ТРЕНИРОВКИ ЧЕРЕЗ БОЛЬ

 

26.10.2015Автор: kloder

Alexandra Williams

Источник: www.ideafit.com 

Перевод Сергея Струкова.

РИСКУЮТ ЛИ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ФИТНЕСУ, ОТРИЦАЯ ХРОНИЧЕСКУЮ БОЛЬ?

Когда Грей Кук (Gray Cook) был спортсменом- старшеклассником, его тренер говорил: «Этот Грей Кук действительно может играть через боль». Из-за любви к футболу и мотоциклам до 18 лет у него было уже более 20 переломов. Он играл с травмой и объяснял это тем, что умеет не замечать боли.

Обновлено 27.10.2015 15:10

Перенесёмся в 2014 год, где Кук - практикующий физиотерапевт, сертифицированный специалист по ортопедии и создатель «Functional Movement Systems» из Чатема, Вирджиния, - уже не в состоянии игнорировать боль в шее. Это влияет на его жизнь, работу и способность делиться знаниями о фитнесе и здоровье.

«Около 8 лет я скрывал боль и просто терпел её»,- говорит Кук. «В какой-то момент я понял, что игнорирование боли в шее может сделать меня инвалидом. Я колебался: операция противоречит моей любви к жизни на свежем воздухе, способности быть нужным и активным. Я считал, что игнорирование боли необходимо для создания чувства компании и семьи. Хотя испытывал постоянные неудобства из-за боли, бездействие. Вы принимаете решение, когда страх перед повреждениями организма превышает опасение временных неудобств. Иногда нагрузки, которым мы подвергаем наши тела, могут ещё больше подорвать здоровье». Наконец Кук выбрал операцию по соединению позвонков шейного отдела позвоночника.
Операция – лишь одно из множества решений при хронической боли, определённой Национальным институтом здоровья, как постоянная боль, продолжительностью более 12 недель (NIH, 2011). Помимо хирургии как варианта лечения, NIH рекомендует лекарства, иглоукалывание, электростимуляцию, блокаду нервов, психотерапию, процедуры по релаксации, биологическую обратную связь, изменения поведения, методы дополнительной и альтернативной медицины (САМ), например, тайзицюань, массаж и другие аналогичные методы самолечения. Не рекомендуется игнорировать боль или «работать через боль».
В этой статье представлен широкий обзор об эпидемии хронической боли и возможностях специалистов по фитнесу управлять или игнорировать боль в собственной жизни. Ветераны фитнеса, занимающиеся этой проблемой, лично или в клинических условиях поделятся советами о том, как заботиться о теле, чтобы оно долгие годы работало оптимально.

СТАТИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Хроническая боль является устойчивым сигналом, возбуждающим нервную систему в течение дней, недель, месяцев и даже лет (ААРМ, 2015). Упрощённое определение для хронической боли от Американской ассоциации хронической боли -  «боль, которая присутствует, когда её быть не должно» (АСРА, 2014). По всему миру более 1,5 миллиарда людей страдают от хронической боли и примерно 3,0 – 4,5% населения страдают от невропатической боли (Global Industry Analysts, 2011). Согласно данным Центра по контролю и профилактики заболеваний и Национального центра медицинской статистики, основными причинами боли у взрослых американцев являются: головные боли или мигрени (16,1%); боль в нижней части спины (28,1%); боль в шее (15,1%); боли в колене (19,5%); боли в плече (9,0%); боль в пальце (7,6%); боль в бедре (7,1%) (Institute of Medicine, 2011).

Хроническая боль не только негативно влияет на ум и тело, но также отражается на состоянии банковских счетов. Экономисты по здравоохранению Университета Джона Хопкинса сообщили, что ежегодные расходы на хроническую боль в США достигают 635 миллиардов в год, что превышает расходы на онкологические заболевания, болезни сердца и диабет (Gaskin, 2012).

