Субакромиальный импинджмент и разрыв ротаторной манжеты

Субакромиальный импинджмент - дегенеративные болезненные изменения структур, находящихся между головкой плечевой кости и акромионом, в результате давления (to impinge) головки плеча на акромион.
Этими структурами являются - ротаторная манжета, сухожилие длинной головки бицепса, Bursa subacromialis. 
Разрыв ротаторной манжеты - частичный или полный разрыв одной или всех сухожилий ротаторной манжеты как конечная стадия субакромиального импинджмента.
Этиопатогенез. 
Субакромиальный импинджмент возникает в результате нарушение функции ротаторной манжеты. Такое нарушение функции происходит обычно в результате чрезмерной нагрузки на работе или в спорте (например постоянное поднимание руки при работе на конвейере или виды спорта, связанные с броском). Острое нарушение функции (разрыв ротаторной манжеты) редко является причиной импинджмент-синдрома.
Нарушение функции ротаторной манжеты приводит к следующему - головка плеча не центрируется на впадину при поднятие руки, ротаторная манжеты не уравнивает силу, направленную на акромион. В результате возникает давление на акромион. Субакромиальные структуры - сухожилия M. infra- et supraspinatus, Bursa subacromialis, сухожилие бицепса - попадают под давление и повреждаются. Это может привести к разрыву ротаторной манжеты. Возникает Circulus vitiosus - разрыв ротаторной манжеты приводит к тому, что головка хуже центрируется, что приводит к более сильному импинджменту-синдрому.
Если ротаторная манжета рвётся при незначительной травме, то это значит, что она была уже дегенеративной (часто у пожилых людей). Интактная ротаторная манжета рвётся очень редко (например, при вывихе плеча). 
Факторы, способствующие импинджмент-синдрому. 

• Возрастные дегенеративные изменения ротаторной манжеты. У 1/4 после 60 лет и у половины после 80 лет находят на аутопсии дефекты ротаторной манжеты. Больше подвержены 1 см от прикрепления ротаторной манжеты (критическая зона). 
• Форма акромиона. Тип 1 - плоский и тип 2 - загнутый - давление на акромион ниже, чем при типе 3 - крючковидном отростке. 

Классификация. 
В течение субакромиального импинджмента выделяют три стадии. Первые две стадии клинически неразличимы.
Стадия 1 - отёк и кровоподтёк в сухожилие (обратимы)
Стадия 2 - фиброз и тендинит суходилия (необратимы)
Стадия 3 - частичные или полный разрыв ротаторной манжеты с образованием остеофита на нижнем крае акромиона (в поздних стадиях подъём головки плеча). 
Дефект ротаторной манжеты (стадия 3) - в 50% случаев поражает сухожилие M. supraspinatus, в 25% - M. supra- et unfraspinatus. Остальная четверть - разрыв всех сухожилий и очень редко M. subscapularis. Клинически значимые дефекты имеют диаметр 2-4 см. 
Диагностика. 

Анамнез. 
Субакромиальный импинджмент. Жалобы обычно возникают постепенно. После нагрузки или незначительной травмы. Они возникают снаружи и спереди от акромиона и зависят от нагрузки, особенно при поднятие руки. Однако могут быть ночные боли.
Разрыв ротаторной манжеты. Как правило больные указывают на конкретное событие (падение на руку), которое привело к болям. Следовательно характерно внезапное начало. Больных беспокоят боли, особенно при поднятие руки. Боли не проходят при консервативной терапии. Слабость мышц без боли при разрыве ротаторной манжеты наблюдается редко. 

Осмотр. 
Можно найти атрофию M. supra- et infraspinatus. Она сильно выражена при разрыве ротаторной манжете. 

Пальпация. 
Боль при пальпации как при импинджмент-синдроме, так и при разрыве ротаторной манжеты, особенно сухожилий M. supra- et infraspinatus, суходилие бицепса, иногда прикрепление дельтовидной мышцы к плечу. 

Оценка функции.

