«Феназепам» (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин)

Антидепрессант «Феназепам» (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин)

Антидепрессант: Феназепам ® (Phenazepam).

Производитель: Мосхимфармпрепараты ОАО, (Россия).

Действующее вещество:  бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Фармакологическое действие антидепрессанта:

Феназепам относят к препаратам-транквилизаторам. Убирая тревожность, страх и проявления беспокойства, этот препарат оказывает хорошее успокаивающее действие, сопровождающееся некоторым снотворным эффектом.

Анализ препарата многими учеными и медиками привел к тому, что феназепам к настоящему моменту приобрел прочную репутацию высокоэффективного и в то же время очень безопасного средства.

Высокая эффективность препарата подтверждена рядом российских клинических испытаний. Так например, при терапии больных, страдающих депрессией, был выявлен спектр наибольшей эффективности феназепама. Оказалось, что наилучшим образом препарат помогает при тревожно-депрессивных состояниях (примерно в половине случаев симптоматика исчезла полностью, в то время как у трети больных наступило значительное улучшение состояния), аффективно-бредовых приступах, а также при синдроме деперсонализации. В целом же положительного эффекта достигли около ? больных, принимавших феназепам. При этом серьезных побочных эффектов замечено не было, что в очередной раз подтверждает репутацию феназепама как крайне безопасного препарата.

В качестве средства лечения невротических состояний (с преобладанием тревоги и страха), таких как неврозы, шизофрения и психосоматические заболевания, феназепам оказался наиболее высокоэффективным. В первые же дни (или даже часы) такого лечения больные демонстрировали резкое снижение эмоциональной напряженности, страха, тревоги, переживаний. Одновременно с этим возвращался нормальный сон, снижалась раздражительность и агрессивность. Дальнейший прием препарата только улучшил общую картину.

При абстинентных состояниях препарат действовал уже в первые часы, снимая расстройства настроения, напряженность, тревогу, страх. Сопровождающий это снотворный эффект позволял пациентам нормально спать, не страдая от кошмарных сновидений.

Эффект от приема препарата приходит в очень короткие сроки: положительные изменения можно почувствовать уже в первые дни или даже часы. А максимальное снижение симптоматики наступает примерно к 10 дню лечения. Таким образом, феназепам прекрасно подходит для быстрой и эффективной борьбы с мощными эмоциональными переживаниями, сильными чувствами страха, тревоги, сопровождающимися нарушением сна, а также многими навязчивыми состояниями.

Фармакологическое действие:

Феназепам оказывает анксиолитическое (противотревожное), седативное (успокаивающее), снотворное, противосудорожное и миорелаксирующее действие.

Показания к применению:

Тревожность, раздражительность, эмоциональная лабильность, нервное напряжение и другие состояния, попадающие под разряд неврозоподобных, невротических, психопатических и психопатоподобных состояний.

Вообще, круг применения феназепама обширен: бессонница, навязчивые состояния, абстинентный синдром при наркомании и алкоголизме, эпилептические припадки, этиология которых может быть самой различной, миоклоническая и височная эпилепсия, реактивные психозы, сенесто-ипохондрические расстройства. Препарат используется при шизофрении как лекарственное средство антипсихотического действия.

Кроме того, феназепам используют в неврологии при целом ряде диагнозов (тик, ригидность мышц, гиперкинезы, атетоз). Также применяется анестезиологами как компонент вводной анестезии.

Противопоказания:

Феназепам запрещен к применению людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, беременным и кормящим женщинам, а также несовершеннолетним. Кроме того, не следует использовать препарат при острых отравлениях наркотическими веществами, алкоголем, а также снотворными лекарственными средствами. Другие противопоказания: тяжелые депрессии, дыхательная недостаточность, шок, закрытоугольная глаукома, кома, миастения.

Способ применения и дозировка:

Феназепам принимают как внутримышечно/внутривенно, так и внутрь. Выбор способа приема и дозировка зависит от вида и тяжести проблемы.

Если требуется в короткие сроки купировать тревогу, страх, психомоторное возбуждение (либо при вегетативных пароксизмах или психотических состояниях), препарат часто принимают в/м или же в/в.

Взрослая начальная доза – 0,5–1 мг, что эквивалентно 0,5–1 мл 0,1% раствора, среднесуточная доза – 3–5 мг (или 3–5 мл 0,1% раствора). При тяжелых случаях дозировка может быть увеличена вплоть до 7–9 мг (или же 7–9 мл 0,1% раствора).

Серийные эпилептические припадки. В этом случае начальная доза (в/м или в/в) составляет 0,5 мг (или 0,5 мл 0,1% раствора). Средняя суточная дозировка – 1–3 мг (или 1–3 мл 0,1% раствора).

Заболевания с повышенным тонусом мышц. Внутримышечно, придерживаясь дозы 0,5 мг (0,5–1 мл 0,1% pacтвopa) 1-2 раза в сутки.

В качестве премедикационной подготовки. Дозировка – в/в, вводится медленно 3–4 мл 0,1% раствора препарата.