Многие специалисты по фитнесу не знакомы с этим фактом, но могут докучать клиентам своим повышенным вниманием к вопросу лечения боли. Тем не менее, это не всегда просто, когда роли меняются.

ИГНОРИРОВАНИЕ БОЛИ НА ПРАКТИКЕ

Несмотря на понимание принципов работы организма образованными специалистами по фитнесу, многие игнорируют или приспосабливаются к болевым сигналам. В возрасте 26 лет Сью Хитцман (Sue Hitzmann) из Нью-Йорка, автор TheMELTMethod® (HarperOne, 2013), испытывала такую боль, что ей приходилось среди ночи ползти в ванную комнату, потому что стоять было слишком больно. Не желая «просто работать через боль», она нашла решения, которыми теперь делится как специалист по боли. «Независимо от того, это несчастный случай, травма, болезнь или горе, боль – это хорошая вещь, так как это сигнал, что что-то не так», - говорит Хитцман. «Боль становится хронической, если мы игнорируем или лечим её. Мы наслаиваем компенсационные модели на свою нервную систему, пока она не исчерпывает ресурсы и ломается».

Джастин Прайс (Justin Price), создатель The BioMechanics Method® из Сан-Диего, объясняет привычку игнорировать и приспосабливаться к боли желанием сохранить имидж. «Специалисты по фитнесу всегда должны быть в форме, сильными, счастливыми и энергичными», - говорит он. «Этот образ нужно поддержать перед сверстниками и клиентами любой ценой, аналогично знаменитостям, которые всегда должны появляться красивыми, успешными и счастливыми. Знаменитости сделают всё для поддержания своего имиджа, в том числе, подвергают себя пластической хирургии, следуют радикальным диетам, принимают стероиды и другие лекарства, нанимают пиар-компании».

«Точно также, в современном обществе при продажах специалистам по фитнесу непозволительно иметь недостатки или испытывать свойственные людям проблемы. Специалисты по фитнесу пришли к подобным выводам, и они чувствуют необходимость создать и поддерживать образ сверхчеловека. Это не реально и, в конце концов, приводит физическому и психическому разрушению и последующей хронической боли».

Генеральный директор FunctionFirst из Сан-Диего, Энтони Кэри (AnthonyCarey), согласен, что давление в фитнес-индустрии оказывается изнутри и снаружи. «Нравится нам это или нет, но существует мнение: если человек не может позаботиться о себе, как мы можем доверить ему своё благополучие? Многие специалисты по фитнесу, с которыми я работал, терпели, работали на фоне или игнорировали небольшие хронические проблемы до тех пор, пока они не становились острыми, и боль не мешала работе или образу жизни. Это печальная тенденция».

Грэг Роскопф (Greg Roskopf) владелец/разработчик Muscle Activation Techniques®, описывает боль как «клеймо», он заметил это противоречие у многих профессионалов фитнеса: «Хроническая боль стала эпидемией», - говорит Грэг.  «... И это сложная ситуация. Мы неохотно признаём боль, полагая, что это болезнь, но если мы не признаём проблемы, то не можем делать то, что необходимо для избавления от них. Я считаю, что у большинства специалистов по фитнесу и оздоровлению есть какие-либо хронические проблемы. Но они не только должны искать способы помочь своим клиентам, им также необходимо помочь себе».

«До глубины души трогают выражения лиц моих пациентов, когда они понимают, что сделаны из мягких тканей и костей (как и все остальные люди)», - говорит Энн Дэвис из Лагуна-Бич, Калифорния. Кроме того, что Дэвис лицензированный и сертифицированный специалист по травам и акупунктуре, в прошлом она специалист по фитнесу. «Так многие сильнейшие из нас верят, что травма не произойдёт», - говорит она. «Этот отказ верить, как правило, приводит нас к ситуации, которую мы надеялись избежать в первую очередь – период бездействия из-за травмы. Примечательно, что отказ (зачастую) сильнее у тех, кто озабочен возрастом. Вам кажется, что если вы измените свою программу, приспосабливаясь к боли или травме, то станете мягче (что означает старость). Ирония в том, что мы работаем, чтобы сохранить здоровье и жизненные силы, поэтому при боли или травме мы не в состоянии работать для достижения цели».