Активные и пассивные движения при импинджмент-синдроме. 
При активном отведение плеча имеется "болезненная дуга". Активная абдукция болезненна при движение между 60-120 град. Ниже и выше движения безболезненны.
Пассивные движения менее болезненны.
Позитивные тесты на импинджмент-синдром. 

Симптом Нера. Боли при резкой, пассивной абдукции отведённого на 60 град плеча в плоскости лопатки и при фиксированной лопатки.
Симптом Хаукинса. Боли при пассивном отведение руки, ротированной кнутри, согнутой в локте 90 град и слегка приподнятой.
Симптом Йокума. Кисть больной руки лежит на здоровом плече. Боли при отведение и сгибании. 

Активные и пассивные движения при разрыве ротаторной манжеты. 
Активные движения при разрыве ротаторной манжете (частичном или полном) сохранены, однако сила их снижена. Здесь также имеется болезненная дуга между 60-120 град. Лишь в последней стадии (артропатия в результате разрыва ротаторной манжеты) активные движения значительно ограничены. Большинство пациентов не могут достить 45 град отведения.
Пассивные движения обычно не ограничены. Однако когда плечо щадиться и находится без движений в течение недель и месяцев, может произойти заращение кармана Риделя. 

Оценка функций мышц при разрыве ротаторной манжете. Имеется потеря мышечной силы. Позитивны das Drop-arm-Zeichen und der 0-Grad-Abduktionstest.
Drop-arm-Zeichen - отведённая на 90 град рука отпускается и если тест позитивен, то она падает.
0-Grad-Abduktionstest - потеря силы при отведение руки с нейтральной позиции против нагрузки.
При повреждение M. infraspinatus позитивен das Drop-Zeichen, при повреждение M. subscapularis - der Lift-off-Test.
Drop-Zeichen - пациент не может удержать руку, отведённую на 90 град и слегка ротированную наружу, локоть согнут на 90 град, кисть смотрит вверх.
Lift-off-Test - больной не может отвести отведённую за поясницу руку. 

Окончательный диагноз разрыва ротаторной манжеты возможен только с помощью УЗИ или МРТ. 

Рентген. 
Субакромиальный импинджмент. Изменения видны при 2 и 3 стадии. Они схожы с изменениями при артрозе, хотя истинного сустава между головкой плеча и акромион нет:
- склероз большого бугорка и нижнего отдела акромиона на задне-передней проекции.
- остеофиты на передне-латеральном крае акромиона. Они видны на прямой и тангециальной проекциях.
Разрыв ротаторной манжеты. Кроме склероза и остеофитов можно найти высокое стояние головки плеча - расстояние между акромионом и головкой плеча уменьшается на 5-6 мм. В конечных стадиях головка плеча соприкасается с поверхностью акромиона. В поздних стадиях также происходит изнашивание плече-лопаточного сустава (артропатия вследствие разрыва ротаторной манжеты).

УЗИ. Позволяет обнаружить разрывы более 1 см. Можно достаточно точно определить протяжённость разрыва и локализацию. 

МРТ. Обнаруживаются дефекты мышц (более 1 см), атрофия мышц. Исследуется плоскость, параллельная лопатки. При неясных результатах применяется МРТ-артрография. Как правило используется гадолиниум. Имеются прямая (когда контраст вводится в полость сустава) и непрямая (когда контраст вводится в/в) МРТ-атрография. 

Диагностическая инъекция анестетика. Введение 5 мл анестетика в субакромиальную сумку облегчает боли при движение. Позитивный тест указывает на импинджмент-синдром. 

Д/диагностика. Омартроз, артроз акромио-ключичного сустава. Как правила возможна с помощью рентгенографии. 

Терапия.
Считается, что сначала как импинджмент-синдром, так и разрыв ротаторной манжеты должны лечиться консервативно. При этом на первое место выходит борьба с болью. Лишь если консервативная терапия не эффективна в течение 6 мес или имеются значительные ограничения движения, то показана операция. 

Консервативная терапия. 

НПВС в виде мазей и таблеток. 

ЛФК. С полной (пассивные) или частичной разгрузкой. Цель - сохранить движения и уменьшить боли. 

Упражнения на укрепления мышц - только после облегчения болей. При рызрыве ротаторной манжеты укрепление мышц невозможно. 