Следует помнить, что максимальная доза не должна превышать 10 мг в сутки. Отмена должна быть постепенной. Если отмечаются устойчивые улучшения, имеет смысл перейти на пероральное употребление феназепама.

Прием внутрь:

• При нарушениях сна принимают 250-500 мкг за полчаса до отхода ко сну
• При эпилепсии – 2-10 мг в сутки
• При алкогольной абстиненции – 2-5 мг в сутки

Побочные эффекты:

На первом этапе лечения может возникать сонливость, чувство головокружения, усталости, рассеянное внимание, дезориентация, неустойчивая походка (в первую очередь все это касается пожилых пациентов). Также есть вероятность появления ощущения сухости во рту, тошноты, изжоги, запоров или же диареи, нарушения аппетита, задержки мочеиспускания, зуда кожи, сыпи (реакции аллергического характера).

Условия хранения:

Температурный режим – 15-25 градусов по шкале Цельсия. Не допускать попадания в руки детей. Хранить в затемненном месте.

Условия отпуска из аптек:

Феназепам отпускается по рецепту.

Феназепам цена: функция временно не активна 
Феназепам купить: функция временно не активна

Есть противопоказания. Перед применением обязательна консультация врача.

«сибазон» (диазепам)

Антидепрессант «сибазон» (диазепам)

Антидепрессант: сибазон ® (Sibazon ®).

Производитель: Московский Эндокринный Завод (Россия).

Действующее вещество:  диазепам (Diazepam).

Фармакологическое действие антидепрессанта:

Будучи транквилизатором, сибазон снижает такие неприятные чувства и состояния, как страх, тревога, эмоциональная напряженность. Кроме того, препарат дает чувствительный снотворный эффект, что позволяет использовать его во многих проблемных ситуациях, сопровождающихся нарушениями сна.

Заслуживает упоминания противосудорожный и миорелаксирующий эффект (эффект расслабления мышц) препарата.

Одним из неоспоримых преимуществ сибазона является его хорошая переносимость. Вероятность возникновения побочных эффектов очень мала, поэтому можно смело говорить о высокой безопасности препарата.

На сегодняшний день сибазон (диазепам) – это один из популярнейших в медицинских кругах препаратов-транквилизаторов, применяющихся для терапии и лечения огромного количества расстройств и заболеваний.

Фармакологическое действие:

Препарат оказывает противотревожное, снотворное, противосудорожное действие.

Показания к применению:

Психопатоподобные расстройства, неврозоподобные расстройства, сопровождающиеся напряжением и высоким уровнем тревоги; эпилепсия; алкогольная абстиненция, психозы; судорожные синдром, психомоторное возбуждение, страх и др.

Противопоказания:

Следует отказаться от приема сибазона, если имеет место хотя бы одно из следующих условий: миастения, печеночая или почечная недостаточность в тяжелой форме, глаукома, а также беременность. Ни в коем случае не следует совмещать прием сибазона и употребление алкоголя.

Способ применения и дозировка:

При внутреннем приеме дозировка должна быть назначена в индивидуальном порядке, исходя из состояния пациента, реакции организма на препарат, а также характера заболевания.

При этом средняя взрослая доза составляет 5–15 мг из расчета на один прием. Она может быть увеличена до 20 мг при выраженном эмоциональном напряжении (сильный страх, тревога и т.д.). В сутки не рекомендуется принимать более 60 мг препарата (разбить на 2-3 приема), причем средняя доза обычно колеблется в районе 15–45 мг (2-3 приема).

Дозировка может изменяться с учетом заболеваний и возраста пациента. Кроме того, сибазон может быть введен внутривенно или внутримышечно.

Побочные эффекты:

Сибазон (диазепам) имеет хорошую переносимость, однако в ходе его применения могут возникнуть такие побочные действия, как сонливость, головная боль, слабость, различные аллергические реакции, чувствительность к свету.

Условия хранения:

При хранении ампул не допускать попадания света и повышения температуры более 5 °C.

Условия отпуска из аптек:

Сибазонл (диазепам) отпускается по рецепту.

Сибазон (Диазепам) так же выпускается под торговыми марками (дженерики):

• Валиум
• Апаурин
• Реланиум
• Релиум
• Седуксен
• Диазепам

сибазон цена: функция временно не активна 
сибазон купить: функция временно не активна

Есть противопоказания. Перед применением обязательна консультация врача.

фенотропил

Антидепрессант «фенотропил» (фенилпирацетам)

Антидепрессант: фенотропил ® (Phenotropil ®).

Производитель: Валента Фармацевтика ОАО, (Россия).

Действующее вещество:  фенилпирацетам (Phenylpiracetam).

Фармакологическое действие антидепрессанта:

Фенотропил относится к группе ноотропных препаратов. Производит психостимулирующий эффект. Способен быстро помочь людям, страдающим от отсутствия необходимой защиты от стресса, а также при склонности к переутомлению или сильной и длительной нагрузке.