Хитцман говорит, что хроническая боль становится «новой нормой в фитнесе». «У большинства специалистов по фитнесу, с которыми я знакома, болят  плечи, колени и поясница. Весьма распространена также боль в шее», - говорит она. «Их суставы в полном беспорядке. Масштабы хронического воспаления, неправильного положения суставов, плохой осанки и хронической деформации достигли уровня эпидемии. С ростом фитнес-индустрии моя практика только увеличивается. Когда я спрашиваю: «У кого есть хроническая боль?» во время моих презентаций, свыше 80% людей в зале поднимают руки».

Кэри говорит, что 20 лет назад, когда он запускал проект Function First, его бизнес- модель была нацелена исключительно на людей с хронической болью. «Виды хронической боли не изменились, их стало больше», - говорит он, добавляя, что большинство травм, которые он наблюдал – ортопедические проблемы, и поэтому часто классифицируются как перегрузочные травмы. «Двадцать лет назад, основное внимание уделялось постуральной нагрузке вследствие использования компьютера, в настоящее время ситуация аналогичная». Мы применили глобальный подход – общие функции в движении, который был необычен в начале 90-х. Например, клиенты с хроническими болями в спине, делали те же общие упражнения для своей поясницы, что и все остальные».

БОЛЬ И ВОСПРИЯТИЕ

Без сомнения, хроническая боль – сила, с которой приходится считаться специалистам по фитнесу и людям, с которыми они занимаются и которых вдохновляют. Но является она лишь физической материей? Вероятно, нет. В 1985 году, публикация в Уэст-Хейвен-Йельском перечне многофакторной боли подтвердила необходимость всесторонних исследований когнитивных и поведенческих аспектов боли (Kerns, Turk & Rudy, 1985). В перечне из трёх частей этой новаторской оценки рассматривается «... воздействие боли на жизнь пациентов, ответы других о разговорах пациентов про боль, и степень вовлечения пациентов в общую повседневную деятельность» (Kerns, Turk & Rudy, 1985).

В результате Объединённая комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, издала стандарты оценки и лечения боли, в которых подчёркивается многофакторный характер боли, в том числе её психологическое воздействие. С тех пор, большое количество данных подтвердило связь между хронической болью и разумом. Фактически, исследования хронической боли получили так много внимания, что Конгресс назначил 2001 – 2011 годы как «Десятилетие контроля и исследований боли» (Turk & Okifuji 2002).

Натан Брайнер (Nathan Briner) является активным сторонником совместного лечения ума и тела при хронической боли. Мануальный терапевт Клиники спортивной медицины TrueBalance в Сан-Диего, Брайнер видит проблему с восприятием: 
«На протяжении десятилетий фитнес-инструкторы предполагали, что боль является проявлением проблемы в тканях – например, короткие мышцы задней поверхности бедра, фасциальные ограничения и триггерные точки, - что создавало мысленную фиксацию на причине, обусловленную дефектом в тканях или теле. Это ставило телегу впереди лошади. Проявления на самом деле – защита, а не дефект. Боль является проявлением опыта, созданного мозгом, который оценивает информацию, поступающую из бесчисленных источников в нашем организме, и выбирает её, если боль – адекватная реакция. Люди, страдающие от хронической боли, должны понимать это так: любое физическое воздействие не должно продолжать провоцировать систему.

Необходимо признать значимость других воздействий, таких как циклы сна, утомление надпочечников (борьба или бегство), сознательные и бессознательные состояния психики, а также повышенная периферическая и центральная нервная чувствительность».

Прайс говорит о факторе страха у тренеров и персонально тренирующихся клиентов. Он наблюдал клиентов, которые боятся, что боль не даст им заниматься, это создавало беспокойство и стресс у них и тренеров. Разбитость фитнес-специалиста может усилить тревогу.

