Субъективизм

 http://encyclopatia.ru/wiki/Субъективизм

МРТ

В подавляющем большинстве случаев нижеприведённые диагнозы не означают ровным счётом ничего, являясь отпиской:

• Умеренная заместительная гидроцефалия: если был факт удаления образования в мозге, то ок; в противном случае до 50 лет это враньё;
• Вертебробазиллярная недостаточность: любят писать, когда нечего написать человеку с головной болью или головокружениями — таковая или есть, и у человека отказывает мозжечок и ствол мозга вплоть до комы, или это надуманный бред;
• Дисциркуляторная энцефалопатия: да, у ДЭПнутых бабулек она поголовно есть, а до 50 лет — нонсенс;
• Протрузии и грыжи дисков: есть у всех людей вообще и в подавляющем большинстве случаев не имеют диагностической ценности, боль не вызывают и лечения не требуют;

Ультразвук

Основная статья: УЗИ

«Диффузные изменения органов» — самый любимый и распространённый протокольный штамп, ни на что конкретно не указывающий: это неспецифические данные. Ноль информативности.

• Прилагаемые к протоколам радужные чёрно-белые картинки абсолютно бесполезны: слишком большой диапазон возможных настроек принтера, самого сканера, угла атаки и тысячи других неподдающихся стандартизации параметров; важны лишь слова и циферки в протоколе;
  • Однако при повторных исследованиях размеры находок очень любят несовпадать у разных специалистов (а тем более на разных аппаратах).
• Тем не менее, фотки крайне важны для пациентов: комплаенс растёт, когда показываешь пациенту находки на распечатанных снимках.
• В первую очередь всегда в глаза бросаются однотипные органические последствия разнородных заболеваний, ценность которых стремится к нулю для диагностики в принципе.
• Печень: практически в каждом протоколе пациентов 20+ лет поражена жировой дистрофией, которую достоверно можно распознать только биопсией;
  • Желчный пузырь: утолщение стенки всегда приводит к заключению о хроническом холецистите, хотя не факт; некоторые врачи любят особо отметить «уплотнение» этой самой стенки, видимо запамятовав, что гиперэхогенность ≠ повышенной плотности. Камни до трёх мм если и заметны, то это недостоверно, однако, «песок» есть в каждом втором заключении.
• Поджелудочная железа: странный и сложный объект — из всех доступных УЗИ органов она может иметь самый большой разброс размеров, форм и положений; к тому же нередко бывает неразличимой или невидимой за газами, содержимым кишечника, толстой брюшной стенкой. Почему-то (аналогично с печенью) массово поражена липоматозом без достаточных оснований.
• Желудок: его немного видно, но информации это не несёт. Откуда в протоколах хронический гастрит? С каких пор он стал акустическим феноменом?
• Почки: находятся за брюшиной, обзору труднодоступны. Эхо-рисунки неоднозначны для расшифровки; камни менее трёх мм опять же недостоверны, а «песочек» можно субъективно разглядеть лишь покрутив человека из положения лёжа в стоя и обратно;
  • Мочеточники: пока давление в мочевой системе не поднимется до «Доктор, скорее, щаз обоссусь!» практически не различимы, иногда помогает их увидеть камень, выходящий по ним в свет ;
  • Надпочечники: они или видны и можно оценить их форму, или вообще не видны;
• Щитовидка: видно великолепно, находится прямо под кожей, все размеры считаются достаточно точно, все кисты и другие образования тут как тут. Однако, даже если всё хорошо, уровень гормонов в крови может говорить обратное, поэтому для исключения патологии последним словом быть не может.
• Молочные железы: обычно большие, а поле для сканирования маленькое, поэтому необходима высокая тщательность; различия между жировой тканью (хотя первой всегда больше) и опухолями видны слабо, что позволяет халтурщикам ставить некий фиброаденоматоз каждой первой женщине после 50, хотя в 95% случаев там просто жировая инволюция. Доклимактерическая картина сильно меняется в течение месяца.
• Малый таз (гинекология): картинка целиком и полностью зависит от месячных.
  • Акушерство: чуть ли не самое главное применение всего метода, где он отлично себя зарекомендовал отсутствием влияния на плод и достаточно точными измерениями его, включая определение национальности, пола, возраста и пороков развития. Сейчас повсеместно доступно объёмное и цветное наблюдение нерождённого в трёхмерном виде (3D); очень красиво, зато долго и менее достоверно, чем обычное 2D. Если добавить ещё один D и полмиллиона за датчик, то получится 4D — тоже трёхмерное, но уже видео, для особенно любопытных;
• Предстательная железа: реально увидеть можно или образования или увеличение размера, всякие мелкие гиперэхогенные «камни» просто указывают на нарушение метаболизма у любителей мяса и пива.