Данный препарат заслужил огромную популярность среди людей, чей вид деятельности требует значительных умственных или физических нагрузок. Более того, практически все, кто серьезно интересуется раскрытием потенциала своего организма (в первую очередь, мозга), так или иначе приходят к Фенотропилу. 

Фенотропил был разработан серьезными учеными для конкретных целей. Именно благодаря ему отечественная космонавтика получила средство, способное существенно повысить как психическую, так и физическую работоспособность космонавтов, пребывающих в космическом полете. Именно после того как эффективность Фенотропила была полностью доказана его применением в условиях космоса, препарат стал доступен каждому покупателю в аптеке.

В первую очередь Фенотропил улучшает питание и обменные процессы в головном мозге человека. Это означает, что мозг, постоянно получая необходимое питание и кислород, находится в состоянии наивысшей работоспособности.

Увеличение концентрации серотонина, норадреналина и дофамина в головном мозге, которым сопровождается прием Фенотропила, позволяют рассматривать это средство как часть комплекса мер по лечению депрессивных состояний.

Кроме того, помимо стимуляции познавательных и мыслительных процессов, препарат положительно сказывается на физическом состоянии человека. Еще одно неоспоримое преимущество Фенотропила – создание прочной защиты от стресса. Учитывая интенсивность современной жизни, эта особенность препарата является крайне актуальной. По большому счету, Фенотропил – уникальный препарат, который используется не только для лечения множества расстройств и патологических состояний (таких как заболевания ЦНС, невротические состояния, судорожные состояния, депрессии и многие другие), но и для активации дополнительных резервов организма совершенно здоровыми людьми. Очень важное свойство Фенотропила – немедленный эффект. Это дает возможность использовать препарат непосредственно в ходе возникновения экстремальной ситуации.

При всем этом Фенотропил обладает крайне низкими показателями токсичности, что практически полностью исключает возможность отравления этим препаратом (смертельная доза Фенотропила составляет 800 мг на каждый килограмм веса человека).

Сегодня можно с уверенностью говорить о том, что Фенотропил по своему действию, уровню безопасности и широте применения не имеет достойных конкурентов.

Фармакологическое действие:

Фенотропил известен своим ноотропным действием и комплексом эффектов: препарат оказывает одновременно противотревожный, обезболивающий, антигипоксический, антигипертензивный, антитоксический, противосудорожный и психостимулирующий эффект.

Показания к применению:

Используется при многих патологических состояниях центральной нервной системы, вызванных различными причинами. В этот список входят невротические и абстинентные состояния, вялоапатические состояния (такие состояния имеют место при шизофрении), депрессии астенического характера и цереброваскулярная недостаточность. Препарат используется при ожирении, гипертонии I-II стадий, судорожных состояниях, снижении способности к обучению и др. Кроме того, Фенотропил нередко применяется в качестве стимулятора, улучшающего работу целого ряда процессов, протекающих в организме человека.

Противопоказания:

Уникальность Фенотропила заключается в том, что он практически не имеет противопоказаний. Единственная опасность – индивидуальная непереносимость организма.

Способ применения и дозировка:

Препарат принимается внутрь после приема пищи. Рекомендуется принимать Фенотропил в первой половине дня (как минимум до 15 часов). Разовая доза препарата колеблется от 100 до 250 мг, суточная доза – от 200 до 300 мг (ее следует разбить на два приема). Также установлен предел суточного приема препарата – 750 мг/сутки. 

Если выбрана минимальная суточная дозировка (100 мг или менее), то разделять дозу не требуется. Период лечения Фенотропилом, как правило, продолжается от 2 до 12 недель.

Если препарат используется для повышения работоспособности, следует принимать от 100 до 200 мг в сутки однократно. При этом оптимальная продолжительность лечения составляет 2 недели.

Побочные эффекты:

Возможно появление перевозбуждения, связанная с этим бессонница, повышение АД, а также некоторые вегетативные расстройства.

Условия хранения:

Срок годности препарата составляет 5 лет. Хранить Фенотропил необходимо при температуре до 30 °C в затемненном месте.

Условия отпуска из аптек:

Фенотропил (Фенилпирацетам) отпускается по рецепту.

Нефазодон так же выпускается под торговыми марками (дженерики):

• Фенилпирацетам
• Фенотропил
• Карфедон

фенотропил цена: функция временно не активна 
фенотропил купить: функция временно не активна

Есть противопоказания. Перед применением обязательна консультация врача.

Какие бывают антидепрессанты:

 

Сфера применения антидепрессантов:

Основное назначение антидепрессантов – это лечение депрессии. Антидепрессанты, как правило, рекомендуется в качестве первой линии терапии для лечения депрессивных состояний от умеренных до тяжелых при использовании в комбинации с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая, например.

Антидепрессанты могут быть использованы для лечения других психических расстройств и нарушений, в том числе:

• тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• панические расстройства;
• сильные фобии, такие как агорафобия и социальная фобия;
• булимия;
• посттравматическое стрессовое расстройство;

Нередки случаи, когда депрессия возникает на фоне сексуальных расстройств, в этих случаях врачи-психотерапевты советуют либо провести сеанс психотерапии.