«В пределах наших сообществ теперь ожидают мини-фитнес-звезд, в дополнение к постоянному образованию, поддержанию привлекательности сайта, ответам на электронные письма, обновление новостей в соцсетях, выпуску информационных бюллетеней и статей, а также созданию хорошо продаваемого образа», - говорит Прайс. «Подобные физические и психические требования означают, что многие специалисты по фитнесу не только подвергают себя стрессу, но и не имеют достаточно времени для периодов расслабления, чтобы восстановиться. По моему опыту, хронические мышечные и суставные боли у специалистов по фитнесу – результат  беспокойной, требовательной карьеры».

Директор Института восстановительных упражнений Кэти Боуман (Katy Bowman) из Вентура, штат Калифорния, в своей книге MoveYourDNA: RestoreYourHealthThroughNaturalMovement (Propriometrics Press 2014), утверждает, что хроническая боль, является болезнью поведения. Развитие технологий позволило «заказу» на движения для хорошего самочувствия уступить перед желанием хорошо выглядеть. Боумэн пишет: «Возможно, вы обнаружите, что неспособны двигаться один или два раза в год из-за боли в спине. Возможно, головные боли настолько регулярны, что вы держите аспирин на столе. У вас «нестабильное колено» или привычный вывих лодыжки? Ваши колени не дают вам гулять долго?».. Кэти полагает, что это особенно верно для специалистов по фитнесу – мы очень много тренируемся и слишком мало двигаемся.

Роскопф соглашается с предположением, что специалисты по фитнесу могут тренироваться чрезмерно. «Мы подвергаем тело нагрузкам. Но нет гарантии, что тело может правильно принять эти нагрузки. Идея, что упражнения – это всегда хорошо, пожалуй, главное заблуждение в нашей индустрии. Если организм не сможет правильно воспринять нагрузки от упражнений, то тренировки становятся стрессом, который вредит нашему здоровью».

Когда мы обсуждаем эпидемию хронической боли среди специалистов по фитнесу, Кук говорит о необходимости возвращения к фундаментальным принципам. «Много раз мы задавали вопросы о физическом развитии без первоначального рассмотрения фундаментальных принципов движения», - говорит он. «Если ваша двигательная компетентность ниже фундаментальных, базовых уровней двигательной грамотности, вы не будете реагировать на программу тренировок (реабилитации) даже при правильно составленной программе».

Специалисты по фитнесу – воспитанники тела и его систем, но когда дело доходит до хронической боли, шоры эгоизма могут помешать им принять необходимые меры для заботы о себе, что может привести к потере чувствительности и потере уверенности в себе. «Боль изменяет двигательный контроль непредсказуемым и противоречивым образом», - говорит Кук. «Принцип SAID (специфичность адаптации предъявляемым требованиям) плохо работает при наличии боли. Боль показывает проблемы с безопасностью или нарушенный процесс. Если вы считаете фитнес хорошим решением при хронической боли, вы выбрали биологически неправильное направление».

Кук призывает фитнес специалистов обратить внимание на болевые сигналы и возможные психические и эмоциональные наслоения, связанные с болью. «Пожалуйста, не считайте боль диагнозом»,- говорит он. «Это симптом. Например, боль в нижней части спины связана с некоторыми психологическими, эмоциональными, физиологическими и механическими проблемами. В качестве первого шага нужна тщательная скелетно-мышечная оценка, чтобы выяснить поведение, ведущее к боли. Некоторые специалисты по фитнесу работают с клиентами, у которых, например, болит бедро. Но нарушение может быть не в области, где ощущается боль. Болеть может левая часть бедра, в то время как дегенерация с правой стороны. В отличие от профессиональных спортсменов, фитнес-специалисты способны маскировать или скрывать боль или дисфункцию и выглядеть тренированными и физически сбалансированными, хотя на самом деле это не так».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМАНДАЦИИ

Если вы специалист по фитнесу с хронической болью, пришло время принять собственные (и коллег) советы. Все эксперты единодушны во мнении, что нужно лечить причину, а не симптомы.