Если вышеописанная терапия не помогает, можно ввести кортизон в субакромиальную сумку 2-3 раза с интервалом 1 неделя (если нет разрыва ротаторной манжеты). 

Оперативное лечение. 

Показано, когда консервативное лечение в течение 6 мес не приносит облегчения, ограничение функций плеча очень большое или когда требуется большой объём движений (спортсмены).

Диагностика травм, реабилитация после перелома плеча, классификация

В природе существует несколько видов переломов плечевого сустава, которые, в свою очередь, группируются еще на несколько подвидов.

Итак, различают переломы:

• проксимального конца;
• диафиза;
• дистального конца плечевой кости.

Переломы проксимального конца плечевой кости

 

Проксимальный конец плечевой кости представляет сегмент, составляющий половину плечевого сустава. В практике встречаются следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости: внутрисуставные и внесуставные.

 

Надбугорковые или внутрисуставные

 

Встречаются редко (переломы головки плеча и переломы анатомической шейки). К ним относятся:

• вколоченный перелом;
• субкапитальные перелом;
• многоскольчатый перелом

Механизм травмы: прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным – при падении на локтевой сустав отведённой руки. Головка плечевой кости сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз (конец плечевой кости). 

Перелом плечевого сустава в этой локализации характеризуется интенсивным отечным синдромом, а также болью. Прогностически более благоприятный и быстро заживает даже у престарелых пациентов.

Симптомы: беспокоят боль и нарушение функций плечевого сустава, увеличенного в размерах за счёт оттёка и гемартроза (кровоизлияние в полость сустава). Контуры сустава сглажены за счёт отёка. Активные движения (осуществляемые самостоятельно) резко ограничены, особенно в сторону отведения руки. Пассивные движения (осуществляемые врачом) возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки – давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении.

Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного отведения плеча (после анестезии), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.

Диагностика: подтверждают диагноз рентгенограммой плечевого сустава.    

 

Подбугорковые, или внесуставные

 

К ним относятся переломы хирургической шейки (возникают преимущественно от непрямого воздействия, но возможны и при прямом механизме травмы) и бугорковой части (чрезбугорковые переломы, изолированные переломы большого и малого бугорков). Часто такой перелом плечевого сустава может даже не обнаруживаться пациентом длительное время. 

Классификация: в зависимости от механизма травмы и смещения отломков различают:

• абдукционный перелом;
• аддукционный вколоченный перелом;
• аддукционный перелом со смещением;
• переломовывих.

Механизм травмы: переломы бугорков чаще наблюдаются при чрезмерном мышечном напряжении. Перелом хирургической шейки обычно является результатом падения на локоть. 

 

Краткое описание 

 

Перелом плеча реабилитация - краткое описание клинических вариантов

 

При переломах данной локализации по современным критериям отнюдь не всегда показана иммобилизация. Это означает, что особого дискомфорта для пациента не будет. Требуется постепенное назначение дозированных лечебных упражнений. Срок реабилитации - 2-3 недели. 

 

Перелом диафиза плечевой кости

 

Классификация: их продразделяют на переломы верхней, средней и нижней части трети и в зависимости от смещения переломы диафиза делят на:

• перелом выше прекрепления большой грудной мышцы;
• перелом ниже прекрепления большой грудной мышцы;
• перелом дистальнее прекрепления дельтавидной мышцы;

Механизм травмы: переломы диафиза плеча возникают вследствие удара или падения на локоть либо на прямую руку.

Симптомы:

• деформация плеча;
• укорочение плеча;
• нарушение функции плеча;
• на уровне перелома определяются: кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация. 

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с наружной ротацией, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и внутренней ротацией. При переломах диафиза на границе верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы находится в положении приведения, периферический отломок вследствие тяги дельтовидной мышцы подтянут вверх и слегка отведен.

При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, последняя отводит центральный отломок. Для периферического отломка характерно смещение вверх и кнутри. При переломах плечевой кости в нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора вызывает смещение периферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине. 