Хотя некоторые антидепрессанты (например, трициклические) изначально не разрабатывались как болеутоляющие, есть основания утверждать, что они эффективны в лечении хронических (продолжительных) болей нервного характера. Хронические нервные боли, также называемые нейропатическими, появляются в результате повреждения или других нарушений нормального состояния нерва и часто не поддаются снятию при помощи традиционных болеутоляющих средств, таких как «Парацетамол» и т.д.

Антидепрессанты также используются для лечения случаев хронических болей не нейропатического характера. Тем не менее, они считаются менее эффективными для подобных целей. Боли, не связанные с нервными нарушениями, могут быть сняты при помощи антидепрессантов в случаях фибромиалгии, а также хронических болях в спине и шее.

Депрессия

Чтобы понять, каким образом работают антидепрессанты, необходимо в первую очередь обратить внимание на само явление депрессии. Депрессия клиническая, которая также называется униполярной депрессией, может возникать практически в любом возрасте (ее появление возможно и у детей в возрасте 5 лет), но чаще всего затрагивает людей возраста 25 - 44 лет. Ей подвержены примерно 10% мужчин и 20% женщин. Депрессия приводит к потере производительности на рабочем месте, в учебе и значительному ухудшению самочувствия. Ко всему прочему, она является одной из наиболее частых причин совершения самоубийств.

Клиническая депрессия, в отличие от коротких периодов плохого самочувствия, является постоянным изменением настроения, которое может негативно влиять на климат в семье, отношения с людьми и самооценку человека. Периодические депрессивные эпизоды могут продолжаться в течение многих дней, месяцев или лет. Клиническая депрессия имеет следующие физические и психические симптомы:

• Подавленное настроение (печаль, грусть);
• Утрата интереса к тому, что нравилось ранее. Потеря удовольствия от жизни;
• Нарушение сна;
• Усталость;
• Чувство бесполезности, безнадежности и беспомощности, уныние;
• Потеря аппетита, потеря веса или, наоборот, резкий его набор;
• Потеря сексуального интереса;
• Неспособность концентрироваться или принимать решения;

Для клинической диагностики депрессии эти симптомы должны последовательно повторяться по крайней мере две недели. Необходимо принимать во внимание, что эти симптомы могут быть последствиями других заболеваний (например, гипертония, диабет, болезни сердца и др.). Таким образом, вполне возможно, что депрессивный эпизод является вторичным симптомом другого заболевания. Окончательный диагноз врач способен поставить только после длительного осмотра и наблюдения.

Так что же вызывает депрессию? Конкретная причина неизвестна, однако ученые смогли связать ее появление с нарушением баланса определенных химических веществ, так называемых нейротрансмиттеров, в частности: серотонина, норадреналина и дофамина. Эти нейротрансмиттеры, особенно серотонин, широко распространены в некоторых отделах человеческого мозга и служат для выполнения важнейших нервных функций. 
Исследования показывают, что у пациентов с клинической депрессией не хватает серотонина или норадреналина в лимбической системе головного мозга, или же наблюдается дисбаланс между этими двумя типами медиаторов. Антидепрессанты предназначены для повышения содержания указанных (кроме того, некоторые из них воздействуют на уровень дофамина) нейротрансмиттеров. После этого настроение и эмоции должны стабилизироваться, и человек сможет вновь вернуться к нормальной жизни. Однако, некоторые антидепрессанты могут иметь побочные эффекты (например, изменение кровяного давления и слюноотделения). Кроме того, препараты такого рода могут влиять на работу некоторых физиологических функций, таких как аппетит и сон.

Помните, что:

• Каждый может с легкостью найти антидепрессант, подходящий лично для него;
• 6 из 10 человек почувствуют себя лучше во время применения первого выбранного антидепрессанта. Остальным придется попробовать различные антидепрессанты, чтобы найти подходящий;
• Все антидепрессанты имеют свои плюсы и минусы, и, пока вы не начнете использовать какой-либо из них, вы не будете знать наверняка, сможет ли он помочь вам в борьбе с депрессией;

Антидепрессанты классифицируются в соответствии с типами нейротрансмиттеров, на которые они влияют, а также по принципу этого воздействия.

Существуют следующие типы антидепрессантов:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 
СИОЗС, наиболее часто назначаемые антидепрессанты, вошли в употребление в середине 1980-х годов. Антидепрессанты данной группы блокируют возврат серотонина обратно в пресинаптическую клетку (т.е. клетку, посылающую нервный импульс). Это действие увеличивает концентрацию серотонина в синаптической щели между нервными клетками, усиливая стимуляцию постсинаптической, принимающей импульс, клетки.

