаются желудочные боли.

Также имеются некоторые особенности при применение и миорелаксантов – это тоже следует учитывать. Действительно источником боли, в том числе, прежде всего, являются спазмированные мышцы. Но иногда нужно хорошо подумать, что необходимо сделать, прежде всего: уменьшить мышечный спазм, или усилить мышечную фиксацию пораженного позвоночно-двигательного сегмента. К сожалению, большинство стоит перед проблемой применять или нет/быть или не быть миорелаксантам, т.к.  спазм мышц не означает, что его надо всегда снимать. Считается, что если боль уменьшается при расхаживании - то можно, если нет и нарастает в процессе движения, нельзя ни в коем случае. если сомневаетесь, лучше выждать 5-6 дней и только тогда их назначать. НПВС - тут не особо важны вместо них лучше пользовать рофикоксиб и нимесил. Диклофенаками - только немного при выраженной острой боли. В остром периоде (буквально 1-3…-5 дней) мышечный спазм почти всегда является защитным, за редкими исключениями. Хотя при боли в грудном отделе почти всегда в остром периоде можно назначать миорелаксанты, кроме тех случаев, когда напряжение грудного отдела возникает для снижения нагрузки на пораженный поясничный или шейный отдел, а это бывает часто и без боли в пояснице или шее. И повторюсь еще раз в любом остром случае миорелаксанты не назначать, через 3-4 дня можно их назначить. Если не стало заметно лучше в течении 3-5 дней, то, как правило, переходят на антихолинэстеразные препараты (нейромидины).
Пораженный диск расположен примерно в области проекции 1\2 или 2\5поперечника туловища и при этом выступает в спинномозговой канал. До того располагаются разнонаправленные ткани, фасции и мышцы. Никакая простая мазь туда не доходит, грыжа, в данном случае, с выпячиванием в спинномозговой канал, будет находиться, примерно, сантиметрах в 18 см от поверхности кожи поясницы. Изменить состояние в области пораженного диска и/или межпозвонкового сустава могут только либо согревающие мази (расширение сосудов) или охлаждающие мази с содержанием ментола (дип-релиф, меновазин). Единственное место, куда можно воздействовать обычными мазями (диклофенак, фастум-гель и т.п.) это область крестцово-повздошной связки. Мышцы смазывать ими бесполезно, это не суставы.

Следует учитывать также следующие нюансы:

Все то что связано в позвоночником - проблемы позвоночника - это проблемы мягких тканей (диск, мышцы/фасции, сосуды).  Детралекс, кстати при позвоночных проблемах не срабатывает, либо очень слабо срабатывает. Работают хорошо цикло-3-форт (2тх3р) и гинкор-форт (2тх3р), серокс и неофиллин/эуфиллин 100мг 1тх3р

При проблемах в суставах  сначала возникают проблемы/воспаления/надрывы/отрывы - мягких тканей, окружающие сустав (так называемые пери- проблемы), а потом уже проблемы в суставе. здесь НПВС и хондропротекторы. Детралекс работает хорошо, также хорошо работают миорелаксанты и венотоники ( типа  серокс). Массаж или Мануальная терапия суставов выше или ниже расположенных суставов, относительно пораженного сустава  по биокинематической цепи. Фонофорез с введением хондропротектоов или просто НПВС-мазей, магнитотерапия на сустав. Возможно внутрисуставное введение (как крайний вариант) гиалуроновой кислоты, либо фемартрона (так называемого протеза синовиальной жидкости сустава). Также препараты папаина электрофорезом.

Гинкор-форт -  противопоказаний почти нет. Цикло-3форт немного раздражает желудок из-за вит С, который в нем содержится. курс 2-4 недели. иногда проблеваются до 2 мес. (при варикозе)
серокс основное противопоказание - желудок и уменьшение свертываемости крови.

неофиллин - очень эффективен в первые часы\дни возникновения проблемы. Потом его эффективность снижается. В основном затем используется его мочегонный и сосудорасширяющий эффект. Курс до 1,5 недель, реже до 2-х. побочные действия - падение давления и сердцебиение – гипотоникам и людям с анемией не показан. 

Если у пациента гастрит/язва то можно использовать такую комбинацию, чтобы наряду с НПВП не принимать препараты типа омепразола, маалокса:  вибуркол, гинкор-форт. неофиллин. урегит с аспаркамом. лимфомиозот + траумель +дискус композитум по 1 амп ( + при суставах - цель-Т).мидокалм, если показан (при радикулитах и невропатиях нельзя), рофика (=денебол). меновазин + дип-релиф

Прикрепленные файлы

•   Основы фармакологического лечения.doc