• Изменения и разнообразие. «Подумайте об умеренности и долговременной перспективе», - говорит Дэвис. «Боль означает «прекрати», а не «преодолей». Перестройте программу. Например, используйте больше методов обучения и видеозаписи. Если вы сопровождаете клиента на пробежке, используйте велосипед, а не бегите рядом. То же порекомендуйте клиенту для варьирования его тренировок и планирования времени и интенсивности, ускоряющей выздоровление. Кроме того, включите дополнительные процедуры: массаж, мануальную терапию и акупунктуру. Специалисты (которые предоставляют подобные услуги) могут предложить инфракрасную и обычную сауну и другие естественные способы уменьшения воспаления».
• Пройдите скрининг. Согласно Куку, важно начинать со скрининга. «Скрининг движений – это средство измерения»,- говорит он. «Скрининг не оценка, он не может подсказать вам лучшее решение для действий. Если у вас возникает боль в одном из основных паттернов движения, вам необходима оценка скелетно-мышечной системы, которая проводится перед рентгеном или МРТ. Или вы можете обратиться к специалисту по лечению опорно-двигательного аппарата. Если у вас возникает боль при простых движениях без дополнительных отягощений – они нарушены, чтобы вам ни говорили. Если у вас нет боли, но обнаружена дисфункция в одном из двигательных паттернов, у вас что-то в нём нарушено (разумеется, если у вас не было, например, операции в течение последних 6 – 12 месяцев)».
• Оцените свою технику. Кук также рекомендует оценить технику. «Когда гири впервые появились в западном мире, люди обратились за рекомендациями к YouTube и начали активные действия, полагая, что стали достаточно опытными. Тренировка с гирями также технически сложна, как боевые искусства, йога или тяжёлая атлетика, поэтому это похоже на ситуацию, когда вы используете журнал по боевым искусствам, чтобы стать обладателем чёрного пояса. Не вините оборудование или инструменты, если вы не применяете их технически правильно, как преподавал мастер. Не бейте своё тело. Не нагружайте дисфункциональный паттерн. Принцип «больше - лучше» здесь не работает».
• Измените своё поведение. После долгих лет изучения симбиотических связей между болью, телом и разумом, Прайс предлагает изменить поведение, если человек готов меняться. «Специалисты по фитнесу с хронической болью, одержимые целью построения и поддержания эстетически привлекательного тела, не мотивированы к изменениям поведения, для них безболезненность – не цель. Тем не менее, с тех пор как специалист признаёт, что все мы люди, все становимся старше, и некоторое время испытывает одну из форм хронической боли, тогда ему легче перенаправить внимание. Вполне возможно хорошо выглядеть и наслаждаться жизнью с её многочисленными взлётами и падениям, жить счастливо и без боли. Изменение своего поведения – отличный способ подать пример клиентам, аутентичный и искренний».
• Улучшите образование. Брайнер призывает «погрузиться в науку о боли», и Кэри с ним соглашается. «В исследованиях подтверждается био-психо-социальная модель хронической боли. Изучите процессы и множество причин, ведущих к появлению боли. Стремитесь к процессу коррекции и восстановления также, как к тренировкам. Зная о физических требованиях к специалисту по фитнесу, стройте свою карьеру подобно марафону, а не спринту. Ваши движения должны быть стратегическими, эффективными, не провоцирующими и укрепляющими доверие».
• Восстанавливайтесь полностью. «Отдых – наиболее важный компонент тренировок», - говорит Роскопф. «Если вы не дадите мышцам достаточно времени для восстановления после нагрузки, то спровоцируете в мышцах постоянный стресс и воспаление. Это приводит к тому, что ваш организм находится в катаболическом, а не анаболическом состоянии, забирая у него способность для роста и восстановления тканей». 