При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Первичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1% случаев. Клинически это проявляется в отсутствии активного разгибания пальцев и кисти, а также в нарушении чувствительности в соответствующей зоне. 

Диагностика: характер перелома и степень смещения отломков уточняют по рентгенограммам.

 

Переломы дистального конца плеча

 

Классификация: переломы этой части плеча делят на надмыщелковые, чрезмыщелковые, Т- и V-образные, изолированные переломы мыщелков. К ним относятся:

• перелом надмыщелков;
• перелом блока плечевой кости;
• перелом мыщелка плеча;
• V-образный перелом;
• Т-образный перелом.

Механизм травмы: переломы плеча (в области диафиза) возникают вследствие удара или падения на локоть либо на прямую руку; таков же механизм переломов дистального конца плечевой кости.

Аддукционный перелом плеча возникает при падении на согнутую и приведённую в плечевом суставе руку. Центральный отломок при этом смещается кнаружи и кпереди, ротируется кнаружи за счёт механизма травмы и тяги надостной, подостной и малой круглой мышц. Периферический отломок в результате механизма повреждения отклоняется кнаружи и смещается кверху под действием дельтовидной, двуглавой и других мышц, перебрасывающихся через сустав. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.

Абдукционный перелом плеча возникает при падении на отведённую руку. Одновременное действие сил в двух направлениях приводит к тому, что периферический отломок смещается кнутри и своим наружным краем разворачивает центральный отломок в сторону приведения. В результате центральный отломок несколько отклоняется кпереди и книзу. Периферический, располагаясь кнутри от него, образует угол, открытый кнаружи.

Симптомы: характерны жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе. Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. Внешне плечевой сустав не изменён. При надавливании выявляют боль в месте перелома. Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны.

Диагностика: подтверждают диагноз рентгенограммой плечевого сустава.

 

Краткое описание 

 

 

Перелом шейки плеча реабилитация - клиника, прогнозы и исходы травмы

 

Перелом шейки плеча - тяжелая травма, однако, нередко пациентами она ошибочно воспринимается в созвучии с дефектами шейки бедра. Анатомически данные образования представляют тонкий костный фрагмент, соединяющий дистальный и проксимальный конец. Однако, восстановительное лечение и реабилитация имеют принципиальные отличия, и прогноз. А именно, при переломах шейки плеча хирургическая операция технически более проста, по частоте осложнений благоприятна.  

 

Повреждение Хилл-Сакса

 

Так же к переломам плечевого сустава можно отнести повреждение Хилл-Сакса — это дефект головки плечевой кости. Данное повреждение является осложнением вывиха плеча.

Механизм травмы: в момент вывиха плеча происходит ограниченный вдавленный перелом плечевого сустава, а конкретнее, головки плечевой кости. Если этот дефект большого размера, то он может в дальнейшем способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении приведения и наружной ротации (круговое движение) плеча (под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы).

Симптомы:

• При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев ощущается боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы).
• Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.
• Деформация области плечевого сустава.
• Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Диагностика: для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо выполнение МРТ плечевого сустава.

 

Методику лечения и реабилитации при переломах плечевого сустава смотрите на нашем сайте в разделах "Лечение" и "Реабилитация".

 

В нашем центре врачи травматологи - ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

 

Записаться к нам в центр можно на сайте в разделе "Запись", по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту info@novyshag.com. 

 

С уважением, коллектив спортивно-реабилитационного центра «Новый Шаг»!

 

Примеры упражнений для тренировки

 Отведение руки с баскетбольным мячом

ИП – стоя боком к стене, ноги на ширине плеч, упор рукой на баскетбольный мяч.

До 6-ти недель после операции поднимать руку не выше 90°. 1. Медленно, перебирая пальцами по мячу, довести руку до 90° 

После 6-ти недель поднимать руку выше 90°. 2. Медленно, перебирая пальцами по мячу, довести руку до 90° и выше. 3. Выполнить упражнение 15 раз.

Импинджмент - синдром плечевого сустава

 

Импиджмент - синдром это функциональное нарушение плечевого сустава, сопровождающееся болью, которое возникает в результате ущемления сухожилий вращательной манжеты на переднем крае акромиального отростка и\или акромиально-ключичного сустава.

