Присутствие в крови сердечного тропонина-I выступает высокочувствительным и специфическим биомаркером повреждений сердца и широко используется как главный параметр диагностики острых коронарных синдромов. Кроме того, это вещество поступает в кровь в результате длительных упражнений на выносливость, при этом другие клинические симптомы нарушения сердечной деятельности отсутствуют.
Для того, чтобы не ошибиться в оценке ситуации, медики нуждаются в списке факторов, которые помогут предсказать ожидаемое увеличение концентрации сердечного тропонина после изнурительных нагрузок, но такая информация до сих пор отсутствует. Несколько исследований, пытавшихся пролить свет на эту проблему, использовали небольшие и практически гомогенные группы наблюдаемых, сосредотачиваясь на одном из предполагаемых факторов. Лишь одна работа, проведенная в ходе Бостонского марафона, включала аудиторию в 400 человек, но она не предполагала нормализацию собранных данных по важным переменным, таким как, например, интенсивность занятий, поэтому ценность ее невелика.
Группа сотрудников университетов городов Неймеген (Нидерланды) и Ливерпуль (Великобритания) попыталась отследить корреляцию
Аудиторию составили 92 марафонца в возрасте от 26 до 71 года, состязавшихся на марафонской дистанции в городе Эйндховен (Нидерланды). По разным причинам 10 участников выбыли из-под наблюдения, и окончательная выборка составила 82 человека (17 женщин и 65 мужчин).
Серьезность рассматриваемой проблемы была подтверждена еще раз. Содержание тропонина в крови перед забегом составило в среднем 14 нанограмм на литр (диапазон значений 0 до 49), после финиша – 94 (диапазон 3-530) нанограмм на литр. Отметим, что клинический порог для диагностирования инфаркта миокарда составляет всего 40 нанограмм на литр. Повышение концентрации тропонина произошло у 96% атлетов, у 69% упомянутый клинический порог был превышен.
Обратная линейная регрессия выявила лишь две корреляции – независимыми предсказателями уровня повышения тропонина стали возраст (у молодых повышение было более заметным) и длительность нагрузок (чем дольше длился бег, тем больше этого вещество накапливалось). Все остальные предполагаемые факторы оказались бесполезными в вопросе предсказания финального уровня тропонина в крови.
Но дискуссионная часть лишь отчасти посвящена обсуждению возможных причин полученной картины и обнаружившихся противоречий с результатами предшествующих работ. Дело в том, что самым обескураживающим стало иное. Все вместе исследованные факторы смогли объяснить всего лишь 9,3% из зафиксированных вариаций уровня повышения обсуждаемого вещества в крови. Это наталкивает на мысль о том, что характеристики спортсменов и нагрузок в данном случае имеют лишь второстепенное значение и основные усилия будущих исследований должны быть направлены на выяснение физиологических реакций организма на изнуряющие нагрузки.
Авторы приводят перечень факторов, которые могут играть роль в увеличении содержания тропонина. Сюда они включают увеличение проницаемости клеточных мембран, внутриклеточное выделение продуктов протеолитической деградации тропонина, формирование мембранных пузырьков в ходе временной ишемии сердечных клеток, стимуляция оборота миоцитов, некроз миоцитов и увеличение темпаапоптоза под влиянием нагрузок.
Что именно из этого перечня и в какой степени ответственно за развитие псевдопатологической картины, которую неопытный медик может расценить как сердечное заболевание, необходимо выяснить в будущих исследованиях.
19 Фев 2014 г.
Источник
- Predictors of cardiac troponin release after a marathon. J Sci Med Sport.2014, pii: S1440-2440(13)00519-7. [Fulltext PDF]
Комментариев нет:
Отправить комментарий