К СИОЗС относятся следующие препараты:

• флуоксетин («Прозак») Описание препарата...
• пароксетин («Паксил») Описание препарата...
• сертралин («Золофт»)
• флувоксамин ( «Феварин»)
• циталопрам («Целекса»)
• эсциталопрам («Лексапро»)

Все СИОЗС в равной степени эффективны и переносятся пациентами совершенно одинаково. Тем не менее, реакция каждого человека на те или иные химические соединения индивидуальна, поэтому некоторые пациенты могут испытывать большее количество побочных эффектов после приема какого-то определенного СИОЗС. В число побочных эффектов этого типа антидепрессантов включают тошноту, рвоту, головокружение, бессонницу и тревогу.

Трициклические антидепрессанты:

Трициклические антидепрессанты поступили в продажу в конце 1950-х – начале 1960-х. Как и СИОЗС, эти соединения блокируют обратный захват нейромедиатора (в данном случае норадреналина) в пресинаптическую нервную клетку, тем самым повышая его свободную концентрацию. 
В эту группу антидепрессантов, входят:

• нортриптилин («Памелор»)
• мапротилин («Людиомил»)
• дезипрамин («Норпрамин»)
• амитриптилин («Элавил»)
• кломипрамин («Анафранил»)
• имипрамин («Мелипрамин», «Тофранил», «Имизин»)

Трициклические антидепрессанты влияют на частоту сердечных сокращений и артериального давления, поскольку норадреналин задействован в деятельности вегетативной нервной системы, контролирующей эти функции. Их побочные эффекты включают постуральную гипотонию (понижение артериального давления в положении стоя), тахикардия (учащенное сердцебиение), сухость во рту, а также задержка мочеиспускания. Препараты данной группы используются редко по причине их токсичности и опасности передозировки. Однако для пациентов, которые не переносят СИОЗС или другие антидепрессанты, трициклики являются выходом из ситуации. На протяжении всего курса лечения рекомендуется тщательный контроль врача во избежание появления побочных эффектов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина:

Эти препараты начали производиться в середине 1990-х годов. Их действие основано на блокировке обратного захвата как серотонина, так и норадреналина. 
К ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина относятся:

• бупропион («Зибан» «Веллбутрин»), блокирующий обратный захват дофамина и норадреналина
• дулоксетин («Цимбалта»)
• венлафаксин («Эффексор»)

Побочные эффекты этих препаратов аналогичны побочным эффектам СИОЗС, однако выражены намного слабее. Бупропион и дулоксетин, в частности, имеют минимальные побочные эффекты в плане сексуальной дисфункции и увеличения веса.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Фермент под названием моноаминоксидаза может привести к снижению серотонина и норадреналина в синаптической щели между нейронами и пресинаптической нервной клетке. ИМАО блокируют его действие, повышая концентрацию указанных нейромедиаторов. 
Данная группа антидепрессантов включает в себя следующие препараты:

• фенелзин («Нардил»)
• транилципромин («Парнат»)
• селегилин («Элдеприл»)
• изокарбоксазид («Марплан»)
• моклобемид («Манерикс»)

Изменяя содержание норадреналина, эти препараты имеют ряд побочных эффектов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему. На время приема антидепрессантов этой группы пациенты должны ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин, в связи с тем, что ИМАО взаимодействуют с тирамином, вызывая гипертонию. Тирамин содержится в таких продуктах как соевый соус, квашеная капуста, куриная и говяжья печень, сыр с плесенью, колбаса, вяленое мясо и рыба, йогурт, изюм, инжир и сметана. Кроме того, необходимо воздерживаться от употребления алкоголя, принимая какой-либо из указанных антидепрессантов.

Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА):

Современные антидепрессанты - хорошо переносятся, отлично помогают справится с депрессией, унынием и тревогой, имеют значительно меньше побочных действий чем предыдущие поколения антидепрессантов. 
Некоторые из этих соединений появились еще в середине 1980-х годов, другие же начали поступать в продажу совсем недавно. НаССА тормозят всасывание норадреналина пресинаптической нервной клеткой, что увеличивает его концентрацию в свободном виде. Кроме того, они блокируют некоторые из серотониновых рецепторов, что улучшает «полезную» нейротрансмиссию серотонина.

К группе НаССА относятся:

• миртазипин («Ремерон»)
• тразодон («Дезирел»)
• нефазодон («Серзон»)
• миансерин («Леривон»)

Наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, сухость во рту, повышенный аппетит и увеличение веса - побочные эффекты имеют слабовыраженный эффект.

Помните, что практически все существующие антидепрессанты одинаково эффективны для лечения депрессии. Таким образом, выбор должен осуществляться в зависимости от возраста, наследственности, индивидуальной переносимости того или иного лекарственного средства, побочных эффектов и реакции на уже употреблявшиеся антидепрессанты. Перед применением антидепрессантов рекомендуем проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

И помните что секс – лучший антидепрессант, научные исследования подтверждают что люди которые регулярно занимаются сексом не подвержены депрессии, любите друг друга и пусть все печали обходят Вас стороной.