Импиджмент - синдром может возникнуть при поднимании руки и во время внутренней ротации. В данную патологию наряду с сухожилиями ротаторной манжеты, могут вовлекаться сухожилие двуглавой мышцы плеча и подакромиальная бурса  (bursa (лат.) – сумка).

 

Классификация

Импиджмент бывает первичным, который связан с механическим раздражением надостной мышцы в узком пространстве,  и вторичным, который развивается в результате относительного сужения подакромиального пространства вследствие увеличения объема структур, которые проходят под акромиально - клювовидной дугой.

 

Причины первичного импиджмент-синдрома

1. Врожденное изменение формы акромиального отростка, у некоторых людей кончик акромиона имеет форму крючка, который трется о сухожилие.
2. Врожденное костное утолщение на переднем крае акромиального отростка, из - за которого тоже могут травмироваться сухожилия вращательной манжеты.  
3. Остеофит на нижней поверхности акромиально-ключичного сустава.
4. Посттравматические деформации клювовидного и акромиального отростков, а также большого бугорка плечевой кости.

Причины вторичного импиджмент-синдрома

1. Утолщение ротаторной манжеты и бурсы (вследствие оссификации или хронического бурсита.
2. Посттравматическое смещение большого бугорка плечевой кости вверх.
3. Разрыв ротаторной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча, при этом нарушается механизм депрессии на головку плечевой кости.
4. Нестабильность плечевого сустава, в следствие врожденной слабости связок.
5. Паралич или слабость мышц.
6. Разрыве связок акромиально-ключичного сустава.
7. Наконец необходимо иметь ввиду патогенетическое значение сморщенной задней капсулы. Если головка плеча не может скользить кзади при сгибании это увеличивает давление на передний край акромиального отростка, приводя к импиджменту.

Симптомы импиджмент-синдрома

1. На ранних стадиях - разлитая тупая боль в плече.
2. Боль возникающая или усиливающаяся при подъёме руки вверх.
3. Ночные боли, невозможность уснуть из-за боли, особенно, если лежать на стороне пораженного сустава.
4. Острая боль при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгальтер.
5. Тугоподвижность сустава, возникающая со временем из-за непрекращающейся и усилившейся боли.
6. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки.
7. В хронической стадии импиджмент-синдрома клинически определяется атрофия дельтовидной, надостной и подостной мышц.
8. Сухожильные прикрепления на большом и малом бугорках плечевой кости часто чувствительны к пальпации.
9. Активное поднятие руки более болезненно, чем пассивное.

Что же происходит при этом в плечевом суставе?

Для того чтобы разобраться необходимо понять как работает плечо и каковы функции мышц при движении. Например, когда Вы отводите руку вверх, включаются мышцы вращательной манжеты, которые призваны стабилизировать плечо и удерживать головку плечевой кости в правильном положении относительно суставной впадины лопатки, и дельтовидная мышца, для того чтобы поднять руку вверх. 

Если мышцы вращательной манжеты по каким-то причинам (воспаление, частичный разрыв) не включаются в работу и не стабилизирует сустав, то дельтовидная мышца при отведении руки смещает плечевую кость вверх, в этот момент происходит соударение плечевой головки с акромиальным отростком лопатки, возникает микротравматизация сухожилий мышц вращательной манжеты, это ведет за собой воспаление сухожилий, способствует разрыву мышц, все это сопровождается отеком и уменьшением субакромиального пространства и круг замыкается, то есть вращательная манжета продолжает травмироваться.

Вывих плеча - диагностика и осложнения

 

Классификация вывихов

В зависимости от положения вывихнутой головки плечевой кости различают:

• передний (подклювовидный, подключичный) вывих;
• нижний (аксиллярный) вывих;
• задний вывих.

По времени прошедшему с момента травмы различают:

• застарелый вывих;
• привычный вывих. 

Передний вывих

 

Передний вывих плечевого сустава характеризуется смещением головки плечевой кости под клювовидный отросток лопатки (подклювовидный вывих), при этом происходит отрыв от края суставной впадины лопатки суставной губы (повреждение Банкарта), кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. Наиболее распространенной причиной вывиха плеча является спортивная травма (68%).