Следуя этим шести советам, вы максимизируете восстановление и сведёте к минимуму повреждения. Отрицание задерживает вас. Разумно относитесь к себе так, как хотите, чтобы поступали ваши клиенты. По утверждению Дэвис: «Старение неизбежно. Но стать старше и получить проблемы с болью и подвижностью – это выбор. Сделав правильный выбор, вы уменьшите время, проведённое с болью».

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ БОРЬБЫ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ.

Лекарства и операция – не единственный выбор для людей с хронической болью. Перечисленные воздействия являются жизнеспособными способами борьбы с болью:

• Акупунктура
• Мануальные манипуляции
• Добавки и витамины
• Когнитивная терапия
• Йога
• Расслабляющие воздействия
• Гипноз
• Управляемое воображение
• Музыкальная терапия
• Биологическая обратная связь
• Массаж.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ОБЪЕКТИВНЫЙ ВЗГЛЯД

Трудно отступить и быть объективным, когда дело касается собственного здоровья. Кэти Боуман, директор Института восстановительных упражнений из Вентура, Калифорния, автор MoveYourDNA: RestoreYourHealthThroughNaturalMovement (Propriometrics Press 2014), рекомендует написать следующее:

• клинические диагнозы, полученные на протяжении жизни;
• все рецепты и причины принимаемого вами лекарства;
• все лекарства без рецепта, которое вы принимаете и частоту приёма;
• все операции, которые вы перенесли или планируете;
• посещения больницы, врача, мануального терапевта или другого медицинского специалиста;
• части тела, которые регулярно или периодически вас беспокоят; 
• повреждённые части тела;
• части тела, которые не работают полноценно;
• проблемы со здоровьем, которые вас беспокоят в будущем.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. СОВЕТЫ ДЛЯ ПЕДАГОГОВ.

Если у вас нет хронической боли, но есть у кого-то из вашего окружения, могут пригодиться советы от Phylameana lila Désy,  практикующего целителя и владельца Spiral Visions в Берлингтоне, штат Айова:

Присутствуйте. Поддерживайте связь с человеком, о котором вы заботитесь, знайте о его/её потребностях. Каждый день может принести новую проблему.

Будьте гибким. Станьте более гибким при планировании прогулок. В планы может вмешаться хроническая боль.

Будьте готовы. Спросите человека о его потребностях. Человек, постоянно страдающий от боли, устаёт просить помощь. Не желая быть обузой, человек может выбрать молчаливые страдания.

Будьте добры к себе. Самопомощь приоритетна.

ИСТОЧНИКИ:

• AAPM (American Academy of Pain Medicine). 2015. AAPM figures on pain. Accessed Jan. 15, 2015. www.painmed.org/patientcenter/facts_on_pain.aspx#chronic.
• ACPA (American Chronic Pain Association). 2014. ACPA Resource Guide to Chronic Pain Medication & Treatment. Rocklin, CA: American Chronic Pain Association.
• Gaskin, D. 2012. The economic costs of pain in the United States. Journal of Pain, 13 (8), 715-24.
• Global Industry Analysts. 2011. Pain management: A global strategic business report. Accessed Jan. 16, 2015. www.stragegyr.com/Pain_Management_Market_Report.asp.
• Griffin, M. 2011. Alternative treatments for chronic pain. Accessed Jan. 15, 2015.www.webmd.com/pain-management/chronic-pain-11/alternative-treatments?page=1.
• Institute of Medicine. 2011. Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research. Washington, DC: National Academies Press.
• Kerns, R.D., Turk, D.C., & Rudy, T.E. 1985. The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (WHYMPI). Pain, 23 (4), 345-56.
• NIH (National Institutes of Health). 2011. Chronic pain: Symptoms, diagnosis, & treatment. Accessed Jan. 14, 2015.www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/spring11/articles/spring11pg5-6.html.
• Turk, D.C., & Okifuji, A. 2002. Psychological factors in chronic pain: Evolution and revolution.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70 (3), 678-90.

IDEA Fitness Journal, Volume 12, Issue 4