Иллюстрации Огюста-Амбруаза Тардьё к атласу психических болезней

 

Французский врач Амбруаз Тардьё (Ambroise Tardieu), один из основоположников судебной медицины,лично участвовавший в более, чем 5000 криминальных дел, создал иллюстрации к атласу "О душевных болезнях, рассматриваемых в медицинских, гигиенических и судебно-медицинских отношениях" (Des Maladies mentales considérées sous les rapports médical, hygiénique et médico-légal), 1838 г., которыми мы, вместе с сообществом Sons of Medicine с удовольствием делимся.

Амбруаз Тардьё

Ссылка на источник

Энергизаторы. Что это и с чем их едят❓

•Энергизаторы — средства для повышения энергетического потенциала организма. Энергизаторов довольно много и все они действуют на организм по-разному.

Жизнь во всех своих проявлениях, даже самых мельчайших, связана с затратами энергии. Любое живое существо нуждается в постоянном притоке энергии извне. Поэтому, одна из основных функций любого живого организма — это способность обеспечить себя энергией за счет каких — либо внешних энергетических источников. Как наука изучает обеспечение живых существ энергией. Она позволяет нам заглянуть внутрь энергетических процессов, происходящих в организме, и понять, каким образом мы можем управлять этими процессами.

Яблочная кислота

промежуточный продукт цикла трикар-боновых кислот (цикл Кребса), источник энергии, участвует в тканевом дыхании.

Лимонная кислота

промежуточный продукт цикла трикарбоновых кислот (цикл лимонной кислоты, цикл Кребса), источник энергии.

Янтарная кислота (митомин, энерлит, янтовит).

Применяется при экстремальных физических, психоэмоциональных, тренировочных и соревновательных нагрузках, а также в восстановительном периоде.
Янтарная кислота обладает исключительно высокой мощностью поставки электронов и протонов в митохондрии.
В результате реализуется антигипоксантный и антиоксидантный механизм действия на уровне организма.
Антиоксидантное действие проявляется также в уменьшении продуктов перекисного окисления (ПОЛ) и активации ферментов антиоксидантной защиты. Подобное действие объясняется ускорением восстановления убихинона (часть его, коэнзим-Q10) мощным потоком электронов от янтарной кислоты.
При использовании низких доз (50 мг/сут) ведущим механизмом может служить активация образования и действия адреналина и норадреналина.

Постоянные курсы, которые мягко поддерживают регулятор-ные механизмы, необходимо проводить на основе доз 50-100 мг в день, при этом проводить прерывистые курсы – несколько дней прием, несколько дней перерыв. Возможна следующая схема: 5 дней прием – 2 дня перерыв, 7 дней прием – 3 дня перерыв.

Необходимо стремиться подобрать индивидуальную пороговую дозу для уравновешивания процессов активизации и восстановления.

Следует иметь в виду «сигнальное» действие янтарной кислоты, поэтому следует подбирать дозу, ориентируясь на субъективные критерии оценки состояния – настроение, степень утомления, полноценность сна, бодрое пробуждение, легкую переносимость ограничения приема пищи.

В случаях применения янтарной кислоты в острых ситуациях разовая доза должна быть увеличена до 1-2 г. Не рекомендуется прием препаратов в вечернее время.

Примечание. Аналогичным действием обладает кетоглутаровая кислота. Свежая и замороженная ягода малины содержит лимонную и яблочную кислоты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ОБЕЗБОЛИВАНИИ РОДОВ

Основные положения, из которых следует исходить:

Применяемые средства должны обладать строго избирательным анальгезирующим эффектом, без выраженного наркотического действия.

Применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжи-тельность родов, особенно первого периода.

Увеличение длительности анальгезирующего эффекта может быть достигнуто путем комбинированного применения фармакологических средств, способных к потенциированию и взаимному удлинению действия на основе сочетания малых доз.

Применяемый способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного.

Метод должен быть легко управляемым и доступным.
Медикаменты, применяемые в родах, могут быть разделены на три типа: вводимые парентерально для снятия боли и тревоги, применяемые для местной инфильтрации и региональных блокад и используемые для ингаляционной аналгезии и анестезии. Все они проходят через плацентарный барьер, различаясь в скорости проникновения и количестве. Они включают в себя несколько групп: наркотики, седативные средства/транквилизаторы, амнестики и ингаляционные анестетики, местные анестетики.

НАРКОТИКИ

Наркотики - наиболее эффективные системно действующие агенты, применяемые для обезболивания родов. Однако ни один из применяемых в наше время препаратов этой группы не может обеспечить эффективной аналгезии, не сопровождающейся побочными эффектами для матери и/или млада. Кроме того, эти лекарственные препараты используют скорее для снижения, чем для полного прекращения боли. Наиболее серьезный побочный эффект применения наркотических препаратов - угнетение дыхания как матери, так и плода.