Механизм травмы: падение на вытянутую вперед и отведенную руку.

Симптомы

1. Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. 
2. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения. 
3. Голова и туловище больного наклонены в поврежденную сторону. 
4. Плечо отведено, напряжено и может оставаться в таком положении без поддержки. 
5. Область плечевого сустава теряет округлость. 
6. Обрисовывается контур акромиального отростка, а тотчас под ним – западение. 
7. Гематома может отсутствовать. 
8. Ось плеча перемещается кнутри и проецируется на клювовидный отросток или редко на середину ключицы. 
9. При ротации головка прощупывается кнутри от клювовидного отростка под грудной мышцей. 
10. Боли иррадиирущие в предплечье и кисть. 

Осложнения

1. Отрыв большого бугорка плечевой кости. 
2. Кровоизлияния. 
3. Боль в соответствующем месте.

Задний вывих

 

Имеет небольшое практическое значение, так как встречается очень редко. 

Механизм травмы: вывих плечевого сустава данного вида вызывается чаще всего прямым насилием в направлении спереди назад, например, как при падении на вытянутую вперед руку.

Симптомы

1. Смещение головки кзади, которая может располагаться либо под акромиальным отростком (подакромиальный вывих) либо под остью лопатки (подостный вывих).
2. Разрыв капсулы сзади, а иногда и спереди. 
3. Ось плеча смещена кзади. 
4. Конечность приведена к туловищу и ротирована кнутри. 

Осложнения

1. Отрыв большого бугорка плечевой кости.
2. Перелом хирургической шейки плечевой кости. 
3. Разрыв капсулы сзади, а иногда и спереди.

Нижний вывих

 

Крайне редко встречаются нижние вывихи плеча, при которых головка плечевой кости смещается вниз. Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой. 

 

Застарелый вывих

 

Причина травмы: застарелые вывихи плечевого сустава возникают из-за ошибок диагностики и несвоевременного вправления или анатомического препятствия (сухожилие двуглавой м., кусочки суставных поверхностей костей при переломах, ущемлении головки плеча и т.д.). После трех недель вывих плеча считается застарелым. 

Симптомы: 

1. Резкие изменения в самом суставе и в окружающих его тканях (рубцовое перерождение и сморщивание суставной капсулы, заращение полости сустава, атрофия или даже исчезновение хряща суставных поверхностей, рубцовое перерождение мягких тканей и мышц, окружающих сустав). 
2. Деформация головки плеча. Вправление застарелого вывиха (под наркозом) редко приводит к успеху. При выраженном остеопорозе (прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани) вывих лучше не вправлять. Решение о тактике лечения с использованием оперативной тактики (вплоть до эндопротезирования) приниматься после оценки общего соматического состояния пожилого пациента, учета рисков для жизни. Иногда у сильно ослабленных пожилых больных со множеством сопутствующих заболеваний не целесообразно вправление застарелого вывиха. Поскольку это может быть опасно для жизни, при этом функцию плечевого сустава улучшит не существенно.

Привычный вывих

 

Патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов плечевого сустава, иногда от самого ничтожного насилия, нередко даже во сне. Привычным считается тот вывих, который случился в течение полугода после первой травмы. Привычный вывих плеча развивается у 8-16% больных имевших травматические вывихи плеча. 

Возникновение РЕЦИДИВОВ зависит от: 

1. Особенности строения суставных поверхностей костей, таких как: большая шаровидной формы головка плечевой кости и слабовогнутая небольшого размера суставная впадина лопатки, обширная растяжимая капсула плечевого сустава. 
2. Степени тяжести первого вывиха. Осложнения: при вывихе могут быть осложнения такие как: разрыв капсулы плечевого сустава, разрыв суставной губы плечевого сустава или отрыв ее от суставной впадины, повреждение головки плечевой кости (импрессионный (вдавленый) перелом Хил-Сакса), растяжение, разрыв или отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Недостаточно длительная иммобилизация плеча при первичном вывихе и раннее возвращение к физической работе. 

