Что такое неврологический симптом Ласега.

Симптом Ласега – один из синдромов натяжения подвздошных мышц, применяемый в неврологии для оценки состояния спинномозговых нервов при патологии позвоночного столба.

Спастические сокращения скелетной мускулатуры спины появляются при ущемлении нервных корешков между позвонками или «зажимами» мышц. Они имеют значение при оценке прогноза в отношении межпозвоночных грыж, которые могут привести к инвалидности.

Что такое симптом натяжения Ласега

Симптом Ласега оценивается путем поднятия вверх ноги человека, который лежит на спине. Процедура выполняется медленно, до появления первых болевых ощущений.

Симптом положительный, если болевые ощущения возникают при подъеме ноги до угла в 30 градусов. Дальнейшее продолжение манипуляции приведет к резкому усилению болевых ощущений, так как сильно сдавливается нерв, расположенный в толще спазмированной подвздошной мышцы. Доводить пациента до такого состояния нельзя! При появлении первых признаков боли следует прекратить выполнение теста.

Специфичность Ласега – прекращение боли при сгибании коленного или тазобедренного сустава. Такой симптом появляется из-за расслабления корешков L5 или S1, ущемленных паравертебральной мускулатурой.

Из-за существования нескольких специфических проявлений при оценке состояния спазмированной мускулатуры, некоторые врачи отдельно выделяют синдром Ласега, который включает следующие симптомы:

Боль при поднятии ноги;

Прекращение болевого синдрома при сгибании тазобедренных и коленных суставов;

Онемение кожных покровов передней поверхности бедра при выполнении теста;

Если боль появляется при подъеме ноги более 70 градусов, она формируется на фоне сдавления корешка, а не нервного волокна;

Корешковый болевой синдром подтверждается подъемом ноги до максимального предела и последующим быстрым сгибанием голеностопного сустава. При этом должно возникать распространение болевых ощущений по всей ноге;

При поднятии здоровой ноги, лежа на спине, должны появиться болевые ощущения в больной конечности – перекрестный симптом Ласега.
Для квалифицированной оценки состояния спинномозговых нервов недостаточно знать, что такое синдром натяжения Ласега, ведь существуют дополнительные подтверждающие тесты: Нери, Вассермана. Они помогают более точно подтвердить предположение врача, так как существует субъективная оценка боли каждым пациентом и индивидуальные пороги нервной чувствительности.

Почему возникает синдром Ласега
Симптом возникает из-за растяжения седалищного нерва или его корешков при медленном подъеме нижней конечности. Болевой синдром локализуется по ходу нервов, так как при выполнении теста возникает их дополнительное раздражение.

Анатомически спинномозговые корешки выходят через межпозвонковые отверстия и продолжаются в поясничном отделе до перехода в Анатомически спинномозговые корешки выходят через межпозвонковые отверстия и продолжаются в поясничном отделе до перехода в нервные волокна на протяжении 12 мм. На основе данных анатомических особенностей можно объяснить механизм действия синдрома Ласега:

В лежачем положении человека седалищный нерв расслаблен;
Когда нижняя конечность поднимается до определенного угла с прямым коленным суставом, нерв растягивается;
Нервные корешки в норме проходят через межпозвонковые отверстия. Они не вызывают боли при нахождении человека в вертикальном положении. Болевые ощущения по задней поверхности бедра появляются у пациентов со сниженной гибкостью – ложноположительный симптом;
При ущемлении нервного корешка, или при его вытягивании на фоне межпозвонковой грыжи, любое дополнительное растяжение приводит к болевым ощущениям. Такая ситуация наблюдается при подъеме конечности до угла в 40 градусов. Если симптомы прослеживаются под углом в 60 градусов, нельзя считать их достоверными, так как седалищный нерв может растягиваться только до этой величины;
Судить о положительном синдроме Ласега можно тогда, когда он возникает при сгибании от 10 до 30 градусов.

Особого внимания заслуживает тот факт, что седалищный нерв способен физиологически растягиваться при нагрузке на нервный корешок до 3 кг. Если он ущемлен, или укорочен межпозвонковой грыжей, резервные возможности снижаются. В такой ситуации любая манипуляция ногой приводит к разрушению аксонов (нервные соединения), что может сформировать паралич.

При выполнении теста следует соблюдать осторожность. Остановиться следует при первых признаках болевого синдрома. Нельзя выполнять манипуляцию, если пациент находится под общей анестезией.