Существует отчетливое различие в проявлении этого эффекта в зависимости от пути введения; угнетение дыхания наиболее выражено через 2-3 ч после внутримышечного (в/м) введения, но наиболее часто в течение 1-го часа после внутривенного (в/в) введения эквивалентных доз. Другим побочным эффектом всех наркотиков является ортостатическая гипотензия вследствие периферической вазодилатации. В горизонтальном положении артериальное давление, частота сердечных сокращений и ритм остаются неизменными, однако при попытке сесть или встать артериальное давление может резко снизиться, часто даже сопровождаясь аритмией. Могут возникнуть тошнота и рвота, вероятно, вследствие прямой стимуляции хеморецепторов триггерных зон продолговатого мозга. Выраженность рвотного действия зависит от дозы и обычно сходна по интенсивности для равных по аналгетической активности доз разных наркотиков. Некоторые женщины, однако, имеют большую чувствительность к некоторым наркотикам по сравнению с другими.

Обычно наркотики стимулируют гладкую мускулатуру, но они снижают моторику желудка и могут ослаблять сокращения матки будучи назначены во время латентной или в начале активной фазы родов. Однако, когда развитие родов стабилизировалось, они могут скорректировать некоординированные маточные сокращения вследствие снижения секреции адреналина в ответ на обезболивание.

В практике доступно несколько вариантов наркотических препаратов. При правильно подобранной дозировке они имеют сходный аналгетический эффект; выбор обычно базируется на степени потенциалъных побочных эффектов и желаемой длительности действия. В основном в/в введение предпочтительнее, чем в/м так как эффективная доза снижается на 1/3 -1/2 и действие начинается значительно скорее (5-10 мин против 40-50).

Морфин - самый дешевый из наркотических препаратов, в последнее время все более утрачивает популярность вследствие его многочисленных побочных эффектов для роженицы и выраженной тенденции к угнетению дыхания плода.
Меперидин (петидин, промедол, демерол, омнопон, дипидолор, долантин) стал стандартом для сравнения с более новыми наркотиками. Он назначается внутримышечно в дозе 50-100 мг, внутривенно - 25-50 мг. В родах наиболее удачной считается схема, при которой первая доза 50 мг вводится в/в с добавлением в последующем по 25 мг с интервалом не менее 1 ч. Первичный побочный эффект для матери - депрессия дыхания, отсроченный эффект для плода - депрессия при рождении и понижение нейроповеденческой оценки в первый и второй дни жизни.

Фентанил (сублимаз) в 750-1000 раз сильнее мепередина. Обычная доза 50-100 мкг в/м или 25-50 мкг в/в. Основной побочный эффект - потенциально высокий риск депрессии дыхания. Хотя препарат обладает коротким сроком действия, длительность депрессии дыхания может этот срок превышать.

Альфентанил (альфента) и суфентанил (суфента) действуют немедленно после в/в введения. Альфентанил мощнее фентанила в 1,3 раза, суфентанил - в 7-10 раз. Каких-либо преимуществ перед фентанилом не имеют, но более дороги.

Буторфанол (стодол, морадол) и пентазоцин (талвин, лексир, фортрал) - опиоидные агонисты-антагонисты, т. е. обладают двойным действием. Они были получены в процессе поиска анальгетика с минимальным риском привыкания либо совсем без него. Считается, что они имеют “потолок” депрессии дыхания, т. е. большие повторные дозы вызывают меньший депрессивный эффект, чем первоначальная. Обычная доза бугор-фанола 1-2 мг в/м или 1 мг в/в. Основной побочный эффект сонливость. Пентазоцин назначается в дозе 20--30 мг в/м или 10-20в/в.

Налорфин, налоксон (наркан) - наиболее предпочтительный из ныне существующих наркотических антагонистов. Начальная доза для взрослых 0,4 мг в/в. Доза для новорожденного 0,01 мг/кг как в/в, так и, при нормальной перфузии, в/м. Эффект развивается в течение нескольких минут и длится 1-2 ч. Поскольку налоксон обладает относительно коротким действием, при применении его в случае передозировки наркотиков у матери или новорожденного за ними необходимо тщательное наблюдение и повторное введение при необходимости. Налоксон не рекомендуется применять как у матерей, злоупотреблявших наркотиками, так и у их детей в связи с риском острого развития синдрома отмены.

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА / ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты. Фенотиазины, прометазин (фенерган) в дозе 15-25 мг в/в или 50 мг в/м, промазин (спарин) 15-25 мг в/в или 50 мг в/м и пропиомазин (ларгон) 10 мг в/м часто комбинируются с первой дозой меперидина. Получаемая в результате седация может вести к снижению необходимой впоследствии дозы наркотиков. Гидроксизин (вистарил) - 50 мг в/м также снижает потребность в наркотиках. Несмотря на быстрое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений плода, в рекомендованных дозах не вызывают неонатальной депрессии.