Симптомы: 

1. Симптом В. Г. Вайнштейна, заключающийся в ограничении активной наружной ротации плеча отведенного до прямого угла. 
2. Симптом Б. К. Бабича. Отсутствие пассивных движений в плечевом суставе в результате защитно-рефлекторной контрактуры (тугоподвижности) мышц. 
3. Симптом “ножниц”. При поднимании вытянутых рук вверх больная рука отстает от здоровой и между ними образуется угол, который виден при осмотре пациента сбоку. 
4. Симптом пониженного сопротивления приведению. Пациент отводит руки до 40-50੦, а врач, стоя сзади, своими руками пытается привести руки больного к туловищу. Из-за слабости дельтовидной мышцы сила сопротивления пораженной руки заметно снижена.

Воспаление синовиальной оболочки сустава

 Плечевой сустав окружен рядом бурс (bursa (лат.) – сумка), они имеют форму плоского соединительно - тканного мешочка, внутри которого находится жидкость. Бурсы уменьшают трение и смягчают соприкосновение мышц с другими органами (костью, кожей). Бурсит плечевого сустава - самое распространенное заболевание воспалительного характера в травматологии, которое часто поражает именно трудоспособное население.

 

Бурсит - это воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях жидкости, богатой белком и содержащей форменные элементы крови (экссудат). Субакромиальный бурсит (воспаление подакромиальной бурсы) играет важную роль в патологии плечевого сустава.

 

Причины заболевания

1. Профессиональная деятельность, где присутствует длительное вынужденное положение рук над головой (например у маляров), либо частые махи над головой в таких видах спорта как: баскетбол, волейбол и др., то есть воспаление является следствием длительного постоянного механического раздражения бурсы.
2. Травма (ушиб, ссадина, мелкие раны), полученная, например, при падении на плечо с велосипеда.
3. Инфицирование суставной сумки гноеродными микробами, в следствие различных заболеваний: рожистое воспаление, фурункулы, карбункулы, остеомиелит, пролежни.

Симптомы заболевания

1. Легкая боль при подъеме руки над головой, и снижение или отсутствие ее при опущенной вниз руке.
2. Снижение амплитуды движения из-за боли.
3. Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку, после чего заметно увеличивается сила и объем движения в плечевом суставе (проба Нира).
4. Отсутствие сильной атрофии и слабости мышц окружающих плечевой сустав.

Диагностика

• ренгтен;
• ультразвук;
• пункция сустваной сумки.

Диагностирование бурсита плечевого сустава, особенно поверхностно расположенного, не вызывает особых затруднений. При необходимости дифференцирования бурсита от других суставных заболеваний больному назначаются дополнительные инструментальные обследования – ультразвуковое исследование или рентгенография сустава. Еще одним методом диагностики бурсита является пункция пораженной суставной сумки для иммунологического и бактериологического исследования ее содержимого. Бурсит плечевого сустава часто протекает без выраженных симптомов, что требует от врача определенного опыта в диагностике.

 

В дальнейшем, если заболевание носит уже хронический характер, может развиться тендинит сухожилий мышц вращательной манжеты.

Артрит плеча - симптомы, патогенез, прогноз

 

Плечевой сустав считается самым подвижным у человека. Артрит может поразить оба сустава (акромиально-ключичный сустав и плечевой сустав) и понять, какой именно поражен воспалением очень важно при постановке диагноза и последующем назначении лечения. При возникновении воспаления в  плечевом суставе многие функции плеча становятся затруднены или невозможны. Артрит плечевого сустава нередко переходит в артроз, когда возникают необратимые костные и хрящевые изменения.

 

Артрит (другое название - плечелопаточный периартрит) – это воспаление тканей, окружающих плечевой сустав – сухожилий, связок, суставной капсулы, а также мышечных тканей.

 

Классификация

Артрит плечевых суставов может быть трех форм:

• остеоартрит (причиной воспаления становится износ и стирание тканей, вследствие чего возникает дегенеративный процесс – гладкая поверхность кости разрушается. Эта форма артрита характерна для людей старше пятидесяти и более характерна для акромиально-ключичного сустава);
• ревматоидный артрит (поражает суставы симметрично и возникает по причине того, что воспаляется синовиальная оболочка);
• посттравматический артрит (травма, повлекшая за собой трещину в плечевом суставе или его смещение. Возникает такая форма артрита и вследствие разрыва мышцы плеча).

Симптомы

• атрофирование мышц;
• яркая выраженность болезненных ощущений в момент прикосновения;
• ограничение движений в суставе.

Если воспаление затронуло лопаточно-торакальный сустав, то боль ощущается в плече, преимущественно в его задней части, причем при изменении погоды боль усиливается. Если же поврежден акромиально-ключичный сустав, то боль локализуется в плече, но в его передней части. Если же поражены оба сустава, то и боль чувствуется и в передней части плеча, и в задней. Артрит плечевого сустава поддается лечению достаточно успешно не только на ранних стадиях, но и на более поздних и наоборот. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, этиологии воспалительного процесса и т.д. Также симптомы артрита плечевого сустава нельзя назвать универсальными, так как нередко пациент жалуется обособленно на боль, на ограничения в подвижности и т.д.

 

Причины

• переохлаждения;
• инфекционные, аутоиммунные заболевания (в этом случае следует говорить о реактивном артрите);
• повышенные физические нагрузки;
• травмы;
• гиподинамия;
• остеоартроз (в этом случае артритом болеют преимущественно пожилые люди);
• аллергия.

Диагностика

• пальпация; 
• ренген;
• анализ крови (общий - подтвердит наличие воспалительного процесса в суставе и биохимический – поможет установить природу возникновения заболевания, например, ревматизм);

SLAP – синдром плечевого сустава

 

SLAP – синдром (Superior Labrum Anterior to Posterior) – повреждение верхней части суставной губы, связанной с длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Наиболее характерен для спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта (бейсбол, регби) и единоборствами (борьба, дзюдо, самбо), а также для людей, работа которых заключается в поднимании тяжёлых предметов.

Главной особенностью данного повреждения является то, что пациент обычно не помнит момент, когда получил травму, тем более, если дело касается профессионального спортсмена: каждодневные микроповреждения чаще всего, остаются без должного внимания, тем самым провоцируя дегенеративные изменения комплекса верхней губы и сухожилия длинной головки бицепса.

 

SLAP-синдром, как правило, не возникает сам по себе, а чаще всего является следствием уже перенесённой травмы (в большинстве случаев это вывих). Причиной может служить падение на вытянутую или отведённую  руку, чрезмерная нагрузка при поднятии тяжести, а также, прямой удар в плечо.

 

Классификация SLAP-поражений:

• Тип I: дегенеративные изменения верхней губы и крепления бицепса без отслоения, но с расщеплением на волокна.
• Тип II: обрыв комплекса верхней губы и сухожилия бицепса с верхней суставной впадины.
• Тип III: повреждение «ручки лейки» верхней суставной губы.
• Тип IV: продольное расслаивание длинного сухожилия бицепса с дислокацией верхней доли губа-бицепс вниз в полость сустава.

В основе механизма травмы лежит воздействие силы на напряжённое сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое не выдерживает и повреждается вместе с суставной губой. Основные виды механизмов травмы:

• сжатие (падение на отведённую руку);
• натяжение (как пример, напряжение мышц плеча при катании на водных лыжах);
• расслоение (например, метание снарядов и другие виды двигательной активности, связанной с движением рук над головой).

Симптомы

Пациент жалуется на боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках, периодическое ощущение «предвывиха», боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации, боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации, на периодические подклинивания в области плеча, слабость мышц плечевого пояса и, в целом, на общий дискомфорт в беспокоящем суставе. Для определения наиболее болезненных движений  обычно используются специальные тесты: 

• тест сухожилия бицепса (Speed);
• тест (O’Brien);
• компрессионный ротационный тест.

Диагностика

Самый информативный и надёжный способ выявить SLAP-синдром – это сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая предоставит наиболее полную и ясную картину повреждения, включая каждый нюанс данного диагноза.