Кетамин (кеталар, калипсол) - диссоциативный препарат, является не только мощным амнестиком, но и прекрасным анальгетиком. Вследствие амнестического эффекта он вряд ли целесообразен для использования в рутинных родах. Тем не менее он является хорошим дополнением к местным и регионарным блокадам при вла-галищных родах или малых акушерских манипуляциях; в/в доза 0,2-0,4 мг/кг вызывает удовлетворительную анестезию у бодрствующей роженицы без отрицательного влияния на ее гемодинамику, сократимость матки или состояние плода. Назначение столь низких доз может повторяться каждые 2- 5 мин, но не более 100 мг за 30 мин.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Ингаляционная аналгезия вызывается назначением низких концентраций веществ, обладающих анальгетическими свойствами, обеспечивающими обезболивание без угнетения сознания и защитных рефлексов. Сохраняется способность выполнять команды. В процессе родов беременная должна начать вдыхание газа либо ингалята как только ощутит начало маточного сокращения. Врач или медсестра могут использовать постоянную ингаляцию.

В настоящее время наиболее часто для ингаляционной анестезии применяются закись азота и изофлюран, трихлорэтилен (трилен, наркоген), метоксифлюран (пентран), фторотан (галотан). Оба имеют короткое время на-чала действия и обеспечивают быстрое пробуждение. Из других галогенированных анестетиков галотан обладает слабой анальгетической активностью, а энфлюрану свойственна более высокая степень биотрансформации и более выраженная депрессия миокарда, чем у изофлюрана.
В процессе родов смесь из 50% закиси азота и 50% ки-слорода может быть использована самой роженицей в качестве аутоаналгезии. В родах также может быть реко-мендован диапазон концентраций от 30% закиси азота - 70% кислорода для рожениц, получавших анальгетики парентерально, до 40% закиси азота - 60% кислорода у не получавших другой аналгезии.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная аналгезия
Каудальная аналгезия
Субарахноидальное введение опиоидов
Продленная спинальная аналгезия
Парацервикальный блок
Блок срамного нерва
Местная инфильтрация промежности
Бупивакаин - 0,25 % р-р, лидокаин - 1-1,5-5 % р-р, новокаин -0,25-0,5 % р-р.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ РОДОВ
При слабости родовой деятельности и при дискоординированной родовой деятельности: Премедикация +  -оксимасляная кислота -ГОМК (натрия оксибутират).
При кесаревом сечении:
Общая анестезия

Достоинства:

o возникает быстро;

o незначительное число неудачных случаев;

o дает возможность быстрого доступа ко всем участкам организма для хирургического или анестезиологического вмешательства;

o позволяет осуществить выключение, защиту и контроль дыхательных функций;

o обеспечивает возможность изменения и контроля функций сердечно-сосудистой системы;

o быстро снимает судороги.

Недостатки:

o возможность неудач при интубации или введения интубационной трубки в пищевод;

o риск аспирации содержимого желудка;

o риск неожиданного пробуждения;

o может произойти непредвиденное расслабление мускулатуры матки;

o риск угнетения ЦНС у плода и новорожденного;

o возникновение аномальной реакции на лекарственные агенты.

Регионарная анестезия

Достоинства:

o отсутствует риск аспирации желудочного содержимого;

o нет опасности неудач при интубации (однако необходимо обратить внимание на то, что указанные в п. 1 и 2 осложнения могут возникнуть, если развивается общая спинальная блокада или системный токсикоз);

o реже снижается кровяное давление;

o не происходит уменьшения тонуса матки;

o отсутствует риск непредусмотренного выхода из состояния анастезии;

o мать может рано вступать в контакт с ребенком и начать грудное вскармливание.

Недостатки:

o случаи полного отсутствия эффекта;

o анестезия может быть недостаточной, например, выпадают некоторые сегменты и она носит
монолатеральный характер;

o неожиданно высокая или полная блокада;

o головная боль после спинномозговой пункции;

o последующие неврологические осложнения;

o системная токсичность местных анестетиков (вводимых эпидурально).

Выбор способа анестезии при кесаревом сечении в значительной степени определяется опытом анестезиолога и хирурга и желанием пациентки. При прочих равных условиях регионарная анестезия, возможно, более безопасна, чем общая. Помимо перечисленных выше достоинств и недостатков, существуют некоторые специальные показания и противопоказания к применению методов как общей, так и местной анестезии.

Показания к общей анестезии:

требование роженицы;

физиологические особенности пациентки, препятствующие выполнению регионарной блокады;

значительная кровопотеря/гиповолемия;

экламптические судороги либо измененный уровень сознания роженицы;

необходимость немедленного выполнения хирургической операции, если невозможен спинальный блок.

Противопоказания к общей анестезии:

наличие обстоятельств, затрудняющих либо делающих невозможной интубацию трахеи;

аллергия либо патологическая реакция на общую анестезию в анамнезе;

заболевания матери, могущие осложнить проведение общей анестезии, такие как нижеперечисленные;

серповидно-клеточная анемия; миастения; дистрофическая миотония;

злокачественная гипертермия; диабет.

Показания для регионарной анестезии:

просьба роженицы;

преждевременные роды;

улучшение связи матери и плода;

большая безопасность по сравнению с общей анестезией;

тромбоз глубоких вен в анамнезе.

Противопоказания к регионарной анестезии:

отказ роженицы;

повышенная кровоточивость, нарушения свертывающей системы крови;

локальный сепсис;

септицемия;

аллергия пациентки на местные анестетики.